Мытье рук на социальном, гигиеническом, хирургическом уровне

Мытье рук является наиболее эффективным методом предупреждения ВБИ в ЛПО.

1) социальный (обычное мытье рук);

2) гигиенический (дезинфекция кистей рук);

3) хирургический (достигается стерильность кистей рук хирургов на определенное время).

Условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук, их подготовка: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.

Обычное мытье рук. Оно проводится перед началом любой работы.

Цель: удалить с кожи рук грязь и временную (транзиторную) микрофлору с помощью двукратного мытья водой и мылом.

Показания : при загрязнении рук, перед лечебной процедурой и после ее выполнения, в перчатках и без них, при уходе за пациентом (если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента), перед приемом пищи, кормлением пациента, а также после посещения туалета.

Оснащение: мыло жидкое, нейтральное, без запаха, дозатор для мыла (диспенсер), часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода. Для высушивания рук применяют салфетки 15х15 однократного применения, салфетка для крана.

Этап	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Выполнить обязательные условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук, проверить целостность кожи пальцев рук	Возможно наличие мацерации кожи (повреждение эпидермиса), что препятствует деконтаминации рук
2. Завернуть рукава халата	Стекающая вода не должна попасть на рукава халата
3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40 0 С)	Оптимальная температура воды для деконтаминации рук
Выполнение процедуры
1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается)	Проводится деконтаминация водопроводного крана
2. Намылить руки в течение 30 с, смывая мыло водой и уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыльную часть и ладонь каждой кисти и вращательными движениями вымыть основания больших пальцев кистей рук	Обеспечивается равномерная деконтаминация кистей рук, если поверхность намыливается тщательно и равномерно. При первом намыливании смывается основная масса микрофлоры, затем после воздействия теплой воды и самомассажа поры открываются и смываются. Необходимо помнить, что горячая вода удаляет защитный жировой слой кожи
3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены, удерживая руки так, чтобы вода стекала в раковину с предплечья или локтей (не прикасайтесь к раковине). Повторить п. 2 и 3выполнения процедуры	Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук
Завершение процедуры
1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя)
2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или с помощью сушилки	По принципу «от чистого к грязному», т.е. от кончиков пальцев (они должны быть наиболее чистыми) до локтя

Гигиенический уровень мытья рук

Различают два способа обработки:

1) Гигиеническое мытье рук с мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов ;

2) Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;
• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД);
• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Цель: удалить или полностью уничтожить транзиторную микрофлору с рук.

Оснащение: мыло жидкое, дозаторы мыла и кожного антисептика , часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода (30-40 0 С), стерильные пинцет, ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, емкость для сброса отходов с дезинфицирующим раствором.

Выполнить обязательные условия - такие же, как для социальной обработки рук. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от применения антисептика не менее 15 с.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (вместе с...

12.4. Гигиеническая обработка рук

12.4. Гигиеническая обработка рук.

12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7. Использование перчаток.

12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Антисептика.

Обычное мытье рук используется в бытовых условиях после посещения туалета, перед приемом пищи, перед обработкой пищевых продуктов и т. п., а также медработниками при незначительном загрязнении рук для удаления грязи и транзиторной флоры после контактов с инфицированными больными и после каждого осмотра пациентов.

Правила обработки рук медицинских работников регламентированы постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Согласно СанПиН (Санитарные правила и нормы) 2.1.3.2630-10 медработников заключается в удалении или уничтожении транзиторной микрофлоры и осуществляется с использованием таких антисептических средств, как мыло и кожный антисептик.

На уровне хирургической антисептики происходит удаление или уничтожение болезнетворных микроорганизмов независимо от их патогенности.

Гигиеническую обработку рук проводится:

– перед непосредственным контактом с пациентом;

– после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

– после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

– перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

– после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

– после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Стандарт гигиенической обработки рук используется при выполнении любых инъекций. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: мытье рук с антисептическим мылом и обработка рук кожным антисептиком.

1. Мытье рук с антисептическим мылом

Для гигиенического мытья рук используется жидкое антисептическое мыло из дозатора (диспенсера) или индивидуальное одноразовое.

Для промокания и вытирания рук применяются одноразовые бумажные салфетки (полотенца).

Использованной салфеткой можно закрутить кран хирургического умывальника, если он не оборудован медицинским локтевым смесителем.

Перед гигиенической дезинфекцией необходимо снять кольца, перстни, браслеты, часы и другие украшения, ношение которых повышает микробную нагрузку кожи, затрудняет удаление патогенной микрофлоры и препятствуют нормативной .

Ногти должны быть чистыми и коротко подстриженными. Маникюр допустим, однако при классическом маникюре кожица у основания ногтевой пластины (кутикула) повреждается, а микротравмы инфицируются.

Поэтому рекомендуется делать европейский маникюр, при выполнении которого используется не механический способ обрезания кутикулы, а разнообразные гели, жидкости, кислотные и щелочные ремуверы для ее необрезного удаления. Использование искусственных ногтей запрещено.

Следует иметь в виду, что применение лака может провоцировать нежелательные дерматологические реакции, в некоторых случаях осложняющиеся развитием вторичных инфекций. Однако к повышенной контаминации рук лаковое покрытие ногтей не приводит.

Совершенно недопустим модный кракелюровый лак с эффектом растрескивания и просто неухоженные руки с потрескавшимся лаком, затрудняющим удаление и уничтожение патогенной микрофлоры. Под слоем темного лака нередко бывает затруднительно определить состояние подногтевого пространства, поэтому, если вы все же используете лак для ногтей, отдавайте предпочтение прозрачным лакам.

2. Обработка рук кожным антисептиком

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, допускается гигиеническая обработка рук медработников без их предварительного мытья.

Алгоритмы (стандарты) всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

Для обработки рук допустимо использование 0,5 %-ного раствора хлоргексидина биглюконата в 70 %-ном этиловом спирте, «АХД-2000 специаль», «Стериллиум» и др., а также 70°-ного этилового спирта.

Применение спиртов более высокой концентрации (95 %, 96 %) производит дубильный эффект, препятствующий проникновению препарата в более глубокие слои кожи и их дезинфекции.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях (инструкциях) по применению конкретного средства.

Обязательным эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Средства, применяемые во фтизиатрических учреждениях, должны быть дополнительно исследованы в тестах на туберкулецидную активность.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).

Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

Для медицинских сотрудников крайне важна обработка рук. Она может иметь несколько уровней, и о каждом из них вы узнаете из этой статьи.

Обработка рук проводится различными способами в зависимости от предстоящей процедуры, а также от наличия времени у медперсонала для оказания скорой помощи или выполнения плановой работы.

Если требуется срочное вмешательство

Наиболее известным и распространенным способом является обработка рук 96% медицинским спиртом: его просто льют на кожу или протирают пропитанной стерильной марлевой салфеткой. При наличии медицинских перчаток их также дезинфицируют спиртом.

В условиях, не требующих срочного вмешательства, обработка проводится в несколько этапов, которые зависят от вида процедуры.

Из истории

Необходимость специальной обработки рук медработников обозначилась еще в середине XIX века, когда И. Ф. Земмельвейс обратил внимание на то, что почти 30 % пациенток в акушерском отделении умирает от горячки.

Он нашел связь с тем, что студенты сразу после препарирования трупов приходили в больницу и работали с пациентками в отделении акушерства и гинекологии, после чего треть больных погибала от неизвестной инфекции. Студенты после работы в морге просто вытирали руки носовыми платками. Земмельвейс предложил обработку хлорным раствором, что сократило количество летальных исходов в 10 раз. Но широкое признание за это открытие пришло к Земмельвейсу только после его смерти.

Обработка рук, уровни обработки рук в прошлом

С некоторых пор способы обработки рук медицинского персонала стали широко обсуждаться. Эти действия признали обязательными, и они вошли в документ под названием СанПиН. Эта процедура прошла свой путь от применения раствора хлорной извести до современного ускоренного метода обработки кожными антисептическими растворами, к которым прилагается подробная инструкция, соблюдение которой обязательно для любого медработника, контактирующего с пациентами или оборудованием для оказания медицинской помощи.

Хирургическая практика требует особой тщательности в этом аспекте. Еще около 40 лет назад хирург перед операцией должен был проходить несколько уровней обработки рук в течение 25-30 минут. Начиналось все с мытья под проточной водой с мылом и щеткой, особенно тщательно нужно было вычищать околоногтевые участки пальцев и межпальцевые складки. Затем шел этап мытья рук в стерильном тазу со стерильной водой, специально для этого проходившей процесс дистилляции, после чего шел третий этап - руки сушились стерильными марлевыми салфетками, обрабатывались спиртом, после этого врач мог надевать автоклавированные стерильные перчатки.

Такую же обработку проходили и медицинские сестры, ассистировавшие врачу во время операции. Эти сотрудники имеют высокую квалификацию операционных сестер и проходят сдачу экзамена на знание септики и антисептики.

Обработка в современных условиях

Уровней обработки рук медицинского персонала в современных условиях значительно меньше в связи с применением гораздо более эффективных средств, что также имеет большое значение в профилактике профессионального дерматита у медработников. Для предупреждения дерматита предлагается ряд мер для восстановления кожного покрова после окончания рабочего дня - кремы, лосьоны, бальзамы, ванночки и др.

Рассмотрим гигиенический уровень обработки рук. Алгоритм его заключается в прохождении двух этапов.

Первый - это обязательное мытье с применением жидкого мыла и высушиванием одноразовой салфеткой.

Второй - применение кожного антисептика. Важно дожидаться полного высыхания средства на руках без вытирания.

Случаи для обязательной обработки

Когда обработка рук врача считается обязательной?

• Дезинфекция необходима перед осмотром каждого нового пациента и после его осмотра.
• Перед проведением какой-либо врачебной манипуляции, включающей соприкосновение с кожей или слизистыми поверхностями человека, а также с применением медицинских инструментов или аппаратуры.
• После контактирования с перевязочными материалами и выделениями больного.
• После проведения манипуляций с пациентами, имеющими гнойные выделения.

Уровни обработки рук по СанПиНу

В лечебных и других медицинских учреждениях проводится специальное обучение правилам обработки рук. Уровни обработки рук медицинские работники знают наизусть, выполнение предписаний доводится до автоматизма, особенно там, где ведется работа с открытыми ранами, делаются операции на внутренних органах и суставах больных.

Были разработаны специальные правила, закрепленные в руководстве санитарной эпидемиологической службы. Они являются обязательными, и медработник, не прошедший сдачу контрольных тестов, не может быть допущен к исполнению своих обязанностей, а в случае неоднократного их нарушения может быть лишен диплома.

В документе "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" подробно описаны правила в каждом отдельном случае. Они должны изучаться и соблюдаться каждым медицинским работником, все это тщательно контролируется.

Но какими бы строгими ни были правила, следование им зависит только от сознательного стремления самих сотрудников соблюдать условия асептики и антисептики на работе. Во многом от четкого выполнения этих правил зависит количество осложнений у пациентов, иногда приводящих даже к летальному исходу. Иное поведение совершенно противоречит самому назначению медицинской службы, призванной помогать людям и оберегать здоровье.

1. Общие положения

1.2. Определение терминов:

• Антимикробное средство – средство, которое подавляет жизнедеятельность микроорганизмов (дезинфектанты, антисептики, стерилянты, химиотерапевтические средства, включающие антибиотики, средства, которые очищают, консерванты).
• Антисептики – химические вещества микробостатичного и микробоцидного действия, используемые для профилактической и терапевтической антисептики интактных и поврежденных кожных и слизистых покровов, полостей, ран.
• Антисептик для рук – средство на основе спирта с добавлением или без добавления других соединений, предназначен для деконтаминации кожи рук с целью прерывания цепи передачи инфекции.
• Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое клинически выраженная болезнь инфекционной природы, которое поражает пациента в результате пребывания в стационаре или посещения лечебного учреждения, а также инфекции, которые возникают у персонала учреждения здравоохранения в результате их профессиональной деятельности.
• Гигиеническая антисептика рук – это обработка рук путем втирания антисептика в кожу рук для ликвидации транзиторных микроорганизмов.
• Инвазивные вмешательства – использование аппаратов и устройств, преодолевающих естественные барьеры организма, с которыми возбудитель может проникнуть непосредственно в кровяное русло, органы и системы организма больного.
• Обычное мытье рук – процедура мытья водой с обычным (без противомикробного действия) мылом.
• Раздражающий контактный дерматит (КД) – неприятные ощущения и изменения состояния кожи, которые могут проявляться в сухости кожи, появлении зуда или жжения, покраснении, шелушении эпидермиса и образовании трещин.
• Резидентные микроорганизмы – микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже.
• Спорообразующие бактерии – это бактерии, которые имеют способность образовывать особые структуры, покрытые плотной оболочкой, их условно называют спорами, они высоко резистентны к действию многих физико-химических факторов.
• Транзиторные микроорганизмы – микроорганизмы, которые временно попадают на поверхность кожи человека при контакте с различными живыми и неживыми объектами.
• Хирургическая антисептика рук – это процедура втирания антимикробного средства (антисептика) в кожу рук (без применения воды) для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения количества резидентных микроорганизмов.
• Хирургическое мытье рук – процедура мытья рук с использованием специального антимикробного средства, для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения численности резидентных микроорганизмов.

1.3. Гигиена рук предполагает хирургическую и гигиеническую обработку рук, простое мытье и защиту кожи рук.

1.4. Для гигиены рук медицинского персонала используют антисептические средства, зарегистрированные в Украине в установленном порядке.

2. Общие требования

2.1. Персонал учреждения здравоохранения следит за чистотой своих рук. Рекомендуется, чтобы ногти были коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев, без покрытия лаком и трещин на поверхности ногтей, без накладных ногтей.

2.2. Перед обработкой рук снимаются браслеты, часы, кольца.

2.3. Оборудование для гигиены рук приведены в

2.4. В помещении, где проводится обработка рук, умывальник располагают в легкодоступном месте, оборудуют краном с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук, а струя воды должен быть направлен прямо в сифон ливень для предотвращения разбрызгивание воды.

2.5. Возле умывальника целесообразно установить три дозатора:

• со средством для антимикробной обработки рук;
• с жидким мылом;
• со средством для ухода за кожей.

2.7. Каждое место для мытья рук по возможности оборудуется дозаторами одноразовых полотенец, салфеток и емкостью для использованных средств.

2.9. Не следует доливать средство в дозаторы антисептиков, которые не полностью пустые. Все пустые емкости необходимо заполнять в асептических условиях, чтобы предотвратить их инфицирование. Рекомендуется использовать одноразовые емкости.

2.10. Дозаторы моющих средств и средств ухода за кожей перед каждым новым заполнением рекомендуется тщательно вымывать и дезинфицировать.

2.12. При отсутствии централизованного водоснабжения или наличии другой проблемы с водой, отделения обеспечиваются закрытыми емкостями для воды с кранами. В емкости заливают кипяченую воду и заменяют ее не реже одного раза в сутки. Перед следующим заполнением емкости тщательно моются (при необходимости дезинфицируются), ополаскиваются и высушиваются.

3. Хирургическая обработка рук

Хирургическая обработка рук является важной и ответственной процедурой, которую проводят перед любым хирургическим вмешательством с целью предупреждения инфицирования хирургической раны пациента и одновременной защиты персонала от инфекций, передающихся через кровь или другие выделения организма больного. Она состоит из нескольких этапов согласно :

• обычное мытье рук;
• хирургическая антисептика рук или мытье с использованием специального антимикробного средства;
• надевание хирургических перчаток;
• обработка рук после операции;
• уход за кожей рук.

3.1. Обычное мытье рук перед хирургической обработкой рук.
3.1.1. Обычное мытье перед хирургической обработкой рук проводится заранее в отделении или шлюзовом помещении операционного блока, альтернативно – в комнате для антисептической обработки рук в предоперационной перед первой операцией, в дальнейшем – по необходимости.
Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично транзиторные микроорганизмы.
3.1.2. Для мытья рук используются обычное жидкое, порошковое мыло или моющий лосьон с нейтральным значением рН. Следует отдавать предпочтение жидкому мылу или моечном лосьона. Использование мыла в брусочках недопустимо.
3.1.3. Не рекомендуется использование щеток для обработки кожи рук и предплечий. Только при наличии загрязнения руки и ногти очистить с помощью мягкой продезинфицированной щетки.
3.1.4. Учитывая высокое количество микроорганизмов под ногтями рекомендуется обязательная обработка подногтевых зон. Для этого используют специальные палочки или продезинфицировать мягкие щеточки, лучше всего – одноразового использования.
3.1.5. Руки моют теплой водой. Горячая вода приводит к обезжириванию и раздражению кожи, поскольку усиливает проникновение детергентов в эпидермис кожи.
3.1.6. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:

• кисти рук и предплечья смачиваются водой, затем наносится моющее средство так, чтобы он покрывал всю поверхность кистей рук и предплечий. Руки с поднятыми вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко опущенными локтями надо мыть около одной минуты. Особое внимание необходимо уделять обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;

3.2. Хирургическая антисептика рук.
3.2.1. Хирургическая антисептика рук проводится с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания в кисти рук и предплечья, включая локтевые сгибы.
3.2.2. Втирание средства осуществляют в соответствии с разработанной стандартной процедуры согласно приложению 3.

Приложение 3. Хирургическая антисептика рук методом втирания средства

3.2.3. Антисептик наносят на руки порциями (1,5 - 3,0 мл), включая локтевые сгибы и втирают в кожу в течение времени, указанного разработчиком. Первая порция антисептика наносится только на сухие руки.
3.2.4. В течение всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций средства, который втирается, и его объем строго не регламентируются.
3.2.5. Во время процедуры особое внимание уделяют обработке кистей рук, которую проводят согласно стандартной методике согласно приложению 4. Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз. При выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются средством: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевых валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

Приложение 4. Стандартная методика обработки кистей рук антисептиком согласно EN 1500

3.2.6. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания.
3.2.7. Стерильные перчатки надевают только на сухие руки.
3.2.8. После окончания операции/процедуры перчатки снимают, руки обрабатывают антисептиком в течение 2 х 30 с, а потом средством для ухода за кожей рук. Если на руки под перчатками попала кровь или другие выделения, эти загрязнения предварительно снимают тампоном или салфеткой, смоченные антисептиком, моют с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. После этого руки обрабатывают антисептиком 2 х 30 сек.

3.3. Хирургическое мытье рук. Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз: 1 фаза – обычное мытье
и 2 фаза – мытье с использованием специального антимикробного средства.
3.3.1. 1 фаза – обычное мытье рук проводится в соответствии с п. 3.1.
3.3.2. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти рук, предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств, которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду.
3.3.3. Антимикробное моющее средство в количестве, которое предусмотрено разработчиком, наносят на ладони и распределяют по поверхности рук, включая локтевые сгибы.
3.3.4. Кисти рук с направленными вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко расположенными локтями, обрабатывают средством на протяжении срока, который приписан разработчиком данного средства.
3.3.5. В течение всего времени мытья кисти рук и предплечья смачивают антимикробным моющим средством, поэтому количество строго не регламентируется. Кисти рук все время держат вверх.
3.3.6. Во время мытья придерживаются последовательности действий согласно указанной в приложениях 3 и 4.
3.3.7. После окончания времени, отведенного на обработку рук антимикробным моющим средством, руки тщательно ополаскивают водой. При ополаскивании вода должна все время протекать в одном направлении: от кончиков пальцев до локтей. На руках не должно быть остатка антимикробного моющего средства.
3.3.8. Руки высушивают стерильным полотенцем или стерильными салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев.
3.3.9. Хирургические стерильные перчатки надевают только на сухие руки.
3.3.10. После операции/процедуры перчатки снимают и проводят обработку рук антисептиком согласно п. 3.2.8.
3.4. Если между операциями проходит не больше 60 минут, проводят только хирургическую антисептическую обработку рук.

4. Гигиеническая обработка рук

Гигиеническая обработка рук включает обычное мытье рук водой с обычным (неантимикробным) мылом и гигиеническую антисептику рук, то есть втирание спиртового антисептика, без применения воды, в кожу рук с целью снижения числа микроорганизмов, находящихся на них (схема методов приведена в , требования к антимикробным средствам и спиртовых антисептиков – в ).
Обычное мытье рук с обычным мылом рекомендуется проводить в начале и в конце рабочего дня, а также в течение дня в случаях «макроскопически видимого загрязнения рук», в том числе выделениями организма.
Стандартной процедурой в течение рабочего дня является антисептическая обработка рук без применения воды, то есть втирание спиртового антисептика в кожу рук.

4.1. Показания.
4.1.1. Обычное мытье рук с применением неантимикробного моющего средства рекомендуется проводить:

• в начале и в конце рабочего дня;
• перед приготовлением и раздачей пищи;
• во всех случаях перед обработкой антисептиком, когда руки явно загрязнены;
• при контакте с возбудителями энтеровирусных инфекций в случае отсутствия соответствующих антивирусных средств рекомендуется механическое устранение вирусов при пролонгированном во времени (до 5 мин.) мытье рук;
• при контакте со споровыми микроорганизмами – пролонгированное во времени мытья рук (минимум 2 мин) для механического устранения спор;
• после пользования туалетом;
• во всех других случаях при отсутствии риска инфицирования или специальных указаний.

4.1.2. Гигиеническую обработку рук с применением спиртовых антисептиков рекомендуется проводить перед:

• входом в асептические помещения (предоперационную, стерилизационные отделения, отделения реанимации, гемодиализа и др.);
• выполнением инвазивных вмешательств (установка катетеров, проведение инъекций, бронхоскопии, эндоскопии и др.);
• деятельностью, при которой возможно инфицирование объекта (например, приготовления инфузий, наполнения емкостей растворами и др.);
• каждым прямым контактом с пациентами;
• переходом от инфицированного к неинфицированному участку тела пациента;
• контактом со стерильным материалом и инструментарием;
• применением перчаток.

• контакта с загрязненными предметами, жидкостями или поверхностями (например с системой сбора мочи, загрязненным бельем, биосубстратами, выделениями больного и др.);
• контакта с уже введенными дренажами, катетерами или с местом их введения;
• каждого контакта с ранами;
• каждого контакта с пациентами;
• снятия перчаток;
• пользование туалетом;
• после чистки носа (при рините есть большая вероятность наличия вирусной инфекции с последующим выделением S. aureus).

4.1.3. Приведенные показания не являются окончательными. В ряде конкретных ситуаций персонал принимает самостоятельное решение. Кроме того, каждое учреждение здравоохранения может разработать свой перечень показаний, который включают в план профилактики ВБИ, с учетом специфики того или иного отделения.

4.2. Обычное мытье
4.2.1. Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично другие транзиторные микроорганизмы. Процедуру проводят в соответствии с п.п. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:

• кисти рук смачивают водой, потом наносят моющее средство так, чтобы он покрывал всю поверхность кистей рук и запястья. Руки моют около 30 сек. Особое внимание уделяют обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;
• после обработки моющим средством руки тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовыми полотенцами или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран с водой.

4.3. Гигиеническая антисептика
4.3.1. Стандартная методика втирания антисептика включает 6 стадий и представлена в приложении 4. Каждую стадию повторяют не менее 5 раз.
4.3.2. Антисептик в количестве не менее 3 мл вливают в углубление сухой ладони и энергично втирают в кожу рук и запястья в течение 30 сек.
4.3.3. В течение всего времени втирания средства в кожу поддерживают влажной от антисептика, поэтому количество порций средства, который втирается, строго не регламентируется. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Вытирания рук не допускается.
4.3.4. При выполнении обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются антисептиком: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.
4.3.5. При наличии видимого загрязнения рук устраняют его салфеткой, смоченная антисептиком, и моют руки с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран. После этого руки обрабатывают антисептиком дважды по 30 сек.

5. Использование медицинских перчаток

5.1. Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.

5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакты с загрязненными объектами окружения.

5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток:

• хирургические – используются при проведении инвазивных вмешательств;
• смотровые – обеспечивают защиту медперсонала при использовании многих медицинских манипуляций;
• бытовые – обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и прочее.

• всех хирургических оперативных вмешательствах; для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые одна на одну перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждения перчатки быстро приводит к видимой изменению окраски в месте прокола;
• инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и прочее);
• установке катетера или проводника через кожу;
• манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
• вагинальном обследовании;
• бронхоскопии, эндоскопии желудочно-кишечного тракта, санации трахеи;
• контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.

• контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания;
• работе с биологическим материалом от больных;
• заборе крови;
• проведение внутримышечных, внутривенных инъекций;
• проведении очистки оборудования и дезинфекции;
• удалении секретов и рвоты.

5.6. Требования к медицинских перчаток:

• для операций: латексные, неопреновые;
• для смотров: латексные, тактилоновые;
• при уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные;
• допускается использование перчаток из ткани под резиновыми;
• перчатки должны быть соответствующего размера;
• перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность;
• содержать минимальное количество антигенов (латекс, латекс-протеин);
• при выборе медицинских перчаток рекомендуется учесть возможные аллергические реакции в анамнезе пациентов на материал, из которого изготовлены перчатки;
• для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского
• инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной
• внешней поверхностью.

5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.

5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.

5.9. Правила использования медицинских перчаток:

• использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования;
• перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат;
• перчатки нужно менять сразу, если они повреждены;
• не допускается мытье или обработка рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента;
• не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара;
• перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, которые содержат минеральные масла, вазелин, ланолин и тому подобное, потому что они могут привести к нарушению прочности перчаток.

5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: удлиненное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 ч). использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.

5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток:

• использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым);
• неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и тому подобное);
• натягивание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу и боязнь изменения материала перчаток);
• игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом;
• применение хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использование смотровых стерильных перчаток;
• использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала);
• недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток;
• отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.

5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведения гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, которые требуют частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.

5.13. Обеззараживания перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.

6. Преимущества и недостатки методов обработки рук

6.1. Эффективность, практическое применение и приемлемость обработки рук зависят от метода и сопутствующих условий обработки, которые есть в учреждении здравоохранения.

6.2. Обычное мытье имеет низкую эффективность по устранению как транзиторных, так и резидентных микроорганизмов. При этом микроорганизмы не погибают, а с брызгами воды попадают на поверхность раковин, одежда персонала, окружающие поверхности.

6.3. В процессе мойки возможно вторичное загрязнения рук микроорганизмами водопроводной воды.

6.4. Обычное мытье негативно действует на кожу рук, поскольку вода, особенно горячая, и моющее средство приводят к нарушению поверхностного водно-жирового слоя кожи, что усиливает проникновение детергента в эпидермис. Частое мытье с детергентом приводит к отеку кожи, повреждению эпителия рогового слоя, вымыванию жиров и природных влаго-удерживающих факторов, что может привести к раздражению кожи и вызвать КД.

6.5. Гигиеническая антисептика рук имеет несколько практических преимуществ по сравнению с мытьем (табл.1), что позволяет рекомендовать ее к широкому практическому применению.

Таблица 1. Преимущества гигиенической антисептики рук спиртовыми антисептиками по сравнению с обычным мытьем

6.6. К ошибкам гигиенической антисептики следует отнести возможное втирание спиртового антисептика во влажные от антисептика руки, что снижает его эффективность и переносимость кожей.

6.7. Экономия антимикробного средства и сокращение времени экспозиции делает любой метод обработки рук неэффективным.

7. Возможные негативные последствия обработки рук и их профилактика

7.1. При нарушении требований инструкции/методических указаний по применению средств для обработки рук и при небрежном отношении к профилактическому уходу за кожей могут возникать КД.

7.2. Причиной КД также могут быть:

• частое применение антимикробного моющего средства;
• длительное применение одного и того же антимикробного моющего средства;
• повышенная чувствительность кожи к химическому составу средств;
• наличие раздражения кожи;
• слишком частое обычное мытье рук, особенно с применением горячей воды и щелочных моющих средств, или средств без смягчающих добавок;
• удлиненная работа в перчатках;
• надевание перчаток на влажные руки;
• отсутствие в медицинском учреждении обоснованной системы ухода за кожей.

7.3. Для профилактики КД, кроме избежания причин КД в соответствии с п.п.7.1-7.2., рекомендуется выполнять следующие основные требования:

• обеспечивать персонал потенциально слабыми к раздражению кожи рук и в то же время эффективными средствами для обработки рук;
• при подборе антимикробного средства учитывать его индивидуальную приемлемость для кожи, запах, консистенцию, цвет, удобство применения;
• в лечебном учреждении рекомендуется иметь несколько средств с тем, чтобы сотрудники, которые имеют повышенную чувствительность кожи, имели возможность выбора средства, приемлемого для себя;
• внедрять в практику антисептики, изготовленные на основе спирта с различными смягчающими добавками (свойства антисептиков на основе спирта приведены в);
• проводить обязательный периодический инструктаж по применению антимикробного средства (доза, экспозиция, техника обработки, последовательность действий) и ухода за кожей.

8. Уход за кожей рук

8.1. Уход за кожей рук является важным условием профилактики передачи возбудителей ВБИ, потому что только неповрежденную кожу можно эффективно обработать антимикробным средством.

8.2. КД можно избежать только при условии внедрения в учреждении здравоохранения системы ухода за кожей, поскольку при использовании любых антимикробных средств является потенциальный риск появления раздражения кожи.

8.3. При выборе средства ухода за кожей учитывается тип кожи рук и следующие свойства средства: способность удержания нормального состояния жировой смазки кожи, влаги, рН на уровне 5,5, обеспечения регенерации кожи, хорошую всасываемость, способность средства придавать коже эластичность.

8.4. Рекомендуется применять тип эмульсии, противоположный эмульсионный оболочке кожи: эмульсии типа М/В (масло/вода) должны применяться для жирной кожи, а также при повышенной температуре и влажности воздуха; для сухой кожи рекомендуется применять эмульсии В/М (вода/масло), особенно при низкой температуре и влажности (табл. 2.)

8.5. При подборе средств ухода за кожей важно учитывать их совместимость с антимикробными средствами для обработки рук для предотвращения негативному воздействию кремов или лосьонов на антимикробный эффект средства.

8.6. Целесообразно наносить на руки крем или другое средство несколько раз в течение рабочего дня, тщательно втирать в кожу сухих и чистых рук, особое внимание уделять обработке участков кожи между пальцами и околоногтевых валиков.

Директор Департамента
организации санитарно -
эпидемиологического надзора Л.М. Мухарская

Приложения к методическим указаниям
«ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА»
Утвержденных приказом министерства здравоохранения Украины №798 от 21.09.2010 года.

Хирургическая антисептика рук методом втирания средства, приложение 3 к разделу 3 и Стандартная методика обработки кистей рук антисептиком согласно EN 1500, приложение 4 к разделу 3 смотри в основном документе

Оборудование для гигиены рук, приложение 1 к разделу 2

• Водопроводная вода.
• Умывальник с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук.
• Закрытые емкости с кранами для воды, при наличии проблем с поставкой воды.
• Жидкое мыло с нейтральным значением рН.
• Спиртовой антисептик.
• Антимикробное моющее средство.
• Средство ухода за кожей.
• Нестерильные и стерильные одноразовые полотенца или салфетки.
• Дозирующие устройства для моющих и дезинфицирующих средств, средств для ухода за кожей, полотенец или салфеток.
• Емкости для использованных полотенец и салфеток.
• Перчатки резиновые одноразовые нестерильные и стерильные.
• Перчатки резиновые бытовые.

Требования к антимикробным средствам спиртовых антисептиков, приложение 6 к разделу 4

Антимикробные и антисептические спиртосодержащие средства для втирания должны отвечать таким требованиям:

• широкий спектр антимикробного действия по отношению к транзиторной (гигиеническая обработка рук) и транзиторной и резидентной микрофлоры (хирургическая обработка рук);
• быстрое действие, то есть продолжительность процедуры обработки рук должна быть как можно короче;
• пролонгированное действие (после обработки кожи рук антисептик должен задерживать в течение определенного времени размножения и реактивацию резидентных микроорганизмов (3 часа) под медицинскими перчатками);
• активность в присутствии органических субстратов;
• отсутствие негативного воздействия на кожу;
• максимально низкая дермальная резорбция;
• отсутствие токсического, аллергенной побочного действия;
• отсутствие системной мутагенного, канцерогенного и тератогенного действия;
• низкая вероятность развития резистентности микроорганизмов;
• готовность к непосредственному использованию (не потребовать заблаговременной подготовки);
• приемлемая консистенция и запах;
• легкое смывание с кожи рук (для моющих композиций);
• длительный срок годности.

Все антимикробные средства, независимо от метода их применения, должны иметь активность по отношению к транзиторных бактерий (за исключением микобактерий), грибов рода Кандида, а также вирусов, имеющих оболочку.

Средства, которые применяются в фтизиатрических, дерматологических, инфекционных отделениях должны быть дополнительно исследованы в тестах с Mycobacterium terrae (туберкулоцидная активность) для использования в фтизиатрических отделениях, из Aspergillus niger (фунгицидная активность) для использования в дерматологических отделениях, с Poliovirus, Adenovirus (вирулицидная активность) для использования в инфекционных отделениях при необходимости.

Свойства антисептиков на основе спирта*, Приложение 7 к разделу 7

Показатели	Результат действия
Спектр антимикробного действия	Бактерицидное (в т.ч. антибиотико-резистентные штаммы), фунгицидная, вирулицидная
Образование резистентных штаммов	Отсутствует
Скорость выявления антимикробного действия	30 сек – 1,5 мин. – 3 мин.
Раздражение кожи	При длительном нарушении правил применения может возникнуть сухость кожи
Содержание липидов кожи	Практически не меняется
Трансдермальная потеря воды	Практически отсутствует
Влажность и pH кожи	Практически не меняются
Защитное действие на кожу	Наличие специальных увлажняющих и жировостанавливающих добавок
Аллергенное и сенсибилизирующее действие	Не наблюдается
Резорбция	Отсутствует
Отдаленные побочные эффекты (мутагенность, канцерогенность, тератогенность, экотоксичность)	Отсутствуют
Экономическая целесообразность	Высокая

* Современные высококачественные антисептики содержат различные смягчающие добавки для ухода за кожей рук. Чистые спирты при частом применении подсушивают кожу рук.

Литература

1. Методические рекомендации «Эпидемиологический надзор за инфекциями области хирургического вмешательства и их профилактика», Приказ МОЗ Украины от 04.04.2008 № 181. Киев, 2008. - 55 с.
2. Приказ МОЗ Украины от 10.05.2007 № 234 «Об организации профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Киев, 2007.
3. Гигиена рук в здравоохранении: Пер. с нем./ Под ред.. Г. Кампфа - К.: Здоровья, 2005.-304 с.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций, 2-е издание/ Практическое руководство. ВОЗ, Женева. - 2002. WHO/CDS/CSR/EPH/2002/12.
5. Воусе J. M., Pittet D. HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force, HICPAC/ Draft guideline for hand hygiene in healthcare settings,2001
6. ЕN 1500:1997/ Chemical disinfectants and antiseptics. Hygienic handrab. Test method and requirements (phase 2/шаг 2).
7. WHO Guidelines on hand Hygiene in Health care (Advanced Draft): A summary. //World Alliance for Patient Safety. – WHO/EIP/SPO/QPS/05.2/