Пап тест когда сдавать. Что такое ПАП? Мазок по Папаниколау

Тест по Папаниколау – анализ для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки . Данное исследование имеет много синонимов – Пап-тест, Пап-мазок, цитологический мазок. Тест по Папаниколау получил название в честь автора, медика и основателя медицинской цитологии – Георгиоса Папаниколау.

Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.

Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.

Шейка матки

Шейка матки – нижний отдел матки, который одним концом открывается в полость матки, а другим во влагалище. Она представляет собой трубку длиной 3-4 см, состоящую из гладких мышц и волокон соединительной ткани.
В шейке матки выделяют две части:

экзоцервикс или влагалищная часть – нижний сегмент шейки матки, которая соприкасается со влагалищем;
эндоцервикс или цервикальный канал , который также называют каналом шейки матки – это сквозное отверстие, которое проходит внутри органа.

Цервикальный канал имеет два выхода:

внутренний зев открывается в полость матки;
наружный зев открывается во влагалище.

Слизистая оболочка шейки матки выстилает экзоцервикс и канал шейки матки. Она имеет две основные составляющие:

Эпителий – клетки, расположенные на поверхности слизистой;
Базальная мембрана – тонкая пластинка соединительной ткани, являющаяся основой слизистой оболочки.

На разных участках слизистая оболочка шейки матки выстлана двумя видами эпителия .

Базальные – 1 слой мелких недифференцированных (незрелых) клеток, лежащих на базальной мембране;
Парабазальные – 2-3 ряда клеток, в которых появляются первые признаки созревания;
Промежуточные – 6-12 рядов умеренно дифференцированных клеток;
Поверхностные – 3-18 радов клеток, лежащих на поверхности. Они не склонны к ороговению и постоянно слущиваются, заменяясь новыми, поднимающимися с базального слоя.

Показания к проведению пап теста

Мазок на цитологию необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, не зависимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров.

Первый мазок в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
1 раз в год во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
1 раз в 2-3 года сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
1 раз в 6 месяцев – женщины следующих категорий:

женщины с нарушениями менструального цикла ;
пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
женщины с эрозией , дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
для контроля лечения шейки матки.

Методика проведения пап теста

Когда лучше делать ПАП-тест?

Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания.

Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты:

шпатель Ейра – для взятия мазка с влагалищной части. Его узкий конец вставляют в наружный зев, а коротким и широким производят соскоб с влагалищной части;
кюретки - ложечки Фолькманна – для взятия соскоба с участков, вызывающих подозрение;
щеточку эндобранш – для соскоба эпителия внутри канала шейки матки.

Как проводят Пап-тест?

Материал для пап теста берут до расширенной кольпоскопии и бимануального исследования – пальпации (прощупывания) матки и ее придатков. Это позволяет избежать загрязнения материала тальком.

Женщина размещается в смотровом кресле. Врач проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
Очищение шейки матки от слизи,. проводится в том случае, если большое количество секрета мешает произвести соскоб.
Образцы материала берут из нескольких участков:

В области наружного зева, где чаще всего появляются предраковые и раковые клетки;
На видимых очагах патологических изменений, если таковые имеются;
С внутренней поверхности цервикального канала. Эту процедуру проводят после удаления слизистой пробки.

Полученный материал с каждого участка наносят ровным слоем на отдельные предметные стекла, касаясь всеми поверхностями щеточки. Мазки закрепляют фиксирующими растворами, содержащими спирт. Это необходимо, чтобы избежать их пересыхания и деформации.
Стекла маркируют (подписывают), к ним прикрепляют направление, содержащее краткую информацию о пациентке.
В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше рассмотреть особенности строения клеток. Проводят микроскопию образцов. При этом оценивается:

тип клеток;
размер;
наличие включений в клетках;
степень их зрелости;
количество и особенности строения клеточных ядер;
состояние цитоплазмы;
соотношение цитоплазмы к ядру.

Результат пап теста, как правило, направляется лечащему врачу через 1-2 недели. В частных лабораториях время ожидания результата Пап-теста 1-3 дня.

Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток).

Методика проведения пап теста на основе жидкостной цитологии:

Щеткой совершают 5 вращательных движений по часовой стрелке в районе наружного зева. Таким образом удается сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
Наконечники щеток снимают и помещают в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
Пробирку встряхивают, в результате чего клетки переходят в жидкость.
В лаборатории жидкость центрифугируют. Из образовавшегося осадка клеток готовят препараты, окрашивают их и изучают под микроскопом.

Как подготовиться к пап тесту?

ПАП-тест требует определенной подготовки. За 1-2 дня до посещения гинеколога необходимо воздержаться от :

половых контактов;
спринцеваний;
вагинальных препаратов – кремов, свечей, спермицидных гелей;
подмывания внутри влагалища и вагинального душа;
горячей ванны.

После этих действий патологические клетки могут быть стерты или смыты с поверхности шейки матки, что сделает результат исследования недостоверным.
Пап тест не проводится:

во время менструации;
во время воспалительных заболеваний шейки матки.

Какие могут быть результаты пап теста?

Для оценки результата Пап теста используется несколько систем:

Система, разработанная Папаниколау в 1954 году, которая классифицирует изменения по 5-ти классам:

I класс – нормальная цитологическая картина, неизмененные клетки;
II класс – незначительные изменения клеток связанные с воспалительным процессом во влагалище и шейке матки;
III класс – подозрение на злокачественное образование, единичные клетки с аномалией строения ядра и цитоплазмы;
IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток.

Система, предложенная Национальным институтом по изучению рака США в 1988 году. В 2001 она была пересмотрена и теперь широко используется во всех странах.

NILМ – отсутствие признаков злокачественности и поражения эпителия;
ASCUS – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера. Могут свидетельствовать о воспалении, но не исключена неоплазия (предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль);
ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия. Нельзя исключить поражение плоского эпителия высокой степени выраженности – НSIL;
LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности. Свидетельствуют о слабой дисплазии либо поражении папилломавирусом человека;
HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности. Может говорить о дисплазии средней или высокой степени, редко о карциноме in situ;
AGC – атипичные железистые клетки, атипичные клетки железистого эпителия канала шейки матки;
AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения;
Карцинома in situ – начало формирования раковой опухоли, клетки не выходят за пределы базальной мембраны;
High-Grade SIL плоскоклеточный рак - большое количество злокачественных клеток, что говорит о раке на основе плоского эпителия;
Аденокарцинома – рак на основе цилиндрического эпителия.

Варианты результатов Пап-теста

I. Нормальный результат. Если в заключении указаны термины: NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy), отрицательный результат, класс I – это означает, что женщина здорова и измененных клеток не выявлено. В шейке матки нет никаких серьезных нарушений: воспаления , дисплазии , рака шейки матки . Допускаются признаки, указывающие на кандидоз и бактериальный вагиноз .
В материале могут присутствовать:

неизмененные клетки плоского эпителия;
клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
лейкоциты в небольшом количестве;
бактерии в небольшом количестве.

II. Патологический результат , положительный или неудовлетворительный, класс II -V. В заключении обязательно указывается, какие именно изменения обнаружены в материале.
1. ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения. Их появление может быть вызвано:

дисплазией;
инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ);
хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем;
атрофией слизистой в период менопаузы.

Рекомендуется:

пройти анализ на выявление папилломавируса (анализ на ВПЧ);
повторно сдать пап тест через 1 год.

2. LSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности. Умеренное количество атипичных клеток на поверхности шейки матки. Это означает, что некоторые клетки плоского эпителия шейки матки имеют атипичные признаки. Риск развития рака шейки матки низкий.
Причины:

дисплазию;
папилломавирусную инфекцию.

Рекомендовано:

провести анализ на ВПЧ,
кольпоскопию, при обнаружении ВПЧ,
провести ПАП через год.

3. ASC-H – . Клетки эпителия с поверхности шейки матки аномальные. Для исключения злокачественного процесса необходимо провести дополнительные исследования. У 1% женщин с ASC-H обнаруживаются ранние формы рака, хорошо поддающиеся лечению.
Причины:

предраковые изменения – дисплазия 2-3 степени;
редко, начальная форма рака.

Рекомендовано:

обязательная расширенная кольпоскопия.

4. HSIL – . Большое количество атипичных клеток, указывающих на 2-ю и 3-ю степень дисплазии. У 2% женщин с HSIL обнаруживается рак. Без лечения у 7% женщин в течение 5-ти лет дисплазия трансформируется в рак.
Причины:

дисплазия высокой степени;
редко, рак шейки матки.

Рекомендовано:

если при обследовании выявлена дисплазия первой степени, то проводят пап тест и кольпоскопию каждые 6 месяцев на протяжении 2-х лет;
женщинам старше 25 лет сразу пройти диагностическую эксцизию – удаление участка слизистой оболочки шейки матки.

5. AGC – . Измененные атипичные клетки из канала шейки матки либо из эндометрия – внутренней оболочки матки.
Причины:

дисплазия 1-3 степени;
рак шейки матки;
рак эндометрия.

Рекомендовано:

кольпоскопия;
сбор материала путем выскабливания слизистой цервикального канала;
анализ на ВПЧ;
женщинам старше 35 лет с нерегулярными кровянистыми выделениями – сбор материала путем выскабливания эндометрия.

6. AIS (аденокарцинома ин ситу) или плоскоклеточная карцинома. В анализе обнаруживаются клетки типичные для рака шейки матки.
Причины:

дисплазия высокой степени;
рак шейки матки

Рекомендовано:

кольпоскопия;
диагностическое выскабливание цервикального канала;
выскабливание эндометрия для диагностического исследования;
диагностическая эксцизия – удаление участка слизистой.

7. Доброкачественные железистые изменения . В материале обнаруживаются нормальные неизмененные клетки железистого эпителия – клетки эндометрия, клетки стромы эндометрия, гистиоциты (блуждающие клетки соединительной ткани).
Причины:

гиперплазия эндометрия – предраковые изменения эндометрия;
рак эндометрия;
при отсутствии симптомов (нерегулярные менструации, кровянистые выделения из влагалища, не относящиеся к менструальным кровотечениям) у женщин, не достигших менопаузы, доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы.

Рекомендовано:

диагностическое выскабливание эндометрия женщинам, достигшим менопаузы или имеющим симптомы гиперплазии эндометрия;
нет необходимости в дальнейшем обследовании женщинам, не достигшим менопаузы и не имеющим симптомов.

Неадекватный препарат. Эта фраза в заключении говорит о том, что материал был взят неправильно. В соскобе недостаточно эпителиальных клеток, нет цилиндрического эпителия из цервикального канала, мазок загрязнен кровью либо пересушен. В таком случае женщине необходимо повторно сдать пап тест через 2-4 месяца.
Что делать при «плохом» результате пап теста?
В зависимости от возраста женщины и характера изменений врач может выбрать один из вариантов.

Повторить пап-тест через 3 месяца . Если он окажется отрицательным (без патологических изменений), то повторные Пап тесты через 6 мес, 1 год, 2 года. При положительном результате – провести кольпоскопию.
Провести кольпоскопию . Если расширенная кольпоскопия не выявит изменений, то провести повторный пап-тест через 6 либо 12 мес. Если кольпоскопия выявила очаги изменений, то проводят биопсию . При сомнительном результате кольпоскопии проводят противовоспалительное либо эстрогенное гормональное лечение, а после него повторную кольпоскопию.
Провести тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) . При обнаружении онкогенных типов вируса проводят кольпоскопию. При отсутствии таковых – повторный Пап-тест через 6 месяцев.

Ошибочный результат пап теста

Чувствительность пап теста колеблется в рамках 70-95%. Причиной ошибок может стать неправильный сбор и фиксирование материала, недостаточная квалификация лаборанта, либо процессы, происходящие в матке.

Ложноположительный результат Пап теста – анализ указывает, что есть дисплазия, хотя женщина здорова. Причиной могут быть перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, эрозия в стадии заживления (регенерации), гормональные нарушения. Эти процессы вызывают появление клеток, которые могут иметь необычную форму. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный пап тест.
Ложноотрицательный результат Пап теста – заболевание есть, а результаты теста в рамках нормы. Такое возможно, если врач неправильно сделал соскоб и в мазок не попали клетки эпителия с очагов болезни, либо в лаборатории не обнаружили атипичные клетки. Такой вариант возможен, однако не стоит опасаться. При появлении видимых изменений на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если очаги дисплазии остались незамеченными, то до момента превращения их в злокачественную опухоль пройдет 2-20 лет, и патология будет выявлена во время проведения следующего ПАП-теста.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием
Пап тест – диагностическая процедура предназначенная для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Также в ходе исследования могут обнаруживаться признаки воспаления, инфекций или атрофии шейки матки.

Инфекции. На бактериальные и вирусные инфекции указывают:

клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
наличие бактерий в материале;
изменения строения клеток, вызванные присутствием вируса.

Выявленные изменения не позволяют поставить точный диагноз, а лишь указывают на возможные заболевания.

Воспалительная атипия – появление клеток с незначительными отклонениями (тонкие оболочки, увеличенные ядра), что вызвано перенесенным воспалением;
Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
Паракератоз – усиленное ороговение либо полное отсутствие процесса ороговения;
Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.

Папилломавирусная инфекция . Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:

Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL – нарушения в клетках плоского эпителия;
Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;

Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.

Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.

Аденокарцинома – рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:

Атипические железистые клетки AGC;
Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.

Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:

Карцинома ин ситу – AIS;
Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности – HSIL ;
Атипические железистые клетки – AGC.

Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:

Атипические железистые клетки AGC;
Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности – HSIL ;
Клетки, характерные для рака шейки матки - AIS.

Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:

Доброкачественные клетки эндометрия;
Клетки стромы эндометрия;
Гистиоциты – клетки соединительной ткани.

Пап тест не дает возможности точно поставить диагноз. Он используется для того, чтобы выделить группу женщин с признаками дисплазии и рака, которые нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.

Что делать после пап теста

Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов.

Для предотвращения инфицирования повреждений на шейке матки рекомендуется воздержаться от:

сексуальных контактов;
спринцеваний и вагинального душа;
использования тампонов.

Пап - тест - это взятие образца на анализ, для выявления гинекологических заболеваний у женщины. Пап - тест, мазок на цитологию, цервикальный мазок, цитологический мазок, анализ Папаниколау - это все варианты названия одного и того же гинекологического исследования, очень важного, информативного и одновременно очень простого. Пап - тест или мазок на цитологию берут обязательно при гинекологическом осмотре у каждой женщины.

· для чего нужен пап - тест?

Пап - тест позволяет обнаружить малейшие изменения микрофлоры и клеточного состава влагалища, цервикального канала и шейки матки, которые способны впоследствии привести к дисплазии и развитию ракового процесса. В случае регулярных осмотров у гинеколога и проведения пап - теста подобные изменения будут обнаружены на самой ранней стадии, позволяющей назначить и провести максимально эффективное лечение. Это очень важно, поскольку только в одной Украине, например, рак шейки матки - это вторая по распространенности причина женской смертности от онкологических заболеваний. Единственным способом выявить предраковый процесс является регулярный гинекологический осмотр, мазок на цитологию, и

Пап - тест применяют для ранней диагностики дисплазии () и рака шейки матки. Вместе с тем, один только мазок на цитологию шейки матки не всегда может являться подтверждением онкозаболевания, для диагностики имеет большое значение кольпоскопическая картина и полученные результаты анализа на ВПЧ (папилломавирус, вирус папилломы человека). Окончательный же достоверный диагноз дает проведение биопсии - лабораторное исследование фрагмента подозрительной на рак ткани, взятой для анализа.

Мазок на цитологию, согласно правилам, берется с канала и поверхности шейки матки специальным шпателем. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в цитологическую лабораторию. В лаборатории цитологический мазок окрашивают по методу Папаниколау, а затем врачи - лаборанты тщательно изучают образец на наличие каких-либо отклонений в его клеточном строении, оценивая реакции исследуемого материала на реагенты.

· Когда и Кому необходим пап - тест?

1. Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа Папаниколау допустимо 1 раз в течение 3 лет.

2. Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.

3. Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Заболеваемость онкологией шейки матки с возрастом увеличивается, поэтому мазок на цитологию делать необходимо регулярно, в течение всей жизни. Систематически делать цитологический мазок и анализ Папаниколау женщина должна даже после того, как наступила менопауза.

· Факторы риска развития рака шейки матки:

1. Раннее начало половой жизни;

2. Несколько сексуальных партнеров;

3. Вирусные инфекции, в частности ВПЧ, вирус герпеса (HSV), или ВИЧ;

4. Наличие рака половой системы в прошлом;

5. Ослабленная иммунная система;

6. Курение.

· подготовка к цитологическому мазку

Единственным препятствием для того, чтобы проводить пап - тест является менструация, в ее отсутствие, цитологический мазок берется в любое. За 48 часов до сдачи анализа от половых контактов рекомендуется воздержаться, не следует использовать вагинальные кремы и свечи, спринцеваться и принимать ванны и вагинальный душ.

· пап тест: результаты и оценка анализа

В гинекологии различают пять различных стадий развития патологии. При первой стадии пап - тест является отрицательным - то есть здоровье в норме. Положительные результаты пап - тест дает на 2, 3, 4 и 5 стадии патологии.

1 стадия : означает нормальную цитологическую картину (отсутствие клеток с какими-то отклонениями), характерную для здоровых женщин в гинекологическом плане.

2 стадия : наблюдаются морфологические изменения клеток, которые обусловлены воспалительным процессом. Эта стадия является в общем вариантом нормы, но требует более тщательного обследования женщины для выявления причин воспаления, наличияинфекции и т.п.

3 стадия : обнаружение единичных клеток с аномалиями, имеющимися в строении ядер и цитоплазме. Данная стадия означает подозрение на наличие злокачественного процесса. В таком случае необходимо повторное взятие цитологического мазка и проведение гистологического исследования и прицельной биопсии, для подтверждения или снятия подозрений.

4 стадия : данная стадия означает, что обнаружены отдельные клетки с явными злокачественными изменениями. В данном случае проведение является обязательным!!!

5 стадия : на данной стадии определяется большое количество явных типично раковых клеток. Такие результаты пап - теста означают, что диагноз злокачественного процесса, то есть рак, не вызывает никаких сомнений.

Невзирая на то, что мазок на цитологию шейки матки имеет достаточно высокую достоверность, окончательный диагноз устанавливается исключительно после кольпоскопии и результатов полученных при биопсии шейки матки.

Помимо прочего, пап - тест не предоставляет никакой информации о состоянии яичников и матки, а они также подвержены онкологическому риску. Поэтому, при подозрениях на рак и отрицательном пап - тесте обязательным является проведение у женщины вагинального УЗИ, исследования органов малого таза.

Яна Лагидна, специально для сайт

И еще немного о женском здоровье:

Применяемый в гинекологии мазок по Папаниколау – простое безболезненное исследование, которое используется для диагностики рака эндометрия и шейки матки. Он основан на работах Джорджа Папаниколау, который обнаружил, что клетки злокачественных опухолей отшелушиваются во влагалищный секрет.

Принцип исследования

Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают 500 тысяч женщин. За прошедшие 30 лет заболеваемость снизилась более чем в 2 раза. Во многом это связано с широким применением скринингового цитологического исследования.

Основа раннего распознавания рака шейки у больших групп населения в течение последних 60 лет – мазок по Папаниколау.

Что такое Пап-тест (другое название — Пап-мазок)?

Это эксфолиативная цитологическая процедура с окрашиванием полученного материала. Другими словами, мазок по Папаниколау представляет собой соскоб тканей поверхностного слоя шейки и исследование полученных клеток под микроскопом после обработки специальными красителями. Метод используется также для распознавания рака мочевого пузыря, желудка и легких. Для него пригодны любые выделения организма (моча, кал, мокрота, секрет простаты), а также биопсийный материал.

Однако чаще всего Пап-мазок используется для диагностики начальных стадий . Материал берут из переходной зоны шейки, где цилиндрический эпителий цервикального канала граничит с плоским многослойным эпителием, лежащим на влагалищной части шейки. Полученный образец помещают на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом для обнаружения аномальных или злокачественных клеток.

Что он показывает?

Он выявляет предраковые и злокачественные изменения (рак) шейки матки. Через несколько минут анализ может выявить или ее шейки на стадии, когда опухоль не сопровождается внешними изменениями и повреждением окружающих тканей. В это время злокачественное новообразование успешно излечивается. Поэтому Pap-тест рекомендуется регулярно делать всем женщинам в возрасте от 21 года.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии помогает в обнаружении . При этом проводится дополнительное исследование для выявления ДНК вируса. Этот возбудитель является главным фактором риска развития рака шейки. При использовании метода жидкостной цитологии материал помещают не на предметное стекло, а в пробирку с жидким консервантом.

Мазок на вирус Папилломы человека назначается в случае сомнений в результатах цитологического исследования. И традиционный анализ, и жидкостная цитология имеют равную диагностическую эффективность. Оба этих метода могут использоваться на практике.

ВПЧ-тестирование не проводится у женщин в возрасте до 30 лет из-за высокой распространенности этой инфекции в указанной возрастной группе. Кроме того, нередко инфекция имеет преходящий характер, то есть может исчезать.

Хотя интерпретация результатов во многом зависит от квалификации и опыта врача, есть объективные способы повышения точности диагностики. Так, разрабатываются специальные компьютерные программы. В некоторых клиниках проводится повторная проверка некоторых мазков для контроля качества.

Многое зависит и от правильной подготовки женщины к исследованию.

Подготовка к тесту

Анализ проводят во время планового осмотра у гинеколога. Врачу нужно сообщить о принимаемых противозачаточных средствах и других гормональных препаратах.

Специальная подготовка к Пап-тесту:

воздержаться от вагинального полового контакта в течение 48 часов перед исследованием;
в это же время не использовать вагинальные тампоны, не делать спринцевания, не пользоваться лекарственными или контрацептивными средствами, вводимыми во влагалище;
желательно предварительно вылечить , если он имеется.

Пап-тест, другими словами мазок по Папаниколау

На какой день цикла сдавать тест?

Специальных ограничений нет. Единственное условие – отсутствие менструального или другого маточного кровотечения. Однако анализ может быть взят даже во время менструации, однако его точность при этом снижается.

Если у женщины есть кровотечение или цервицит (воспаление шейки), это не служит противопоказанием для исследования. Эти симптомы могут быть вызваны предраком или злокачественной опухолью, которые можно обнаружить во время скрининга.

Показания

Для своевременной диагностики злокачественных опухолей необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Пап-тест шейки матки – скрининговое исследование, позволяющее регулярно обследовать большинство женщин.

Таблица. Когда лучше делать Пап-тест?

У некоторых женщин риск развития злокачественной опухоли выше, чем в среднем. Им может потребоваться более частое исследование.

Группы риска:

женщины, инфицированные ВПЧ или ВИЧ;
перенесшие и венерические заболевания;
пациентки с ослабленным иммунитетом;
раннее начало сексуальной жизни;
несколько половых партнеров;
имевшие ;
курение или употребление наркотических веществ.

Пап-тест при беременности проводится обязательно для исключения инфекций и предраковых заболеваний. Никакой опасности для будущей мамы и малыша он не несет.

Как проводится?

Для проведения анализа используются:

гинекологическое кресло и лампа;
металлический или пластмассовый влагалищный расширитель;
смотровые перчатки;
цервикальный шпатель и специальная щеточка;
пробирка или предметное стекло.

Как выполняется мазок по Папаниколау?

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Ее копчик должен находиться на краю кресла для обеспечения хорошего осмотра при введении расширителя.

Во влагалище помещают расширитель. Предварительно рекомендуется согреть его в теплой воде для комфорта женщины. В некоторых клиниках при необходимости используется небольшое количество специального смазочного материала для облегчения введения расширителя.

Поверхность шейки должна быть полностью открыта и хорошо осмотрена врачом. Необходимо визуализировать плоскоклеточный эпителий, переходную зону и наружный зев. Переходная зона – область, где плоский эпителий трансформируется в железистый. ВПЧ поражает именно эту область. Поэтому отбор клеток проводят в этой зоне. Кроме того, берут материал с поверхности шейки и из области наружного зева.

При необходимости шейку очищают от выделений мягким тампоном. Взятие материала берут шпателем или специальной щеточкой, поворачивая их вокруг своей оси.

В зависимости от используемого оборудования, полученный материал либо помещают в специальный раствор, который находится в пробирке, либо на предметное стекло, на которое затем наносят фиксатор и помещают в спиртовой раствор.

Исследование выполняется в течение нескольких минут. Оно безболезненно. После анализа в течение 5 дней лучше отказаться от половых контактов, использования тампонов и спринцеваний.

Можно ли принимать ванну после Пап-теста?

Осложнения и ограничения

Неблагоприятные последствия после Пап-мазка встречаются очень редко. Женщину следует предупредить в возможности слабых кровянистых выделений. Это нормально. Еще одно осложнение – присоединение инфекции. Однако вероятность ее очень низкая, поскольку при процедуре не повреждаются кровеносные сосуды и используются стерильные инструменты.

Хотя мазок по Папаниколау – один из лучших скрининговых методов, у него есть свои ограничения. Чувствительность одного Пап-теста в выявлении дисплазии шейки составляет в среднем 58%. Это значит, что имеющееся заболевание обнаружится лишь у половины из женщин, имеющих его на самом деле. Примерно 30% женщин с впервые диагностированным раком шейки имели отрицательный результат проведенного анализа.

Более высокой чувствительностью обладает ВПЧ-тестирование. В группе женщин после 30 лет оно позволяет диагностировать дисплазию в 95% случаев. Однако у более молодых женщин такой анализ становится менее информативным.

Результаты

Если расшифровка результатов Пап-теста показала наличие аномальных клеток, пациентке назначается кольпоскопия. Это исследование помогает обнаружить предраковые и злокачественные изменения с помощью биопсии – взятия кусочка ткани для микроскопического анализа. Если вовремя выявить и излечить предраковое заболевание, это избавит пациентку от рака.

Сколько дней делается анализ?

Результат готов через 1-3 дня, при использовании автоматических анализирующих систем время получения результат сокращается. В некоторых государственных клиниках время ожидания результата увеличивается до 1-2 недель.

Выделяют 5 классов мазков:

Норма, атипичных клеток нет.
Изменение клеток, связанное с воспалительным заболеванием влагалища или шейки.
Единичные клетки с измененной цитоплазмой или Ядром.
Отдельные злокачественные клетки.
Атипичные клетки в большом количестве.

Также используется система классификации Бетесда. В соответствии с ней различают низкую и высокую степень изменений. Низкая включает койлоцитоз и ЦИН I степени. Высокая включает ЦИН II, III и карциному in situ. Это соответствует 3-5 классам мазков.

В результате анализа можно увидеть такие обозначения:

NILM – норма, соответствует 1 классу мазка.
ASCUS – атипичные клетки неопределенного значения. Они могут быть вызваны дисплазией, инфекцией ВПЧ, хламидиозом, атрофией слизистой при менопаузе. Необходимо ВПЧ-тестирование и повтор Пап-теста через год.
ASC-H – атипичный плоскоклеточный эпителий, возникающий при ЦИН II-III степени или раннем раке. Опухоль возникает у 1% женщин с таким результатом. Назначается расширенная кольпоскопия.
LSIL – малое количество измененных клеток, свидетельствует о легкой дисплазии или ВПЧ-инфекции. Необходимо ВПЧ-тестирование, а при обнаружении вируса – кольпоскопия. Повторный Пап-мазок выполняется через год.
HSIL – выраженные изменения, соответствующие ЦИН II-III степени или раку in situ. Без лечения в течение 5 лет рак возникнет у 7% таких пациенток. Назначается кольпоскопия с биопсией или диагностическая эксцизия.
AGC – измененные железистые клетки, которые возникают при дисплазии и раке шейки и тела матки. Назначается ВПЧ-исследование, кольпоскопия, выскабливание цервикального канала. Если женщина старше 35 лет, и у нее есть нерегулярные маточные кровотечения, проводится раздельное диагностическое выскабливание.
AIS – карцинома in situ, ранняя стадия злокачественной опухоли. Показана кольпоскопия, диагностическая эксцизия, раздельное диагностическое выскабливание.
High-grade SIL – плоскоклеточный рак.
Аденокарцинома – опухоль, развивающаяся из железистого эпителия цервикального канала.

Доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы у женщин с нормальным менструальным циклом. Если имеются нерегулярные кровотечения, или пациентка находится в менопаузе, показано диагностическое выскабливание эндометрия для исключения рака матки.

При любом варианте Пап-теста необходима консультация гинеколога.

До настоящего времени наиболее распространенным для скрининговой диагностики патологии шейки матки является цитологический метод – цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест)..

Цитологический мазок РАР – это обследование для раннего выявления клеточных изменений на шейке матки. Тест проводится путем цитологического анализа небольшого количества клеток, взятых с шейки матки и нанесенных на предметное стекло для исследования под микроскопом. Метод позволяет обнаруживать аномальные (атипичные) клетки, которые могут указывать на развитие заболевания.

Цитологическая методика была разработана в 30-е годы греческим патологом Георгом Папаниколау. В настоящее время цитологический метод исследования шеечных мазков признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения не реже, чем 1 раз в 3 года. Учитывая, что длительность перерождения папилломавирусной инфекции в рак в среднем около 10 лет, основной целью скрининга является диагностика на ранней стадии — предрака.

По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ, среди женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5 лет, позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84%.

Цитологическое исследование обладает чувствительностью примерно 60-80% и специфичностью — 60-85%. Основная причина ложноотрицательных результатов — человеческий фактор. Неправильный забор материала для исследовани, сопутствующий воспалительный процесс значительно затрудняют интерпретациюмазков врачом-цитологом, а иногда делают ее совершенно невозможной.

Правила забора материала для цитологического исследования:

Забор мазков должен производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.
Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими (вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы).
Качество цитологических мазков снижается, если после спринцевания, введения во влагалище медикаментов и полового акта прошло менее 24-х часов.
Материал для цитологического исследования должен быть взят специальными инструментами, обеспечивающими забор с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала.

Цитологическое исследование мазков по Папаниколау выделяет следующие результаты:
1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом на слизистой.
3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторная цитология или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

В 2008 году Гарольд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие связи вируса папилломы человека с раком шейки матки. Цитологические критерии папилломавирусной инфекции известны довольно давно. Это койлоциты (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоциты (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия).

Койлоцит является специфической клеткой для ВПЧ инфекции, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Более прогрессивным методом диагностики является жидкостная тонкослойная цитология . По данным исследований, чувствительность традиционного цитологического метода может колебаться от 34,5 до 89%, чувствительность жидкостной цитологии — 71-95% , что более стабильно.

Для приготовления препаратов методом жидкостной цитологии используется система, включающая специальные щетки-кисточки — цитобраши, нефелометр и центрифугу. Цитобраши позволяют одновременно взять материал из экзо- и эндоцервикса, предотвращают его потерю и высыхание. Шеечный материал фиксируется в стабилизирующем растворе, который позволяет хранить образцы в течение 2 лет. В нефелометре материал классифицируется по плотности и дифференцируется по группам. В результате центрифугирования получаются препараты, в которых клетки располагаются одним слоем. Таким образом одного жидкостного образца можно провести комбинированную диагностику — цитологию и ПЦР-тестирование на ВПЧ.

Здравствуйте! Хороший анализ. В конце ПАП-теста практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS). Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей». То есть у Вас все хорошо. По результатам анализа на ВПЧ. У Вас не обнаружена ВПЧ-инфекция, так как общий диагностический титр у женщин должен составлять более 500 (а у Вас всего более 50 и менее 500), а также нет ВПЧ 16 и 18 типа. Возможно, есть другие типы в небольших количествах. Но это не смертельно, даже если Вы получите анализ, где будут, например, найдены другие типы. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - очень распространенная инфекция. 75% людей в мире хоть раз контактировали с ВПЧ. Вирус может поразить клетки слизистых и кожи только человека. Существуют больше 100 разных типов ВПЧ. Вирус может существовать в двух формах: вне хромосом клетки или встраиваясь в её геном. В первом случае, это доброкачественные типы вируса папилломы человека, во втором - злокачественные. К так называемым злокачественным относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы. Наиболее опасными считаются 16 и 18 тип (высокая онконастороженность). Все остальные типы вируса доброкачественные. Злокачественные типы вируса относятся к вирусам папилломы человека высокого риска, потому что могут со временем преобразоваться в предраковые и раковые клетки. Доброкачественные иногда вызывают бородавки, кондиломы, иногда превращаются в предраковые образования на шейке матки, но в рак шейки матки не переходят никогда. Эти последствия появляются у до 5% инфицированных, в остальных случаях вирус папилломы человека не дает никаких осложнений. Бороться с самим вирусом папилломы пока невозможно, то есть полностью избавить организм от него нельзя никак, лечить можно только последствия инфицирования. Если это «следы» доброкачественной инфекции, то есть кондиломы, бородавки, папилломы, то их удаляют с помощью: лазера, криодеструкции, радиоволновым методом. Доказано, что здоровая и сильная иммунная система в ряде случаев способна самостоятельно справиться с ВПЧ. У людей моложе 30 лет самопроизвольное излечение от вируса часто наступает в течение 2-х лет от момента заражения. Хуже ситуация у людей с ослабленным иммунитетом. У них вирус может надолго прижиться в организме, став неуязвимым для иммунной системы и традиционного лечения. Плохим прогностическим признаком считается сохранение вируса в организме более 2-х лет. В этом случае говорят о хроническом носительстве ВПЧ. Часто, при обнаружении эктопии (что, Вы написали, есть у Вас), женщин отправляют именно на анализ на ВПЧ, так как доказана его роль в возникновении такой эктопии. Но у Вас, по видимому, не тот случай. Возможно, причина в дисбалансе микрофлоры во влагалище, молочнице, иной латентной инфекции. Уберете ее и все будет хорошо. Возможно, причина не в инфекции, а в в гормональном сбое. Тогда все пройдет с возрастом. Здоровья Вам!