Trombosi dei vasi mesenterici.La trombosi dei vasi mesenterici è piuttosto rara e nessuno conosce le cause della sua insorgenza. Quest'anno ci sono stati 34 casi. Con la trombosi, la cancrena intestinale si sviluppa istantaneamente e non si può fare nulla per aiutare il cane.
Recentemente è morto il mio amico pastore tedesco. Da bambina è stata operata di invaginazione due volte. Tutto andava bene, ma tre o quattro anni dopo si è verificata una trombosi.
I sintomi della trombosi sono segni tipici ostruzione intestinale. Ma se un cane con la classica ostruzione intestinale può vivere senza aiuto per diversi giorni, perdendo lentamente liquidi, ecc., allora la trombosi ha un decorso fulmineo, come un volvolo gastrico.
Il cane è gonfiato, prima di tutto, a causa delle anse intestinali gonfie, l'addome è ingrandito in modo non uniforme, è asimmetrico. Appare il vomito, prima con contenuto gastrico, nelle fasi successive - fondi di caffè con l'odore della decomposizione. La sindrome del dolore è pronunciata, a causa della necrosi intestinale, si verifica un'intossicazione molto grave. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una radiografia. Una radiografia rivela un intestino pieno di gas e contenuto intestinale. La trombosi dei vasi mesenterici è una malattia ad azione molto rapida dopo 4-5 ore, di norma non c'è nulla da fare.
Si ritiene che la trombosi possa verificarsi a causa di errori nella dieta. Un pasto abbondante può portare alla torsione del mesentere dell'intestino tenue, poiché l'intestino è una struttura abbastanza mobile e la trombosi si verifica istantaneamente. Anche se l'intestino si apre, i vasi sono già feriti. Una volta ho operato un cane con questa diagnosi e ho dovuto aprire l'arteria mesenterica superiore, poiché non vi scorreva sangue: il coagulo di sangue si trovava dall'aorta in basso. L'arteria mesenterica superiore fornisce sangue all'intero intestino e quando il cane è arrivato in clinica era già diventata nera. In una situazione del genere, è inutile fare qualsiasi cosa e il cane viene soppresso. Anche se si nota tempestivamente un cambiamento nelle condizioni del cane, questa malattia è fatale al 100%. Ci abbiamo provato vari metodi, compresa la chirurgia vascolare, ma il tessuto non può essere ripristinato: dopo 2 ore l'intestino muore.
Pancreatite acuta (infiammazione del pancreas)È molto raro nei cani. Durante la mia pratica si sono verificati 15-20 casi di pancreatite, ma sono sopravvissuti solo sei cani.
Con la pancreatite acuta, i cani presentano sintomi come vomito ripetuto, dolore, stomaco teso e sassoso e ritenzione di feci e gas. In questo caso, il cane viene immediatamente portato in un intervento chirurgico, durante il quale vengono scoperti segni di pancreatite acuta. Prima di tutto, si tratta di placche di necrosi del tessuto adiposo in tutto il peritoneo e in tutto l'omento - steatonecrosi. Con la necrosi del pancreas, viene rilasciato quantità enorme enzimi che distruggono il tessuto adiposo. Si verifica l'autodigestione, che porta a sanguinamento erosivo. Senza intervento chirurgico il trattamento non è possibile, poiché si verifica un'estesa peritonite enzimatica. La causa più comune di morte è l'intossicazione, accompagnata dallo sviluppo di shock e insufficienza renale acuta. La diagnosi viene effettuata sulla base delle radiografie e dei risultati di un test rapido delle urine (uno dei suoi parametri cambia centinaia di volte, quindi è difficile commettere errori). Il trattamento richiede un buon drenaggio, nonché una terapia intensiva, la somministrazione di albumina, proteine, citostatici (5-fluorouracile), acido aminocaproico, inibitori enzimatici - come gordox, contrical, trasylol.
Emorragia gastrointestinale il più delle volte si verificano sullo sfondo di ulcere da stress, che possono verificarsi sia durante il sovraccarico psico-emotivo che durante malattie gravi. Il sanguinamento può verificarsi anche a causa di avvelenamento prodotti chimici. Ad esempio, dopo aver bevuto soda caustica, un cane riceve un'ustione chimica al tratto gastrointestinale e un sanguinamento erosivo. I cani possono mangiare qualcosa (di solito ossa) e danneggiare il loro intestino con bordi taglienti. Uso eccessivo medicinali, soprattutto i farmaci antinfiammatori non steroidei, possono anche causare sanguinamento. Oh, come li adorano alcuni terapisti: usano Voltaren, indometacina e reopirina senza restrizioni, dimenticando che questi farmaci possono causare erosioni e disturbi ulcerosi. Inoltre, gli ormoni steroidei hanno un effetto distruttivo. Se ti lasci trasportare troppo dallo stesso desametasone, puoi facilmente ottenere un'ulcera con lo sviluppo di sanguinamento e talvolta perforazione (attraverso danni alle pareti dello stomaco o dell'intestino).
I disturbi ulcerosi vengono diagnosticati durante la gastroscopia, a volte nel cane vengono rilevate anche diverse ulcere.
I sintomi dipendono da quali parti del tratto gastrointestinale sanguinano. Un segno di sanguinamento dallo stomaco è il vomito dei cosiddetti “fondi di caffè”. Sotto l'influenza dell'acido cloridrico, prodotto dallo stomaco, i globuli rossi vengono distrutti e il vomito diventa marrone. Di norma, questo accompagna le ulcere da stress e la condizione dopo il volvolo gastrico. Dopo il volvolo, il sanguinamento si verifica solitamente a causa di alterazioni erosivo-ulcerative, per cui le feci rimangono nere per lungo tempo. In questo caso, viene prescritta una terapia appropriata: farmaci che sopprimono la secrezione gastrica, come histodil, cimetidina, nonché agenti avvolgenti (almagel, decotto di semi di lino), astringenti (decotto di olivello spinoso, corteccia di quercia), agenti di guarigione delle ferite (solcoseryl, trichopolum ).
Nella pratica veterinaria, una delle cause di gravi disturbi circolatori e spesso della morte di un animale è il tromboembolia. A volte i proprietari non hanno nemmeno il tempo di portare il proprio animale domestico in una clinica veterinaria, perché questa malattia si sviluppa così rapidamente.
Tromboembolia- una violazione acuta della circolazione naturale, che si verifica a causa del blocco (embolizzazione) di un'arteria da parte di un trombo, cioè di un coagulo di sangue.
Le particelle si staccano da questo coagulo e si diffondono in tutto il corpo dell’animale, ostruendo i piccoli vasi e interrompendo la circolazione sanguigna. Ciò dà inizio ad una reazione infiammatoria che scioglie i coaguli e può mettere a rischio la vita dell'animale se vengono colpiti troppi vasi o un vaso di grandi dimensioni (arteria polmonare, aorta).
La causa del tromboembolismo è un'aumentata tendenza a formare coaguli di sangue, che dipende da molti fattori. La conseguenza dell'aumento della coagulazione del sangue può essere un danno alla parete vascolare, l'ingresso nel sangue di alcuni enzimi, compresi quelli digestivi. Inoltre, si osserva un aumento della formazione di trombi quando il sistema anticoagulante del sangue viene interrotto, cioè quando viene ridotto il rilascio di sostanze che rallentano la coagulazione del sangue.
La foto mostra un coagulo di sangue nell'aorta di un gatto.
Pertanto, le ragioni di questa malattia possono essere molteplici, ad esempio shock, interventi chirurgici, patologie durante la gravidanza, traumi, allergie, ischemia, sanguinamento, uso ingiustificato di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ecc.
Quindi, in caso di insufficienza cardiaca cronica, agli animali vengono prescritti farmaci anticoagulanti (warfarin, aspirina, clopidogrel) per tutta la vita come profilassi. L'opportunità di tali misure è spiegata dal fatto che l'insufficienza cardiaca cronica è la più frequente motivo comune tromboembolia nei gatti (più dell'85% dei casi).
La tromboembolia ha un tasso molto elevato di recidiva e la malattia ricorrente è più grave degli episodi precedenti. La recidiva acuta ha un alto tasso di mortalità.
La malattia può colpire gli animali indipendentemente dalla specie, dal sesso e dalla razza. Ma il tromboembolismo si osserva principalmente nei gatti.
Quadro clinico
Il tromboembolismo è caratterizzato da un'insorgenza improvvisa; i segni della malattia si sviluppano molto rapidamente. Abbastanza improvvisamente, nell'animale si manifestano una depressione pronunciata e un complesso di disturbi neurologici. Il suo comportamento indica che il paziente sta provando dolore, ma dove esattamente non è chiaro.
Nel video c'è un gatto con tromboembolismo. Paralisi flaccida degli arti pelvici.
La base dei sintomi neurologici è il danno ischemico ai tessuti nervosi, perché sono più vulnerabili alla carenza di ossigeno. Già 3 minuti dopo l'interruzione della circolazione sanguigna in essi si sviluppano segni di ischemia, la materia grigia del midollo spinale è particolarmente suscettibile alla necrosi. La complessità della malattia può essere giudicata in base al grado stabilito di disturbi neurologici. Nella nostra clinica veterinaria ogni caso era accompagnato da paresi e paralisi con sintomi di danno ai motoneuroni inferiori (paralisi flaccida); indebolimento o completa assenza di riflessi, diminuzione o scomparsa della sensibilità al dolore. Esistono monoparesi, paraparesi e tetraparesi.
In questo video, un gatto è paraplegico a causa di una tromboembolia.
Diagnostica
La diagnosi di tromboembolia viene effettuata sulla base di molti metodi:
- Esame neurologico.
- Determinazione di laboratorio del tempo di coagulazione del sangue.
- Trombocoagulometria.
- Identificazione dei sintomi clinici (sbalzi di temperatura, dolore, paresi, paralisi, ecc.).
- Esame del sangue biochimico e clinico.
- Angiografia (esame a raggi X dei vasi sanguigni, eseguito utilizzando speciali agenti radiopachi). Questo metodo è il più informativo per questa malattia.
- Esame cardiaco (Rg-CG, ecocardiografia).
- Ecografia vascolare con Doppler.
- In caso di morte di un animale viene eseguita un'autopsia patologica.
In questa immagine possiamo vedere chiaramente un coagulo di sangue nel cuore (nel ventricolo sinistro) di un gatto.
Sulla base dei risultati di tutti gli studi, la nostra clinica veterinaria distribuisce gli animali in gruppi, ciò è necessario per prevedere il risultato e selezionare il trattamento:
- 1 gruppo. Ciò include pazienti con disturbi neurologici di grado 1-3, con disturbi circolatori compensati e una lieve forma di ischemia. Con un trattamento tempestivo, i pazienti di questo gruppo hanno un tasso di sopravvivenza del 100% e una completa conservazione delle funzioni di tutti gli arti. Spesso tali pazienti possono riprendersi da soli, ma è importante sottolineare che in assenza di trattamento si osservano quasi sempre ricadute!
- 2° gruppo. Ciò include animali con disturbi neurologici di 3-4 gradi, circolazione sanguigna - sottocompensata, grado di ischemia - medio. Il tasso di sopravvivenza in questo gruppo è dell'80%; non è possibile ripristinare completamente la funzionalità degli arti.
- 3° gruppo. Ciò include pazienti con disturbi neurologici di grado 5. Il tasso di mortalità qui è del 98%, ma in rari casi questi pazienti possono ancora sopravvivere.
Trattamento del tromboembolismo
Il trattamento terapeutico del tromboembolismo ha lo scopo di garantire il flusso sanguigno al cuore, prevenendo ulteriori danni ischemici alle cellule del corpo ancora vive. Terapia infusionale: per trattenere la parte liquida del sangue nel letto vascolare. Migliorando l'ematocrito e la viscosità del sangue ne si migliora la fluidità, facilitandone il passaggio attraverso il letto vascolare alterato.
La terapia trombolitica è necessaria per ripristinare il flusso sanguigno attraverso i vasi bloccati e ridurre la pressione al loro interno. Questa terapia viene eseguita per 24-72 ore, dopo il suo completamento la terapia con eparina viene eseguita per 7 giorni.
Insieme all'infusione e alla terapia trombolitica, vengono utilizzati farmaci del gruppo degli antiossidanti e antiipoxanti, nonché farmaci che migliorano la circolazione periferica (pentossifillina) e viene effettuata la terapia anti-shock.
Il trattamento chirurgico del tromboembolismo comporta la rimozione del coagulo. Ciò è possibile quando il trombo è localizzato nell'area della biforcazione aortica (la sua divisione nelle arterie iliache comuni, solitamente localizzate a livello della vertebra lombare IV-V). La tecnica chirurgica prevede l'apertura dell'aorta, dopo di che il coagulo di sangue viene lavato via dal vaso tramite il flusso sanguigno e quindi l'aorta viene suturata.
Il video mostra questo processo.
La complessità dell’operazione e la prognosi del suo esito dipendono dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla tempestività con cui i proprietari dell’animale contattano la clinica veterinaria.
Sulla base dell'esperienza pratica, molti veterinari ritengono che dopo il verificarsi di un'embolia, il tempo massimo durante il quale l'operazione può ancora essere eseguita è di 1 ora. L'alto tasso di mortalità dovuto al blocco arterioso è associato alla sindrome da riperfusione, un processo in cui i prodotti della necrosi ischemica entrano nel sangue e hanno un effetto patogeno (che può causare malattie) su organi e sistemi vitali.
Quando si implementa la terapia anticoagulante a lungo termine, è necessario monitorare la coagulazione del sangue. È meglio farlo in una clinica veterinaria, ma se in futuro i proprietari non hanno il tempo o l'opportunità per farlo, possono essere formati per condurre una rapida valutazione di questo indicatore.
Per questa procedura avrete bisogno di un vetrino pulito. Devi mettere tre gocce di sangue su di esso. Successivamente, per mantenere il bicchiere caldo, posizionalo sul palmo o sul polso e fallo oscillare, controllando la fluidità del sangue. Il sangue dovrebbe coagularsi entro 5-9 minuti e, se si assumono anticoagulanti, entro 7-9 minuti. Se il tempo di coagulazione diminuisce, è necessario aumentare la dose del farmaco.
Il tromboembolismo è una malattia che si sviluppa improvvisamente, progredisce molto rapidamente e spesso recidiva. Poiché il fattore eziologico sottostante, l’insufficienza cardiaca, è incurabile, gli animali affetti da tromboembolia devono essere monitorati e trattati per tutta la vita. Questo paziente necessita di visite regolari clinica veterinaria per l'esame neurologico in corso. Con il patrocinio professionale di un veterinario esperto, un tale animale domestico può vivere una vita piena senza gravi complicazioni.
Embolia polmonare si sviluppa quando un coagulo di sangue si deposita nell’albero arterioso dei polmoni e ostruisce il flusso di sangue ai polmoni serviti da quell’arteria.
I potenziali siti di origine includono l'atrio destro, la vena cava, le vene giugulari e le vene femorali o mesenteriche; Questi trombi venosi vengono trasportati dal flusso sanguigno ai polmoni, dove vengono arrestati nella circolazione polmonare.
· Si ipotizza che il flusso sanguigno anomalo (stasi), il danno all'endotelio vascolare e la coagulabilità compromessa (stato di ipercoagulabilità) predispongano alla formazione di trombi.
· Nella maggior parte dei pazienti, l'embolia polmonare è una complicazione di un altro processo patologico primario.
SISTEMI INTERESSATI
Respiratorio: la diminuzione del flusso sanguigno polmonare porta a ipossiemia arteriosa e dispnea
· Cardiovascolare: può svilupparsi ipertensione polmonare, che porterà all'ingrossamento del ventricolo destro e all'insufficienza ventricolare destra.
FREQUENZA, PREVALENZA
· Non ben noto: la probabilità di embolia polmonare aumenta negli animali con coagulazione anormale o grave malattia sistemica.
· non così comune nei cani; raro nei gatti
SUSCETTIBILITÀ
Cani e gatti
Predisposizioni di razza
Nessuna predisposizione consolidata; La malattia si osserva più spesso nelle razze di cani di taglia media e grande.
Età media di esordio
Più spesso osservato nei cani maturi e anziani
SEGNI
Dati anamnestici
Spesso riflette una malattia primaria
· A volte è anche motivo di ricerca primaria; I disturbi anamnestici in questi pazienti sono dispnea peracuta, collasso, tosse o emottisi, debolezza generale e incapacità di dormire o disagio.
Dati da uno studio clinico generale
Tachipnea e dispnea nella maggior parte degli animali
In alcuni animali: tachicardia, polso arterioso debole, distensione delle vene giugulari, pallore o cianosi delle mucose visibili, rallentamento del tempo di riempimento capillare (CRT) e suddivisione del secondo tono cardiaco
FATTORI DI RISCHIO
Coagulopatia e in particolare qualsiasi condizione con aumento della coagulazione
· Sono rilevanti anche le malattie indicate nelle “cause”.
· L'uso di estrogeni e i viaggi aerei possono essere una causa eziologica.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
· Altre malattie che causano dispnea e ipossiemia clinicamente significative senza alterazioni radiografiche profonde sono l'ostruzione delle vie aeree superiori, la paralisi laringea e la malattia diffusa delle vie aeree (p. es., inalazione di tossine e polmonite interstiziale).
· L'ostruzione delle vie aeree superiori si manifesta spesso come dispnea inspiratoria; All'auscultazione, i suoni polmonari sono spesso sentiti più forti nella trachea o nell'area laringea
· Dovrebbe essere una delle ipotesi diagnostiche prioritarie nei pazienti con attacco acuto di dispnea e malattie note per essere associate ad embolia polmonare.
Emocromo/BIOCHIMICA/URINALISI (ANALISI DELLE URINE)
· I risultati spesso riflettono le malattie primarie descritte.
· Si può sviluppare leucocitosi.
ALTRI ESAMI DI LABORATORIO
L'emogasanalisi del sangue arterioso spesso mostra ipossiemia arteriosa (PaO2< 65 mm Hg) и снижение количества PaCO2 c дыхательным алкалозом.
· I pazienti gravemente malati possono sviluppare acidosi metabolica e respiratoria.
· Lo studio dei parametri della coagulazione può mostrare quantità elevate di prodotti di disidratazione della fibrina, aumento del fibrinogeno o anomalie nella prima fase del tempo di protrombina (PT) e del tempo di tromboplastina parziale attivata (PTT).
ISPEZIONE
Radiografia del torace- cambiamenti.
Arteria polmonare normale o ingrossata, cardiomegalia, contorni polmonari interstiziali e alveolari, piccoli versamenti pleurici o aree di maggiore trasparenza regionale.
Cambiamenti ecocardiografici
Ventricolo destro ingrossato, segmento allargato dell'arteria polmonare o dimensioni ridotte della cavità ventricolare sinistra in alcuni pazienti;
· A volte viene visualizzato un coagulo di sangue nella parte destra del cuore o nell'arteria polmonare.
Cambiamenti angiografici e studi sui radionuclidi
Solitamente richiesto per la diagnosi definitiva
· Il cateterismo cardiaco DESTRO mediante angiografia polmonare può consentire l'identificazione di trombi intravascolari o di regioni con ridotto flusso sanguigno polmonare; L'angiografia non selettiva ha scarso successo diagnostico, soprattutto nei cani di taglia media e grande.
· La scansione combinata di ventilazione e perfusione con radioisotopi consente l'identificazione di regioni ben ventilate dei polmoni che non ricevono sangue dal flusso sanguigno; Quando la radiografia del torace è quasi normale, la sola scansione di perfusione può essere sufficiente.
PROCEDURE DIAGNOSTICHE
Elettrocardiografia
Cuore polmonare acuto: deviazione a destra dell'asse elettrico del cuore, P polmonare, deviazione del segmento ST, onde T larghe
Aritmie
CAMBIAMENTI PATOLOGICI
Trombi nei grandi rami dell'arteria polmonare nella maggior parte dei pazienti
· Alcuni pazienti presentano numerosi piccoli coaguli di sangue nei piccoli vasi dell'arteria polmonare e ciò può portare a gravi disfunzioni respiratorie e alla morte.
CURA ADATTA
Trattare sempre i pazienti con sospetta embolia polmonare come urgenti fino alla risoluzione dell'ipossiemia.
CURA OSPEDALIERA
· Utilizzare i liquidi per via endovenosa con cautela, tranne nei casi con precedente perdita di grandi quantità di sangue; possono portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia del lato destro.
· Se è presente dispnea e/o PaO2< 65 мм ртутного столба - применить оксигенацию.
ATTIVITÀ MOTORIA
Limitare per prevenire il peggioramento dell'ipossiemia o della sincope.
FORMAZIONE, INFORMAZIONE DEL CLIENTE
· Sottolineare al cliente che la malattia è spesso fatale; futuri episodi saranno simili, a meno che le cause già descritte non siano chiaramente identificate e corrette; la morte improvvisa è comune.
· Il trattamento con farmaci anticoagulanti può portare a sanguinamento; È opportuno controllare frequentemente i tempi di coagulazione (ad es. PT e PTT). una condizione necessaria per un recupero di successo; Potrebbe essere necessario che l'uso di anticoagulanti sia a lungo termine, per molti mesi, anche dopo la completa guarigione della malattia eziologica.
OPZIONI DI TRATTAMENTO CHIRURGICO
È necessario un bypass cardiopolmonare e questo non è possibile nella maggior parte delle cliniche; anche se esiste la possibilità tecnica di esecuzione, i dati della letteratura medica umana indicano un'alta probabilità di mortalità chirurgica.
FARMACI DI SCELTA
· Individuare e trattare sempre le malattie eziologiche descritte;
Sfortunatamente, questa non è una garanzia sufficiente di successo: anche gli sforzi aggressivi per trattare l'embolia polmonare molto spesso risultano vani.
· L'eparina può aiutare a prevenire lo sviluppo di futuri coaguli di sangue; le dosi basse non sono sufficienti; è indicata una dose di 200-300 unità/kg per via sottocutanea ogni 8 ore.
· Anche l'uso di farmaci trombolitici (ad es. streptochinasi, streptochinasi e attivatore tissutale del plasminogeno) può essere utile; questi medicinali sono molto costosi e associati alto rischio complicanze emorragiche.
Warfarin - solitamente indicato per il trattamento a lungo termine (0,1 mg/kg una volta al giorno), con aggiustamenti della dose per mantenere il tempo di protrombina (PT) 1,5-2 volte entro i parametri basali.
PRECAUZIONI
Warfarin, Warfarin - interagisce con molti altri farmaci; il grado di anticoagulazione può cambiare dopo l'assunzione di questi farmaci; La titolazione della dose può essere difficile nei pazienti con malattie che provocano coagulopatia. È necessario conoscere a fondo il meccanismo d'azione e proprietà farmacologiche farmaci antitrombotici prima del loro utilizzo.
MONITORAGGIO DEL PAZIENTE
· Emogasanalisi seriali: possono aiutare a determinare se vi è un miglioramento della funzione respiratoria
· PT ogni 3 giorni principalmente per chiarire la dose di warfarin, Warfarin fino al ricevimento dei parametri temporali PT 1,5-2 della linea principale. Si raccomandano parametri standard internazionali per ridurre al minimo gli effetti della determinazione del test sulle balene dei risultati PT. Controllare una volta alla settimana dopo aver raggiunto la dose efficace (il più delle volte non prima di 2 settimane).
PREVENZIONE, PREVENZIONE
· Attività motoria può migliorare il flusso sanguigno venoso e prevenire lo sviluppo di trombi venosi in pazienti immobili con grave malattia sistemica.
· L'aspirina può avere un ruolo preventivo, ma è una scelta inadeguata come trattamento primario.
· L'eparina può essere utilizzata negli animali predisposti allo sviluppo di embolia polmonare (200 unità/kg e.v. generalmente e 75 unità/kg sottocutanea ogni 4-8 ore).
POSSIBILI COMPLICAZIONI
Nei pazienti trattati con farmaci anticoagulanti possono verificarsi complicanze emorragiche clinicamente importanti. Il sanguinamento può verificarsi da qualsiasi organo o sistema. In tali casi, è necessario anticipare la probabilità di sanguinamento attivo o l'insorgenza di anemia che richieda trasfusioni di sangue o plasma e disporre di sangue pronto per l'uso.
SVILUPPO PREVISTO E PREVISIONI
Riservato per lo più ai poveri; dipende se la causa sottostante può essere superata. Per le malattie irreversibili (p. es., alcune neoplasie e nefropatie con perdita tardiva di proteine), la prognosi a lungo termine è sfavorevole; leggermente migliore per i pazienti con trauma o sepsi
CONDIZIONI DI ACCOMPAGNAMENTO:
Guarda le cause e i fattori di rischio
SINONIMI
Embolia polmonare, PTE
ABBREVIAZIONI
PT = tempo di protrombina
PTT = tempo di tromboplastina parziale
Tromboembolia polmonare
Eziologia
I casi di trombosi dell'arteria polmonare sono abbastanza comuni in ultimamente. I coaguli di sangue possono svilupparsi come risultato di una combinazione di due o più dei seguenti elementi:
1) ipercoagulabilità;
2) danno intravascolare all'endotelio;
3) flusso lento anormale o ristagno di sangue.
Il danno endoteliale vascolare è parte integrante della sepsi, come complicanza della sindrome da risposta infiammatoria sistemica. La prevalenza del danno vascolare è spesso una conseguenza di varie reazioni infiammatorie, sepsi o pancreatite, o malattie autoimmuni come l'anemia emolitica autoimmune. In ciascuna di queste situazioni vengono attivati diversi mediatori dell'infiammazione che possono portare a danni all'endotelio vascolare.
Se si verifica un danno all'endotelio vascolare, inizia il processo di coagulazione, che contribuisce allo sviluppo di un coagulo di sangue. L'endotelio soffre anche quando vengono installati cateteri endovenosi e vengono infuse sostanze irritanti. Il ristagno del sangue è una caratteristica di molte condizioni critiche. Qualsiasi condizione che porti a una diminuzione dell’afflusso di sangue o a uno shock può portare all’esaurimento dell’afflusso di sangue periferico.
Ciò è particolarmente vero per la condizione di sepsi. Altri fattori che portano alla stasi del sangue sono vari blocchi vascolari e arresto cardiaco.
La diagnosi di embolia polmonare può essere estremamente controversa. Molti animali con embolia polmonare lieve sono asintomatici. Nelle forme gravi della malattia l'animale presenta sintomi di insufficienza polmonare acuta e muore immediatamente. I dati di auscultazione ottenuti sono molto incoerenti: da normale a duro o addirittura sibilante.
Il segno clinico più comune è l'ipossia, che può essere determinata mediante parametri clinici, oppure mediante emogasanalisi o ossimetria.
Anche le radiografie del torace sono ambigue e spesso mostrano aree del polmone da normali a iperlucenti. In alternativa, in alcuni animali affetti da tromboembolismo si possono osservare aree di infiammazione o la presenza di trasudato pleurico. L’embolia polmonare acuta è spesso accompagnata da un improvviso cambiamento della conta piastrinica (di solito una diminuzione), che sembra essere causato dal consumo di piastrine. I cani con ipercoagulabilità diagnosticata mediante tromboelastografia sono predisposti alla trombosi, ma il trombo stesso potrebbe non formarsi. La presenza di lisi piastrinica attiva, come evidenziato dall'aumento dei prodotti di degradazione, suggerisce una trombosi attiva. La diagnosi definitiva di tromboembolia polmonare può essere fatta dopo l'angiografia. Sebbene l'angiografia polmonare possa essere eseguita utilizzando radiografie semplici, è una procedura abbastanza invasiva a causa della necessità di posizionare un catetere nell'arteria polmonare. Invece, la TC, sebbene sia una procedura più costosa, fornisce un’immagine di contrasto migliore ed è meno invasiva perché il mezzo di contrasto può essere somministrato attraverso una vena periferica. La TC toracica può anche visualizzare il parenchima polmonare, fornendo maggiori informazioni diagnostiche.
Sfortunatamente, la TC è costosa e non sempre disponibile e richiede l'anestesia, il che aumenta il rischio in questi pazienti ipossici. Sono possibili anche metodi di imaging aggiuntivi, ma in questo caso non hanno alcun valore diagnostico.
Trattamento dell'embolia polmonare
Terapia di mantenimento.
Se si sospetta una tromboembolia polmonare, esistono diversi approcci per trattarla. Terapia di supporto immediata particolare attenzione all’apporto di sangue ai tessuti, all’ossigenoterapia e al trattamento della malattia eziologica. La cosa più importante nel trattamento è che gli effetti dei tre elementi della triade di Virchow vengano eliminati.
Pertanto, i fattori che influenzano lo sviluppo della risposta infiammatoria dovrebbero essere ridotti al minimo (trattare immediatamente la sepsi), dovrebbero essere evitati farmaci come i corticosteroidi che aumentano l'ipercoagulabilità e, se possibile, qualsiasi ristagno del flusso sanguigno dovrebbe essere corretto.
Se la dimensione dell'embolo non è eccessiva, il sistema fibrinolitico dell'animale dovrebbe eventualmente dissolverlo e ripristinare la pervietà del vaso. Il tempo necessario per risolvere questo problema negli animali criticamente instabili può variare da diversi giorni a 2-3 settimane. Se i fattori eziologici vengono eliminati, c'è speranza che l'embolia non si ripeta.
Terapia specifica: trombolisi.
Le opzioni per una terapia specifica comprendono l'uso di farmaci attivi che assorbono i trombi o di anticoagulanti. Il farmaco “Clotbuster”, come l'attivatore tissutale della profibrinolisina, la streptochinasi o l'urochinasi, distrugge attivamente i coaguli di sangue nella circolazione sanguigna. Questi farmaci sono prescritti per i coaguli di sangue appena formati e sono più efficaci se applicati direttamente sulla superficie del coagulo di sangue. Nella medicina umana vengono utilizzati per trattare gli infarti cardiaci causati da insufficienza coronarica acuta. Un catetere viene inserito direttamente nell'arteria coronaria per rilasciare il farmaco nel coagulo e la tempistica è essenziale per quanto riguarda l'insorgenza dei segni clinici. In medicina veterinaria, i medici in genere non possono permettersi il lusso di cure immediate in sala operatoria o di posizionare un catetere nell’arteria polmonare per somministrare farmaci. Invece, in genere prescriviamo questi farmaci per via sistemica e spesso molto tempo dopo la formazione del coagulo. Di conseguenza, le complicazioni più comuni sono emorragie in altri organi e incapacità di sciogliere il coagulo di sangue.
Pertanto, l'uso dei fibrinolitici nei cani e nei gatti non è praticamente giustificato, a meno che non si tratti di casi estremamente gravi che influiscono sull'emodinamica riducendo il ritorno venoso del sangue al lato sinistro del cuore. Se il tromboembolismo è così esteso da causare shock, allora l'uso dei fibrinolitici deve essere giudizioso e questa può essere l'unica speranza di salvare il paziente.
Terapia specifica.
Anticoagulanti
Se l'animale è soggetto alla formazione di trombi o si sospetta la formazione di un embolo, si raccomanda un trattamento profilattico e terapeutico con eparina. È importante comprendere che non si prevede che l'eparina abbia alcun effetto su eventuali coaguli di sangue già presenti.
Piuttosto, l’eparina viene utilizzata per impedire a un coagulo di sangue esistente di allargare e dilatare il vaso. La terapia con eparina deve essere continuata fino alla scomparsa dei segni clinici e clinicopatologici della trombosi o fino all’eliminazione dei rischi ospedalieri come i cateteri endovenosi. Se i fattori di rischio per la trombosi persistono dopo la dimissione dall'ospedale (un cane con diagnosi di anemia emolitica autoimmune richiede un trattamento con alte dosi di corticosteroidi), la terapia anticoagulante in corso deve essere continuata in qualunque forma sia conveniente.
Solitamente utilizziamo l'eparina non frazionata alla dose di 100 - 300 UI/kg ogni 6 ore o come infusione continua alla dose di 10 - 60 UI/kg/ora.
Si calcola che la prima dose sia di 50-200 UI/kg per via endovenosa.
La somministrazione di eparina per via endovenosa come infusione continua (CRI) è conveniente perché il farmaco può essere aggiunto ai fluidi endovenosi del paziente e quindi aiuta a mantenere la pervietà del catetere nei pazienti ipercoagulabili. La terapia con eparina non frazionata deve essere monitorata con la misurazione del tempo di tromboplastina giornaliero (PTT). Il nostro obiettivo è attivare un'estensione del PTT pari al 50% della tariffa iniziale. Se il PTT non viene prolungato, la dose di eparina viene aumentata e il PTT viene misurato nuovamente il giorno successivo.
In alternativa si può somministrare eparina a basso peso molecolare. Viene iniettato per via sottocutanea due o tre volte al giorno. L'eparina a basso peso molecolare ha il vantaggio che i suoi effetti sono più prevedibili perché viene assorbita più lentamente dal grasso sottocutaneo rispetto all'eparina non frazionata. Inoltre è più facile da controllare poiché è necessaria una sola misurazione utilizzando il fattore Xa. Tuttavia, l’eparina a basso peso molecolare è costosa e non viene utilizzata nei nostri pazienti con tromboembolia da moderata a grave. Il rischio principale associato a tutte le forme di eparina è la possibilità di un'eccessiva anticoagulazione, che può portare a sanguinamento. Durante la terapia con eparina, il paziente deve essere attentamente esaminato per eventuali emorragie, che devono essere trattate con infusioni o anche con l'uso di protamina per invertire completamente gli effetti dell'eparina. Tutti i tipi di terapia con eparina devono essere interrotti gradualmente, poiché se il farmaco viene interrotto bruscamente può verificarsi una reazione di ipercoagulazione.
I sistemi sono estremamente pericolosi perché carichi di rischi scenario migliore, una significativa diminuzione della qualità della vita. Questo vale sia per gli esseri umani che per i loro animali domestici. La trombosi è particolarmente pericolosa nei cani, poiché può portare all'amputazione degli arti e alla morte.
Un trombo, che causa trombosi, è un coagulo di sangue. Il pericolo di questa formazione è che non appare sulla ferita, ma direttamente nel vaso sanguigno. Un trombo può ostruire completamente o parzialmente il lume di un vaso sanguigno , ma non è la cosa peggiore. È molto peggio quando si stacca dal punto di attaccamento e “nuota” nel flusso sanguigno.
Se, ad esempio, un coagulo ostruisce un vaso che alimenta un dito, quest'ultimo può essere tagliato (se inizia la cancrena). Nel caso in cui la nave si trovi nel cervello, non è necessario tagliare nulla, poiché la morte avverrà entro pochi secondi. Quali sono le ragioni di ciò? Ecco alcuni dei principali:
- Infortunio(o una bicicletta, una caduta dall'alto), che può provocare la formazione di lesioni dei tessuti profondi, che sono irte dello sviluppo di un coagulo di sangue.
- Patologie endocrine come
- Malattie autoimmuni di tutti i tipi (in particolare emolitiche autoimmuni).
- e, in alcuni casi, neoplasie benigne.
- Infettivo malattie e malattie infiammatorie ad eziologia non infettiva.
- Malattie accompagnate da grave perdita di proteine (il sangue sembra “liquefarsi” e inizia a fuoriuscire attraverso le pareti dei vasi sanguigni).
- Alcuni farmaci (soprattutto l'uso a lungo termine corticosteroidi).
Sintomi
I sintomi della trombosi in un cane dipendono da dove si forma il coagulo.. Sfortunatamente, la patologia diventa evidente solo quando il processo patologico raggiunge il suo massimo. Inoltre, ciò accade sempre all’improvviso; semplicemente non puoi prevedere o fare nulla in anticipo per alleviare le condizioni del tuo animale domestico.
Anche la formazione di un coagulo di sangue nel cuore è molto pericolosa e può portare alla morte improvvisa del cane. I sintomi sono abbastanza specifici. Quindi, i cani con un coagulo nel sangue acquisiscono “ cattiva abitudine» svenire costantemente senza motivo ragioni visibili. Il caso particolare “più semplice” è la formazione di un coagulo di sangue direttamente nei polmoni.
Di norma, questo non minaccia la morte (almeno improvvisa), ma l'animale si sviluppa in grande problemi con: diventa molto difficile, diventa rauco e superficiale. L'animale semplicemente non può inspirare normalmente e profondamente, poiché ciò gli provoca un dolore molto forte.
Se si formerà un coagulo negli arti del cane, allora noterai immediatamente che il tuo animale domestico non può usare normalmente le sue zampe. Quasi sempre basta semplicemente palpare la gamba per intuire la presenza di un coagulo di sangue, poiché in questo caso sarà notevolmente più freddo dei tessuti circostanti. Se noti qualcosa di simile nel tuo amato cane, portalo immediatamente dal veterinario, poiché il ritardo è irto di necrosi dell'arto con la necessità della sua successiva amputazione.
Caricamento...
