Тромбоз брыжеечных сосудов. Тромбоз брыжеечных сосудов встречается довольно редко и причин его возникновения не знает никто. В этом году было 34 случая. При тромбозе гангрена кишечника развивается моментально, и помочь собаке уже ничем нельзя.
Недавно у моих друзей погибла немецкая овчарка. Ее в детстве оперировали по поводу инвагинации, причем дважды. Все было нормально, но спустя три или четыре года произошел тромбоз.
Симптомы тромбоза - это типичные признаки кишечной непроходимости . Но если собака с классической кишечной непроходимостью может жить без помощи несколько дней, потихоньку теряя жидкость и т.д., то тромбоз имеет молниеносное течение, как заворот желудка.
Собаку раздувает , прежде всего, из-за вздутых петель кишечника, живот увеличен неравномерно, он асимметричен. Появляется рвота, сначала желудочным содержимым, в более поздних стадиях - кофейной гущей с запахом разложения. Выражен болевой синдром, вследствие некроза кишки происходит очень сильная интоксикация, Для уточнения диагноза делают рентген. На рентгеновском снимке определяется кишечник, переполненный газами и кишечным содержимым. Тромбоз брыжеечных сосудов - очень быстро протекающее заболевание, через 4-5 часов делать, как правило, нечего.
Считается, что тромбоз может произойти из-за погрешностей в диете . Массированный прием пищи может привести к перекруту брыжейки тонкой кишки, поскольку кишечник - довольно подвижная структура, и мгновенно наступает тромбоз. Даже если кишечник разворачивается, сосуды уже травмированы. Я однажды оперировал собаку с таким диагнозом, и мне пришлось вскрывать верхнюю брыжеечную артерию, так как к ней не поступала кровь: тромб сидел от аорты и ниже. Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью весь кишечник, и к моменту, когда собака попала в клинику, он уже почернел. В такой ситуации делать что-либо бесполезно, и собаку усыпляют. Даже при своевременно замеченном изменении в состоянии собаки это заболевание дает 100%-ный летальный исход. Мы пробовали различные методы, в том числе и сосудистой хирургии, но ткань уже не восстановишь, - через 2 часа кишечник погибает.
Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) встречается у собак весьма редко. За мою практику было 15-20 случаев панкреатита, но выжило только шесть собак.
При остром панкреатите собаки поступают с такими симптомами, как многократная рвота, боли, напряженный, каменный живот, задержка стула и газов. В этом случае собаку сразу берут на операцию, в ходе которой обнаруживают признаки острого панкреатита. В первую очередь, это бляшки некроза жировой ткани по всей брюшине, по всему сальнику - стеатонекроз. При некрозе поджелудочной железы выделяется огромное количество ферментов, которые разрушают жировую ткань. Происходит самопереваривание, приводящее к эрозивным кровотечениям. Без оперативного вмешательства лечение не обходится, так как возникает обширный ферментативный перитонит. Наиболее частой причиной гибели является интоксикация, сопровождающаяся развитием шока и острой почечной недостаточности. Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков и результата экспресс-анализа мочи (один из его параметров меняется в сотни раз, так что ошибиться сложно). Для лечения нужно хорошее дренирование, а также интенсивная терапия, введение альбумина, протеина, цитостатиков (5-фторурацила), аминокапроновой кислоты, ингибиторов ферментов - таких как гордокс, контрикал, трасилол.
Желудочно-кишечные кровотечения чаще всего бывают на фоне стрессорных язв, которые могут возникать как при психоэмоциональных перегрузках, так и при тяжелых заболеваниях. Кровотечения могут произойти также из-за отравления химическими веществами. Например, нализавшись каустической соды, собака получает химический ожог желудочно-кишечного тракта и эрозивное кровотечение. Собаки могут наесться чего-нибудь (чаще всего, костей) и повредить острыми краями кишечник. Неумеренное применение лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных, также может стать причиной кровотечения. Ох, как их любят некоторые терапевты: без ограничения применяют вольтарен, индометацин, реопирин, забывая, что эти препараты могут вызвать эрозии и язвенные нарушения. Кроме того, разрушающее действие оказывают стероидные гормоны. Чересчур увлекшись тем же дексаметазоном, можно спокойно добиться язвы с развитием кровотечения, а иногда и перфорации (сквозного повреждения стенок желудка или кишечника).
Язвенные нарушения устанавливаются при гастроскопии, иногда при этом у собаки выявляют даже несколько язв.
Симптоматика зависит от того, какие отделы желудочно-кишечного тракта кровоточат. Признак кровотечения из желудка это рвота так называемой "кофейной гущей". Под воздействием соляной кислоты, которую вырабатывает желудок, эритроциты крови разрушаются, и рвотные массы приобретают коричневый цвет. Как правило, это сопутствует стрессорным язвам и состоянию после заворота желудка. После заворота кровотечения обычно возникают вследствие эррозивно-язвенных изменений, поэтому стул долго бывает черным. В этом случае назначается соответствующая терапия: препараты, подавляющие секрецию желудка, такие, как гистодил, циметидин, а также обволакивающие (альмагель, отвар семени льна), вяжущие (отвар крушины, коры дуба), ранозаживляющие (солкосерил, трихопол) средства.
В ветеринарной практике одной из причин серьезного нарушения кровообращения, и зачастую смерти животного является тромбоэмболия. Порой хозяева даже не успевают доставить своего питомца в ветеринарную клинику, настолько стремительно развивается эта болезнь.
Тромбоэмболия – острое нарушение естественного кровообращения, которое происходит вследствие закупорки (эмболизации) артерии тромбом, то есть сгустком крови.
От этого сгустка отслаиваются частицы и распространяются по всему организму животного, забивая мелкие сосуды и нарушая циркуляцию крови. При этом начинается воспалительная реакция, которая растворяет сгустки, и может угрожать жизни животного, если поражено слишком много сосудов или большой сосуд (легочная артерия, аорта).
Причиной тромбоэмболии является повышенная склонность к образованию тромбов, которая зависит от многих факторов. Следствием повышения свертываемости крови может быть любое повреждение стенки сосуда, попадание в кровь определенных ферментов, в том числе пищеварительных. Также повышение тромбообразования наблюдается при нарушении антикоагулянтной системы крови, то есть при снижении выделения веществ, замедляющих свертывание крови.
На фото показан тромб в аорте у кота.
Таким образом, причин для данного заболевания может быть много, например шок, хирургические вмешательства, патологии во время беременности, травмы, аллергии, ишемия, кровотечения, неоправданное применение препаратов, повышающих свертываемость крови и прочее.
Так при хронической сердечной недостаточности животным в качестве профилактики пожизненно прописывают препараты-антикоагулянты (варфарин, аспирин, клопидогрель). Целесообразность таких мер объясняется тем, что хроническая сердечная недостаточность - наиболее частая причина тромбоэмболии у кошек (более 85% случаев).
Тромбоэмболия имеет очень высокий процент рецидивирования, причем повторное заболевание протекает тяжелее, чем предыдущие эпизоды. При остром рецидиве наблюдается высокая смертность.
Заболевание может поражать животное независимо от вида, пола и породы. Но в основном тромбоэмболия наблюдается у кошек.
Клиническая картина
Тромбоэмболия характеризуется внезапностью появления, признаки болезни развиваются очень стремительно. Довольно резко возникает выраженное угнетение и комплекс неврологических расстройств у животного. Поведение его свидетельствует о том, что пациент испытывает боль, но где именно непонятно.
На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.
Основой неврологических симптомов является ишемическое повреждение нервных тканей, ведь они наиболее уязвимы к дефициту кислорода. Уже спустя 3 минуты после нарушения в них кровообращения, развиваются признаки ишемии, особенно подвержено некрозу серое вещество спинного мозга. О сложности заболевания, можно судить исходя из установленной степени неврологических расстройств. В нашей ветеринарной клинике каждый случай сопровождался парезами и параличами с симптомами поражения нижних двигательных нейронов (вялый паралич); ослаблением или полным отсутствием рефлексов, понижением или исчезновением болевой чувствительности. Встречается монопарез, парапарез и тетрапарез.
На этом видео кот с параличом нижних конечностей в результате тромбоэмболии.
Диагностика
Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:
- Неврологическое обследование.
- Лабораторное установление времени свертываемости крови.
- Тромбокоагулометрия.
- Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
- Биохимический и клинический анализ крови.
- Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод является наиболее информативным при данном заболевании.
- Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
- УЗИ сосудов с Доплером.
- В случае гибели животного - патологоанатомическое вскрытие.
На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.
По результатам всех исследований в нашей ветеринарной клинике проводится распределение животных по группам, это необходимо для прогнозирования исхода и выбора лечения:
- 1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей. Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
- 2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя. Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
- 3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.
Лечение тромбоэмболии
Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия - на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.
Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.
Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.
Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV-V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.
На видео показан этот процесс.
Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.
Исходя из практического опыта, многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии - процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы.
При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.
Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.
Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку основной этиологический фактор - сердечная недостаточность - неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.
Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается, когда тромб застрянет в артериальном дереве легких и препятствует потоку крови к легким, обслуживаемым этой артерией.
· Потенциальные места зарождения включают правое предсердие, полая вена (vena cava), югулярные вены, и бедерную или мезентериальные вены; эти венозное тромбы переносятся кровотоком к легким, где они останавливаются в легочную циркуляцию.
· Предполагается, что абнормальный поток крови (стаз), повреждение сосудистого эндотелия, и нарушенная коагулоспособность (состояние гиперкоагуляции) способствуют предрасположению к образованию тромбов.
· У большинства пациентов, тромбоэмболия легочной артерии является осложнением другого первичного патологического процесса.
ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Дыхательная-снижение легочного потока крови ведет к артериальной гипоксемии и диспноэ
· Сердечно-сосудистая- может развиться легочная гипертензия, что приведёт к ведет к увеличению правого желудочка и правосторонней желудочковой недостаточности.
ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ
· Не хорошо известна - вероятность к тромбоэмболии легочной артерии увеличен у животных c абнормальной коагуляцией или с тяжелым системным заболеванием.
· не так часто у собак; редко у кошек
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ
Собаки и кошки
Породные предрасположенности
Нет установленной предрасположенности; заболевание наблюдается чаще у средних и у больших пород собак.
Средний возраст проявления
Чаще наблюдаются у половозрелых и старых собаки
ПРИЗНАКИ
Данные анамнеза
· Часто является отражением первичного заболевания
· Иногда является и причиной для первичного исследования; анамнестические жалобы у таких пациентов - перакутная диспнея, колапс, кашель или гемоптиз, общая слабость, и неспособность заснуть или дискомфорт.
Данные общего клинического исследования
· Тахипноэ и диспноэ у большинства животных
· У некоторых животных - тахикардия, слабый артериальный пульс, дистензия югулярных вен, бледность или цианотические видимые слизистые, замедление времени наполнения капилляров (СНК), и расщепление второго сердечного тона
ФАКТОРЫ РИСКА
· Коагулопатия, и специально любое состояние с повышенной коагуляцией
· Заболевания, отмеченные в "причины" тоже имеют отношение
· Применение эстрогенов и путешествие самолётом может быть этиологической причиной.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Другие заболевания, которые вызывают клинически значимые диспноэ и гипоксемии, без глубоких рентгенологических изменений - обструкция верхних дыхательных путей, ларингеальный паралич, и диффузные патологические процессы дыхательных путей (например, ингаляция токсинами и интерстициальная пневмония).
· Обструкция верхних дыхательных путей часто проявляется как инспираторное диспноэ; при аускультации легочные звуки часто слышны громче в области трахеи или ларингса
· Должна быть одной из приоритетных диагностических гипотез у пациентов c острым приступом диспноэ и заболеваний, для которых известно, что могут быть связанными с тромбоэмболией легочной артерии.
CBC/БИОХИМИЯ/УРИНАЛИЗИС (АНАЛИЗ МОЧИ)
· Результаты часто отражают описанные первичные заболевания.
· Может развиться лейкоцитоз.
ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Анализ газов артериальной крови часто показывает артериальную гипоксемию (PaO2 < 65 mm Hg) и снижение количества PaCO2 c дыхательным алкалозом.
· У тяжело больных пациентов могут развиться метаболитный и дыхательный ацидоз.
· Исследование коагуляционных параметров может показывать высокое количество продуктов дегидратации фибрина, повышенный фибриноген, или нарушения в первой стадии протромбинового времени (РТ) и активированное частичное тромбопластиновое время (PTT).
ИНСПЕКЦИЯ
Рентгенография грудной клетки
- изменения.
Нормальная, или увеличеная легочная артерия, кардиомегалия, интерстициальная и альвеолярные контуры легких, плевральные эффузии в небольшом количестве, или области региональные повышенные просветления.
Эхокардиографические изменения
· Увеличение правого желудочка, увеличенный сегмент легочной артерии, или уменьшенный размер левой желудочковой полости у некоторых пациентов;
· иногда тромб визуализируется в правой части сердца или в легочной артерии.
Ангиографические изменения и радионуклидные исследования
· Обычно требуются для окончательного диагноза
· ПРАВОСТОРОННЯЯ сердечная катетеризация методом легочной ангиографии может позволить идентифицировать интрасосудистый тромб или регионы снижения легочного потока крови; неселективная ангиография имеет небольшой диагностический успех, особенно у среднеразмерных и больших пород собак.
· Комбинированная вентиляционная и перфузионная сканировка c радиоизотопами позволяет идентификацию хорошо вентилированных регионов легких, которые не получают кровь с кровотоком; когда рентгенография грудной клетки почти нормальная, может быть достаточной и только перфузионная сканировка.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Электрокардиография
· Острое "cor pulmonale"-отклонение вправо электрической оси сердца, P пулмонале, отклонение в сегменте ST, широкие T волны
· Аритмии
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
· Тромбы в больших ветвях легочной артерии у большинства пациенты
· Некоторые пациенты показывают множество маленьких тромбов в маленьких сосудах легочной артерии, и могут привести к отчётливой дыхательной дисфункции и смерти.
ПОДХОДЯЩИЙ УХОД
Всегда лечить пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии как срочную до того, как гипоксемия не отступит.
СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
· Применять внутривенно жидкости осторожно, кроме случаев с предшествующей потерей больших количеств крови; они могут привести к развитию правосторонней застойной сердечной недостаточности.
· Если есть диспноэ и/или PaO2 < 65 мм ртутного столба - применить оксигенацию.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Ограничить для предотвращения ухудшения гипоксемии или синкопа.
ОБУЧЕНИЕ, ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТА
· Обратить внимание клиента, что заболевание часто фатальное; будущие эпизоды будут подобными, кроме случаев, когда описанные уже причины четко идентифицированные и корригированные; внезапная смерть частое явление.
· Лечение антикоагулятными медикаментами может привести к кровотечениям; частая проверка времени свёртывания (коагуляции) (например, PT и PTT) - является необходимым условием для успешного выздоровления; антикоагулятное применение может быть нужно долгосрочным - на много месяцев, даже после полного восстановления этиологического заболевания.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Требуется кардиопульмонарный байпасс, а это не в возможностях большинства клиник; даже если есть технические возможности выполнения, данные гуманно-медицинской литературы говорят о высокой вероятности хирургической смертности.
МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Всегда идентифицировать и лечить описанные этиологические заболевания;
К сожалению это не является достаточным залогом успеха - даже и агрессивное усилие лечить тромбоэмболию легочной артерии очень часто оказывется напрасным.
· Гепарин может помочь предотвратить образование будущих тромбов от развивающихся; низкие дозы не достаточны; показана доза в 200-300 единиц/кг подкожно, каждые 8 часов.
· Применение тромболитических медикаментов (например, стрептокиназа, streptokinase и активатор тканевого плазминогена) тоже могут быть полезными; эти медикаменты очень дорогие и связанные с высоким риском геморрагических осложнений.
· Варфарин, Warfarin - обычно показан для долгосрочного лечения (0.1 мг/кг 1 раз в день), c уточнениями дозы, чтобы поддерживать протромбиновое время (PT) 1.5-2 времени в рамках параметров основной линии.
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Варфарин, Warfarin - взаимодействует cо многими другими медикаментами; степень антикоагуляции может измениться после приёма этих медикаментов; титрирование дозы может быть трудным у пациентов c заболеванием, в результате которых развивается коагулопатия. Нужно хорошо ознакомиться с механизмом действия и с фармакологическими свойствами антитромботических медикаментов до их применения.
МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Серийное анализ артериальных газов - может помочь определить есть ли улучшения в дыхательной функции
· PT каждые 3 дня в основном для уточнения дозы варфарина, Warfarin до получения PT 1.5-2 время параметрах основной линии. Рекомендуются международные параметры нормы для минимизирования эффектов от определения путём тест китов PT результатов. Проверять раз в неделю, после того, как достигнется эффективная доза (чаще всего - не раньше. Чем после 2 недель).
ПРЕВЕНЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА
· Двигательная активность может улучшить венозный поток крови и предотвратить развитие венозных тромбов у неподвижных пациентов с тяжелым системным заболеванием.
· Аспирин может иметь некоторую превентивную роль, но является неадекватным выбором в качестве основного лечения.
· Гепарин можно применить животным, предрасположенным к развитию тромбоэмболии легочной артерии (200 единицы/кг внутривенно в основном и 75 единицы/кг подкожно каждые 4-8 часов).
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Клинически важные геморрагические осложнения могут появиться у пациентов, третированые антикоагулятными медикаментами. Кровотечение может проявиться из любого органа или системы. В таких случаях нужно предусмотреть вероятность активного кровотечения, или возникновения анемии, требующей трансфузию крови или плазмы и иметь кровь готовую к применению.
ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
В основном резервированный до плохого; зависит от того, удастся ли одолеть основную причину. Для необратимых заболеваний (например, некоторые неоплазии и поздние нефропатии с потерей протеинов), прогноз плохой в долгосрочном плане; немножко лучше для пациентов c травмами или сепсисом
СОПРОВОЖДАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ:
Посмотри причины и факторы риска
СИНОНИМЫ
Эмболия легочной артерии, PTE
СОКРАЩЕНИЯ
PT = протромбиновое время
PTT = частичная тромбопластиновое время
Легочная тромбоэмболия
Этиология
Случаи тромбоза легочной артерии встречаются довольно часто в последнее время. Тромбы могут развиться в результате комбинации двух или более из следующих процессов:
1) гиперсвертываемость;
2) внутрисосудистое повреждение эндотелия;
3) ненормальное замедленное течение или застой крови.
Сосудистое повреждение эндотелия - неотъемлемая часть сепсиса, как осложнения синдрома системного воспалительного ответа. Распространенность сосудистого повреждение является часто следствием разнообразных воспалительных реакций, сепсиса или панкреатита, или аутоиммунных болезней, типа аутоиммунной гемолитической анемии. В каждой из этих ситуаций, различные воспалительные посред-ники активизированы, и могут привести к повреждению эндотелия сосудов.
Если произошло повреждение эндотелия сосуда, запускается процесс коагуляции, что способствует развитию тромба. Эндотелий страдает также при установке внутривенных катетеров и вливания раздражающих веществ. Застой крови - это особенность многих критических состояний. Любое условие, которое ведет к пониженному кровоснабжению или шоку, может привести к обеднению периферического кровоснабжения.
Это особенно верно для состояния сепсиса. Другими факторами, приводящими к стазу крови, являются различные сосудистые закупорки и остановка сердца.
Диагноз легочной томбоэмболии может быть чрезвычайно неоднозначным. У многих животных с легкой формой легочной эмболии это состояние протекает бессимптомно. В то время как при тяжелой форме заболевания животное проявляет симптомы острой легочной недостаточности и умирает немедленно. Полученные данные аускультации являются очень противоречивыми - от нормального к жесткому или даже с хрипами.
Наиболее встречаемыми клиническими признаками является гипоксия, которая может быть определена клиническими параметрами, или анализом содержания газа в артериальной крови, или методом оксиметрии.
Грудные снимки являются также неоднозначными, и часто показывают от нормального к гиперпрозрачным областям легкого. Альтернативно у некоторых животных с тромбоэмболией можно увидеть участки воспалительного характера или наличие плеврального транссудата. Острая легочная томбоэмболия часто сопровождается внезапным изменением количества тромбоцитов (обычно уменьшением), которое, по-видимому, вызывается потреблением тромбоцитов. Собаки с гиперсвертываемостью диагностированной тромбоэластографией предрасположены к тромбозу, но сам тромб может и не образоваться. Присутствие активного лизиса тромбоцитов, зарегистрированного увеличениями продуктов расщепления, предполагает активный тромбоз. Окончательный диагноз легочной томбоэмбо- лии можно поставить после ангиографии. Хотя ангиография легочной артерии может быть выполнена используя простой рентген, это довольно агрессивная процедура из-за потребности постановки катетера в легочную артерию. Вместо этого компьютерная томография, хотя и более дорогая процедура, но она обеспечиваетулучшенноеотображениеконтраста и менее агрессивна, потому что контрастная среда может быть введена через периферическую вену. Грудная КТ также позволяет отображать и паренхиму легкого, обеспечивая большую диагностическую информацию.
К сожалению, КТ дорог и не всегда доступен, и действительно требует анастезии, которая увеличивает риск у этих пациентов с гипоксией. Дополнительные методы отображения также возможны, но не имеют диагностической ценности в данном случае.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Поддерживающая терапия.
Если есть подозрение на легочную тромбоэмболию, существует несколько подходов к ее лечению. Немедленная поддерживающая терапия, особое внимание к кровоснабжению ткани, кислородотерапия, и лечение этиологического заболевания. Самое важное в лечении, чтобы эффекты от трех элементов триады Вирчоу были устранены.
Поэтому, факторы, влияющие на развитие воспалительной реакции, должны быть минимизированны (лечить сепсис немедленно), препаратов, типа кортикостероидов, которые увеличивают гиперсвертываемость, нужно избегать, и любой застой кровотока должен быть исправлен, если возможно.
Если размер эмболы не чрезмерен, собственная фибринолитическая система животного должна, в конечном счете, растворить ее и восстановить проходимость сосуда. Время требуемое для решения этой проблемы у критически нестабильных животных, может варьировать от нескольких дней до 2 - 3 недель. Если этиологические факторы будут устранены, тогда есть надежда, что эмболия не повторится.
Специфическая терапия: тромболизис.
Варианты для специфической терапии представлены использованием активных тромборассасывающих препаратов или антикоагулянтов. Препарат “Clotbuster”, типа активатор профибринолизина ткани, стрептокиназы или урокиназы активно разрушают тромбы в пределах круга кровообращения. Эти препараты назначают в случае свежеобразованных тромбов и наиболее эффективны, если попадают непосредственно на поверхность тромба. В человеческой медицине их используются для обработки сердечных инфарктов, вызванных острой недостаточностью коронарной артерии. Катетер помещается непосредственно в коронарную артерию для доставки препарата к тромбу, и время играет существенное значение относительно начала клинических признаков. В ветеринарии врачи, как правило, не имеют такой роскоши как немедленная помощь в операционной или постановка катетера в легочную артерию для введения препаратов. Вместо этого мы, как правило назначаем эти препараты системно и нередко спустя время после образования тромба. В результате наиболее частыми осложнениями являются кровоизлияния в других органах и отсутствие растворения тромба.
Таким образом, применение фибринолитиков у собак и кошек практически не оправданно, если только это не крайне тяжелый случай, затрагивающий гемодинамику путем уменьшения венозного возращения крови в левую часть сердца. Если тромбоэмболия настолько обширна, что вызывает шок, тогда применение фибринолитиков должно быть продуманным, и это, может быть, единственная надежда спасти пациента.
Специфическая терапия.
Антикоагулянты
Если животное склонно к тромбообразова- нию или есть подозрения на образование эмболы, в таком случае рекомендовано профилатическо- терапевтическое лечение с гепарином. Важно понимать, что гепарин, как ожидают, не будет иметь эффект на любой тромб, который уже присутствует.
Скорее гепарин используется, чтобы предотвратить увеличение уже имеющегося тромба и расширение просвета сосуда. Терапия гепарином должна проводится до тех пор, пока клинические и клинико-патологические признаки тромбоза исчезнут или до тех пор, пока госпитальные риски, такие как внутривенные катетеры, не удалят. Если факторы риска для тромбоза продолжаются после выписки из клиники (у собаки с диагнозом - аутоиммунная гемолитическая анемия - требуется лечение высокими дозами кортикостероидов), тогда продолжающаяся терапия антикоагулянтом должна быть продолжена в любой удобной форме.
Мы обычно используем нефракционируемый гепарин в дозе 100 - 300 IU/кг каждые 6 часов, или в виде непрерывной инфузии в дозе 10 - 60 IU/кг/час.
Первая доза расчитывается 50-200 IU/кг внутривено.
Назначение гепарина внутривенно как постоянная инфузия (CRI) удобно, потому что препарат может быть добавлен к внутривенным жидкостям пациента, и поэтому помогает поддерживать проходимость катетера у пациентов с гиперсвертываемостью. Нефракционная гепаринотерапия должна контролироваться ежедневными измерениями времени тромбопластина (PTT). Мы стремимся вызывать продление PTT на 50 % от начального показателя. Если PTT не продлевается, тогда доза гепарина увеличивается и PTT повторно измерятся на следующий день.
Альтернативно можно назначать низкомолекулярный гепарин. Он вводится подкожно два или три раза ежедневно. Преимущество низкомолекулярного гепарина в том, что его эффекты являются более предсказуемыми, потому что он поглощается более медленно из подкожножировой клетчатки, чем нефракционный гепарин. Кроме того, контролировать его легче, так как необходимо лишь одно измерение с использованием Ха- фактора. Однако низкомолекулярный гепарин дорог и не используется для наших пациентов со средней или тяжелой формой тромбоэмболии. Главный риск, связанный со всеми формами гепарина, является возможность чрезмерной антикоагуляции, которая может привести к кровотечению. Будучи на гепаринотерапии, пациент должен быть тщательно обследован на предмет кровоизлияний, которые должны быть восполнены вливаниями или даже применением протамина, чтобы полностью отменить эффекты гепарина. Все типы гепаринотерапии должны прекращаться постепенно, поскольку при резкой отмене препарата возможна реакция гиперсвертываемости.
Системы крайне опасны, так как чреваты, в лучшем случае, существенным снижением качества жизни. Справедливо это как для человека, так и для его домашних питомцев. Особенно страшен тромбоз у собак, так как он может привести и к ампутации конечностей, и к смерти.
Тромб, являющийся причиной тромбоза, – это такой сгусток крови. Опасность данного образования в том, что оно появляется не на ранке, а непосредственно в кровеносном сосуде. Тромб может полностью или частично перекрывать просвет кровеносного сосуда, но это еще не самое плохое. Гораздо хуже, когда он отрывается от места своего прикрепления и отправляется в «плавание» по кровотоку.
Если сгусток заткнул сосуд, питающий палец, к примеру, то последний можно отрезать (если начнется гангрена). В случае же, когда сосуд тот располагается в мозге, резать уже ничего не нужно, так как смерть наступит в течение нескольких секунд. Каковы причины происходящего? Вот некоторые из основных:
- Травма ( или велосипеда, падение с высоты), которая может окончиться образованием поражений глубоких тканей, что чревато развитием тромба.
- Эндокринные патологии, такие как
- Аутоиммунные заболевания всех видов (особенно аутоиммунная гемолитическая ).
- и, в некоторых случаях, доброкачественные новообразования.
- Инфекционные болезни и воспалительные заболевания неинфекционной этиологии.
- Заболевания , сопровождающиеся сильной потерей белка (кровь как бы «разжижается» и начинает просачиваться через стенки сосудов).
- Определенные лекарства (особенно долгосрочное использование кортикостероидов ).
Симптоматика
Симптомы тромбоза у собаки зависят от места, где произошло формирование тромба . К сожалению, патология становится очевидной, только когда патологический процесс достигает максимума. Кроме того, происходит это всегда внезапно, предугадать или заранее что-то сделать для облечения состояния своего питомца вы просто не сможете.
Образование тромба в сердце также очень опасно и чревато внезапной смертью пса. Симптомы при этом довольно специфичны. Так, собаки со сгустком в крови приобретают «вредную привычку» постоянно падать в обморок без всяких видимых причин. Наиболее «легким» частным случаем является образование тромба непосредственно в легких.
Как правило, смертью (во всяком случае, внезапной) это не грозит, но у животного появляются большие проблемы с : оно сильно затрудняется, становится хриплым и поверхностным. Нормально и глубоко вдыхать питомец просто не может, так как это причиняет ему очень сильную боль.
Если сгусток сформируется в конечностях собаки , то вы сразу заметите, что ваш питомец не может нормально использовать свои лапы. Практически всегда достаточно просто ощупать ногу, чтобы догадаться о наличии тромба, так как в этом случае она будет заметно холоднее окружающих тканей. В случае, если вы заметили что-то подобное у своего любимого пса, немедленно доставьте его к ветеринару, так как промедление чревато омертвением конечности с необходимостью ее последующей ампутации.
Загрузка...
