anotasyon siyentipikong artikulo sa konstruksiyon at arkitektura, may-akda ng gawaing pang-agham - Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.
Ang isang modelo ng matematika para sa pagtatasa ng estado ng stress-strain at lakas ng ilang mga opsyon ay iminungkahi at isinasaalang-alang disenyo resection prosthesis ng itaas na panga, ginagamit sa mga partikular na malubhang kaso na kinasasangkutan ng pagputol ng bahagi ng buto ng panga. Ang gawain ay nagmumungkahi ng isang bagong disenyo ng isang resection prosthesis, na walang mga analogue sa dental practice at ipinakita ang pagiging epektibo nito sa mga praktikal na kondisyon. Ang isang biomechanical na pagtatasa ng iba't ibang mga karaniwang sukat ng binuo at iminungkahing prosthetic na mga istruktura na ginawa mula sa iba't ibang kilala at pinakakaraniwan at promising modernong mga dental structural na materyales ay isinagawa, at ang mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng pagkalkula ay inihambing din. Pagsusuri ng mga resulta pagmomodelo ng matematika ginawang posible upang matukoy ang pinakamainam na pagpipilian sa disenyo na nakakatugon sa karamihan ng mga kinakailangan para sa mga naturang produkto. Ang mga diagram ng panloob na mga kadahilanan ng puwersa na kumikilos sa materyal ng bawat isa sa mga isinasaalang-alang na pagbabago ay itinayo. Ang pagsusuri sa mga resultang nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang lokasyon at masuri ang kalagayan ng pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng lakas ng makina mga lugar ng pagtatayo ng mga resection prostheses. Ang modelong matematikal na iminungkahi at binuo ng mga may-akda ay maaaring gamitin upang masuri ang lakas ng mga katulad na istruktura sa sa iba't ibang paraan kanilang attachment sa malusog na ngipin ng itaas na panga pagkatapos ng pagputol ng mga lugar na may sakit, na tumutulong upang maibalik ang kakayahang aktibong buhay at ang kakayahang magpakain nang nakapag-iisa sa mga biktima. Nagsagawa ng pagsusuri ng mga teoretikal na resulta, paghahambing ng mga ito sa kaukulang mga parameter ng disenyo iba't ibang disenyo Ang mga prostheses na kasalukuyang ginagamit sa pagsasanay sa ngipin ay nagpakita ng kanilang ganap na pagsunod sa buong hanay ng mga kinakailangan para sa mga naturang produkto, pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng binuo na disenyo para sa mga praktikal na layunin sa paggamot ng mga malubhang sakit sa ngipin. Ito ay iminungkahi at itinuturing na modelo ng matematika para sa pagsusuri ng mode ng stress at deformation at pagtatasa ng lakas para sa ilang mga variant ng constructive execution ng upper jaw denture, na ginagamit sa pinakamahirap na mga kaso na konektado sa jawbones amputation. Ang bagong pagtatayo ng resection denture ay iminungkahi sa papel. Wala itong analogue sa dental practice. Ang sistemang ito ay nagpapakita ng pagiging epektibo sa mga praktikal na kondisyon. Ang mga biomekanikal na pagtatantya ay ibinibigay para sa iba't ibang uri ng dimensyon ng pustiso, dinisenyo at iminungkahing mga konstruksyon ng iba't ibang mga pustiso na ginawa mula sa mga kilalang, pinaka-malawak at may mga prospect na iba't ibang modernong dental constructive na materyales, at ginawa ang paghahambing sa mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng disenyo. Ang mga diagram ay binuo para sa panloob na mga kadahilanan ng puwersa na kumikilos sa bawat materyal. Ang pagsusuri ng mga nakuhang resulta ay nagbigay-daan sa amin na makita ang mga lokasyon at suriin ang estado ng mga pinaka-mapanganib na bahagi sa pagtatayo ng pustiso ng panga, mula sa punto ng mekanikal na lakas ng pananaw. Ang iminungkahing modelo ng matematika na iminungkahi at binuo ng mga may-akda ay nagbibigay-daan sa paggamit nito para sa iba't ibang pagtatasa ng lakas ng mga katulad na pagkakatulad na mga konstruksyon sa iba't ibang paraan ng kanilang pangkabit sa kalusugan ng mga ngipin sa itaas na panga, pagkatapos ng hindi magandang bahagi ng pagputol. Ang ibinigay na pagsusuri ng mga teoretikal na resulta at paghahambing ng mga nakabubuo na mga parameter ng iba't ibang konstruksyon ng prosthesis sa kasalukuyang panahon na ginagamit sa pagsasanay sa ngipin ay nagpakita ng kumpletong pagsang-ayon sa lahat ng hanay ng mga kinakailangan sa naturang mga bagay, at gayundin ang posibilidad na gamitin ang binuo na konstruksiyon sa mga praktikal na layunin para sa paggamot. malubhang sakit sa ngipin.
Mga kaugnay na paksa mga gawaing pang-agham sa konstruksiyon at arkitektura, ang may-akda ng gawaing pang-agham ay si Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.
-
Biomechanical analysis ng isang post-resection prosthetic obturator na gawa sa polyamide na pinalakas ng nanostructured titanium dioxide
2016 / Shulyatnikova O.A., Rogozhnikov G.I., Lokhov V.A., Shulyatyev A.F. -
Pagsusuri ng mga elemento ng fixation ng resection prostheses ng upper fissure. Ang dinamika ng pagkawala ng pagsuporta sa mga ngipin
2013 / R. A. Levandovsky -
Biomechanical analysis ng isang bridge prosthesis para sa pagpapalit ng dentition defects na kumplikado ng pangalawang deformation
2015 / Tropin V.A., Lokhov V.A., Starkova A.V., Astashina N.B. -
Paggawa ng mga plastic plate na pustiso para maibalik ang jaw edentia
2012 / Kiprin D.V., Samotesov P.A., Ibragimov T.I., Bondar S.A., Yuryev V.A. -
Biomechanics ng metal-ceramic bridges kapag pinapalitan ang maliliit na depekto sa mga lateral na bahagi ng dentition
2009 / Zhulev E. N., Sulyagina O. V., Leontyev N. V. -
Biomechanical na pagbibigay-katwiran para sa pagpili ng maagang disenyo ng prosthesis para sa prosthetics ng mga kasamang depekto sa ngipin
2016 / R. V. Petrenko, A. G. Fenko, A. I. Petrenko, K. V. Marchenko, V. N. Dvornik, A. P. Pavlenko, V. D. Kindiy -
Ang kahusayan ng orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may nakuha na mga depekto ng maxillofacial area gamit ang mini-implants
2016 / Nurieva N.S., Kiparisov Yuri Sergeevich -
Biomechanical substantiation ng posibilidad ng paggamit ng polyamide structural material para sa paggawa ng complex jaw prostheses
2017 / Shulyatnikova Oksana Aleksandrovna, Rogozhnikov Gennady Ivanovich, Leonova Lyudmila Evgenievna, Rogozhnikov Alexey Gennadievich -
Depende sa mga katangian ng lakas ng reinforced at non-reinforced kumpletong naaalis na mga pustiso ng itaas na panga sa kalubhaan ng panlasa
2014 / O. V. Gromov, R. E. Vasilenko -
Biomechanical analysis ng clasp system para sa pag-aayos ng prosthetic obturator
2017 / Shulyatnikova O.A., Rogozhnikov G.I., Leonova L.E., Lokhov V.A., Shulyatyev A.F., Mozgovaya L.A.
Teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Biomechanical modeling ng isang resection prosthesis ng itaas na panga na may hinged fastening"
UDC 531/534:
Ruso
Biomechanics
BIOMECHANICAL MODELING NG RESECTION PROSTHESIS NG Upper JAW NA MAY HINGED MOUNTING
R.A. Levandovsky1, A.G. Shaiko-Shaikovsky2
1 Department of Therapeutic and Orthopedic Dentistry, Bukovinian State Medical University, Ukraine, 58000, Chernivtsi, pl. Teatralnaya, 2
Kagawaran ng Pangkalahatang Physics, Chernivtsi National University na pinangalanan kay Yuri Fedkovich, Ukraine, 58002, Chernivtsi, st. Pushkina, 18, e-mail: [email protected]
Anotasyon. Ang isang mathematical model para sa pagtatasa ng stress-strain state at lakas ng ilang mga pagpipilian sa disenyo para sa isang resection prosthesis ng upper jaw, na ginagamit lalo na sa mga malubhang kaso na nauugnay sa amputation ng bahagi ng jaw bone, ay iminungkahi at isinasaalang-alang. Ang gawain ay nagmumungkahi ng isang bagong disenyo ng isang resection prosthesis, na walang mga analogue sa dental practice at ipinakita ang pagiging epektibo nito sa mga praktikal na kondisyon. Ang isang biomechanical na pagtatasa ng iba't ibang mga karaniwang sukat ng binuo at iminungkahing prosthetic na mga istruktura na ginawa mula sa iba't ibang kilala at pinakakaraniwan at promising modernong mga dental structural na materyales ay isinagawa, at ang mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng pagkalkula ay inihambing din. Ang pagsusuri sa mga resulta ng pagmomodelo ng matematika ay naging posible upang matukoy ang pinakamainam na pagpipilian sa disenyo na nakakatugon sa karamihan ng mga kinakailangan para sa mga naturang produkto. Ang mga diagram ng panloob na mga kadahilanan ng puwersa na kumikilos sa materyal ng bawat isa sa mga isinasaalang-alang na pagbabago ay itinayo. Ang pagsusuri sa mga resulta na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang lokasyon at masuri ang kondisyon ng mga pinaka-mapanganib na seksyon ng disenyo ng prosthesis ng resection mula sa punto ng view ng mekanikal na lakas. Ang modelo ng matematika na iminungkahi at binuo ng mga may-akda ay maaaring magamit upang masuri ang lakas ng mga katulad na istruktura gamit ang iba't ibang paraan ng kanilang pagkakabit sa malusog na ngipin ng itaas na panga pagkatapos ng pagputol ng mga lugar na may sakit, na tumutulong upang maibalik ang kakayahan ng mga biktima sa aktibong buhay at ang posibilidad ng malayang nutrisyon. Ang pagsusuri ng mga teoretikal na resulta, ang kanilang paghahambing sa kaukulang mga parameter ng disenyo ng iba't ibang mga prosthetic na disenyo na kasalukuyang ginagamit sa pagsasanay sa ngipin, ay nagpakita ng kanilang buong pagsunod sa buong hanay ng mga kinakailangan para sa mga naturang produkto, pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng binuo na disenyo para sa praktikal. layunin sa paggamot ng mga malubhang sakit sa ngipin.
Key words: resection prosthesis ng upper jaw, design operation diagram, biomechanics, mathematical modeling, analysis ng stress-strain state parameters, optimization of prosthesis design.
© Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G., 2014
Levandovsky Roman Adamovich, kandidato ng medikal na agham, katulong sa departamento ng therapeutic at orthopedic dentistry, Chernivtsi
Shaiko-Shaikovsky Alexander Gennadievich, Doctor of Technical Sciences, Propesor ng Department of General Physics, Chernivtsi
Panimula
Ang mga prosthetics para sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga ay isang medyo kumplikadong teknikal at medikal na mahalagang gawain, dahil ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente na ang itaas na panga ay tinanggal dahil sa isang malignant na tumor ay nangangailangan ng responsable at hindi pamantayang mga solusyon sa orthopedic dental. Ang mga kilalang disenyo ng resection prostheses ay hindi nakakatugon sa isang bilang ng mga kinakailangang mga kinakailangan, ay mabigat pa rin, malaki, hindi maginhawang gamitin at hindi gumagana, na humahantong sa pagkawala ng natural na sumusuporta sa mga ngipin sa malusog na bahagi. Samakatuwid, ang paglikha ng komportable, madaling gamitin, physiologically na inangkop sa anatomical na mga katangian ng prosthesis ng pasyente ay isang mahalaga at kagyat na gawain na malulutas lamang ng kumplikadong magkasanib na pagsisikap ng mga espesyalista - mga dentista, biomechanics, mga materyales na siyentipiko, at lakas. ng mga espesyalista sa materyales.
Layunin ng pag-aaral
Ang layunin ay upang lumikha ng isang komportable, magaan, pisyolohikal at madaling gamitin na prosthesis, na maaaring ma-master ng pasyente nang nakapag-iisa nang walang tulong o interbensyon ng isang doktor. Upang gawin ito, kinakailangan na bumuo ng isang disenyo na masisiyahan ang lahat ng mga kinakailangan sa itaas. Ang biomekanikal na pagbibigay-katwiran ng naturang disenyo ay pangunahing nakasalalay sa kung gaano kataas ang kalidad at sapat na napiling sistema ng disenyo para sa disenyong ito.
Ang pagiging epektibo at pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha ay nakasalalay sa antas ng pagsunod at kasapatan ng naturang pamamaraan ng pagkalkula, pati na rin sa modelo ng matematika ng tunay na bagay na binuo sa batayan nito.
Sa isang banda, ang labis na pagtatantya ng scheme ng pagkalkula sa totoong istraktura ay makabuluhang nagpapalubha sa modelo ng matematika, na ginagawa itong hindi makatwirang masalimuot at mahirap para sa praktikal na pagpapatupad, sa kabilang banda, ang pagnanais na gawing simple ang mga scheme ng pagkalkula at mga modelo ng matematika ay humahantong sa labis na hindi tumpak. at napaka tinatayang resulta. Ito ang pinakamainam na pagpipilian ng scheme ng pagkalkula at ang pagbuo ng kaukulang modelo ng matematika sa batayan nito na ang susi sa isang sapat, malinaw at tumpak na larawan, pati na rin ang mga huling resulta na tumutugma sa tunay na bagay.
Mga materyales at pamamaraan
Ang mga sukat ay ginawa sa 102 mga modelo ng plaster ng itaas na panga ng mga taong may buo na ngipin. Ang distansya ay sinusukat sa lugar sa pagitan ng 15, 16 at 25, 26 ngipin, lalo na sa pagitan ng mga puntos (landmark). Ang unang palatandaan ay tumutugma sa pinaka-kilalang punto sa ekwador ng subpalatal na bahagi ng ika-15, ika-16 o ika-25, ika-26 na ngipin (na tumutugma sa lugar ng pagkakabit ng bisagra sa malusog na bahagi). Ang pangalawang palatandaan ay ang gitna ng proseso ng alveolar ng itaas na panga sa gilid ng resection (sa lugar kung saan inilagay ang pangalawang premolar at unang molar - ang gitna ng dentition ng hinaharap na resection prosthesis).
Pagkatapos ng naaangkop na mga kalkulasyon, tatlong grupo ng mga modelo ang natukoy. Sa 102 na modelong pinag-aralan, sa 18 kaso ang unang karaniwang sukat ay natukoy (ang distansya ay may average na 3.054 cm); mayroong higit pang mga modelo na may ibang karaniwang sukat - 56 (ang average na distansya ay 3.981 cm); ang natitirang 28 mga modelo ay inuri bilang ang ikatlong karaniwang sukat (kung saan ang distansya ay may average na 4.512 cm). Para sa kaginhawahan sa mga kalkulasyon, ang data para sa lahat ng tatlong karaniwang laki ay bilugan sa 3; 4; 4.5 cm ayon sa pagkakabanggit.
Pagtalakay sa mga resulta ng pananaliksik
Dahil sa pagiging kumplikado at praktikal na bago ng mga iminungkahing solusyon sa disenyo, ang kanilang pagka-orihinal at hindi kinaugalian sa trabaho, maraming iba't ibang mga teoretikal na diskarte sa pagkuha ng isang biomechanical na pagtatasa at pagpapatunay sa mga landas ng paggamot para sa panga kung sakaling ang mga prosthetics nito ay patuloy na nasubok.
Ang isang pagsusuri ng lakas at pagiging angkop para sa paggamit ng ilang mga modelo ng upper jaw prosthesis ay isinagawa, at ang isa sa mga scheme ng pagkalkula ay isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng isang bisagra sa istraktura, at ang isa ay hindi.
Isaalang-alang natin ang diagram ng disenyo ng isang prosthesis ng panga, na nakakabit sa magkabilang panig sa kanan at kaliwang hilera ng mga ngipin. Scheme ng pagkalkula para sa naturang nakabubuo na solusyon ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 1. Sa medikal na kasanayan, ginamit ng mga may-akda ang lahat ng tatlong karaniwang sukat ng naturang mga istraktura, ang mga geometric na parameter na ipinakita sa talahanayan. 1.
Naniniwala kami na ang mga seksyon ng AC at BB ay maaaring tinantya ng isang arko ng isang bilog, ang radius nito ay 12. Sa Fig. Ang 1 ay nagpapakita ng diagram ng disenyo ng isa sa mga pagpipilian sa disenyo, at talahanayan. 1 - geometric na mga parameter ng lahat ng uri ng mga istraktura.
Pagkatapos para sa laki I 1[ =2 + 2 = 4 cm.
Naniniwala kami na ang pinakamataas na pagkarga na kumikilos sa panga, kahit na sa isang malusog na tao, ay magiging Pmax = 100 N = 10 kg. Nagsasagawa kami ng mga kalkulasyon ng maximum na pag-load. Kung ang lakas ng istraktura ay natiyak sa iba't ibang mga halaga ng mga naglo-load, kung gayon sa aktwal, makabuluhang mas mababang mga halaga ng naturang mga pagkarga, ang lakas ay tiyak na masisiguro.
Ibinigay sa talahanayan. 1, ang mga halaga ng mga geometric na sukat ay kasunod na ginagamit upang matukoy ang kinakalkula na mga halaga ng maximum at minimum na mga stress at naglo-load sa materyal ng mga elemento ng istruktura ng prosthesis.
Upang masuri ang lakas ng mga parameter, kinukuha namin ang matinding halaga ng dami panlabas na pagkarga, kung saan - K^ - 5 kg (49 N). Upang suriin ang mga pagbabago
mga halaga ng panloob na mga kadahilanan ng puwersa sa materyal na istruktura, gumagawa kami ng mga diagram ng paayon, nakahalang na puwersa at mga baluktot na sandali (Larawan 2), na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon ng mapanganib na seksyon at masuri ang lakas ng istraktura.
Talahanayan 1
Mga geometric na sukat ng iba't ibang pagbabago ng maxillary dentures
Karaniwang laki ng pagbabago ng prosthesis Mga geometriko na sukat, cm
I K = 4 C = 3 2 1 1
II K = 4.5 C = 4 2 1.25 1.25
III K" = 4.5 K = 4.5 2 1.25 1.25
Tandaan: I - vault span; Ang L1 ay ang cross-sectional width ng arch reinforcing plate; 12 = r - radius ng bahagi ng arko (kanan o kaliwa); 11 - kabuuang distansya sa pagitan ng mga suporta.
kanin. 1. Diagram ng pagkalkula ng prosthesis ng panga, na naka-mount sa dalawang suporta
kanin. 2. Mga diagram ng internal force factor para sa laki I prosthesis
Para sa kaginhawahan ng mga kasunod na kalkulasyon at pagsusuri, ibubuod namin ang mga resulta sa Talahanayan. 2.
talahanayan 2
Mga halaga maximum na mga sandali sa isang mapanganib na seksyon
Numero ng scheme Mmax, kg cm b, cm I\, cm h2, cm W1, cm3 W2, cm3
I 7.5 3 0.1 0.05 0.005 0.00125
II 8.75 4 0.1 0.05 0.0067 0.00167
III 8.75 4.5 0.1 0.05 0.0075 0.00188
Naniniwala kami na ang kapal ng reinforcing plate ay maaaring H\ = 1 mm, k2 = 0.5 mm. Ang pagtatasa ng data na nakuha ay nagpapahiwatig na ang isang kapal ng 1 mm ay nagsisiguro sa lakas ng iminungkahing disenyo ng prosthesis. Gayunpaman, kung ang kapal ng plato na nagpapatibay sa prosthesis ay nabawasan sa 0.5 mm, ang lakas ng naturang istraktura ay hindi maaasahang matiyak.
Samakatuwid, batay sa kondisyon ng lakas, matutukoy namin ang kapal ng reinforcing plate na titiyakin ang lakas at pagiging maaasahan ng prosthesis, habang makabuluhang binabawasan ang timbang nito. Ang sitwasyong ito ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa medisina sa pangkalahatan (kapag ang bigat ng prostheses ay nabawasan) at sa dentistry sa partikular.
Batay sa kondisyon ng lakas
pinapalitan ang expression para sa sandali ng pagtutol
nakukuha namin
Galing saan?
6M-< а, (3)
Halimbawa, para sa haluang metal na "Vironium"
o sa = 9400 kg/cm2 = 940 MPa.
Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng safety factor k = 2,
s - -= ^^ = 4700 kg/cm2 = 470 MPa, 2 2
nakuha namin ang halaga ng kapal ng reinforcing plate, na titiyakin ang lakas ng prosthesis:
h > J-^- = 0.061 cm = 0.61 mm.
Ang resultang halaga ng kapal ng reinforcing plate ay magtitiyak sa lakas ng lahat ng umiiral na standard sizes ng prostheses at hindi kanais-nais na payagan ang kapal ng plate na mas mababa dito upang matiyak ang lakas ng prosthesis.
Ang mga katulad na resulta para sa kinakailangang kapal ng reinforcing plate ay maaaring makuha gamit ang iminungkahing paraan para sa reinforcing plate na gawa sa Vitalium alloy (a = 6300 kg/cm2 = 630 MPa).
Para sa kaginhawaan ng pagsusuri at kasunod na paggamit ng mga resultang nakuha, ibubuod namin ang mga ito sa talahanayan. 3.
Ang iminungkahing paraan ay maaaring gamitin upang matukoy ang kapal ng reinforcing plate kung anumang materyales ang ginagamit para sa kanilang paggawa.
Gayunpaman, ang lakas ay maaaring masuri lamang pagkatapos matukoy ang mga stress sa materyal ng lahat ng tatlong mga pagbabago. Ang paghahambing ng mga resulta ng pagkalkula ng mga stress sa isang prosthesis na walang bisagra at may bisagra para sa parehong kapal ng reinforcing plate § = 1 mm ay ibinibigay sa Talahanayan. 4.
Bilang ebidensya ng datos sa Talahanayan. 4, ang disenyo ng prosthesis na may bisagra ay ginagawang posible na makabuluhang bawasan ang mga halaga ng stress sa kaso ng lahat ng tatlong laki. Nangangahulugan ito na ang margin ng kaligtasan ng istraktura ay makabuluhang mas mataas, ang plato ay maaaring gawing mas manipis, at ang prosthesis sa kabuuan ay maaaring gawing mas magaan kaysa sa kaso ng isang solidong istraktura.
Ang tampok na disenyo na ito (na may bisagra) ay ginagawang posible upang maiwasan ang paglitaw ng mga dynamic na stress sa nito indibidwal na elemento, na kilala na mas mapanganib kaysa sa mga static. Nakamit ito salamat sa disenyo na iminungkahi ng may-akda, kung saan ang palipat-lipat na bahagi ng prosthesis sa dulo ng pag-ikot, sa tulong ng isang uri ng damper, ay malumanay na nakapatong sa mga gilagid, na, naman, ay makabuluhang binabawasan ang stress sa materyal ng lahat ng bahagi ng prosthesis.
Talahanayan 3
Kapal ng reinforcing plate na gawa sa iba't ibang mga haluang metal para sa istraktura
na may dalawang panig na pangkabit
Kapal, mm
Standard na laki ng Alloy grade
"Vironium" "Vitalium" Cobalt-chrome haluang metal
Ako 0.56 0.69 0.75
II 0.53 0.65 0.70
III 0.5 0.61 0.66
Average na laki 0.53 0.65 0.70
Talahanayan 4
Comparative paghahambing ng mga stress sa materyal ng konstruksiyon
Pagbabago Stress sa materyal ng konstruksiyon, kg cm2
Walang bisagra May bisagra
I 1500 (150 MPa) 886 (88.6 MPa)
II 1305.9 (130.6 MPa) 716.42 (71.64 MPa)
III 1166.7 (116.7 MPa) 640 (64 MPa)
Ipinahihiwatig ng mga paghahambing na ang iminungkahing movable design ng bahagi ng prosthesis, na umiikot sa paligid ng attachment, ay maaaring makabuluhang bawasan ang kapal ng reinforcing metal plate (nang hindi nakompromiso ang lakas), ang bigat nito, at maiwasan ang paglitaw ng mga dinamikong pagkarga at mga stress. Ang lahat ng ito ay isang makabuluhan at makabuluhang bentahe ng binuo at iminungkahing disenyo.
Bilang resulta ng pag-aaral, nalutas ang isyu ng kasapatan ng ipinatupad na pagmomolde ng matematika na may kaugnayan sa tunay na disenyo ng naaalis na pustiso ng itaas na panga at napatunayan ito:
1. Ang nabuong diagram ng naka-vault na istraktura ay ganap na tumutugma sa aktwal na tunay na bagay.
2. Ang disenyo, na kinabibilangan ng bisagra, ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga stress na kumikilos sa materyal ng istraktura.
3. Ang iminungkahing teknikal na solusyon para sa gumagalaw na bahagi ng istraktura ay ginagawang posible na makabuluhang bawasan ang kapal ng reinforcing metal plate at bawasan ang bigat ng prosthesis.
4. Ang iminungkahing disenyo ay nag-iwas sa hitsura ng mga dynamic na stress, na makabuluhang nagpapataas ng lakas nito.
Bibliograpiya
1. Abakarov S.I., Zabalueva L.M. Mga disenyo ng mga kumplikadong prostheses ng panga ng itaas na panga at ang paraan ng kanilang paggawa // Mga paraan upang mapabuti ang postgraduate na edukasyon ng mga espesyalista sa ngipin. Mga kasalukuyang problema ng orthopaedic dentistry at orthodontics. -M., 2002. - P. 94-95.
2. Nagsimulang P.I., Shukeylo Yu.A. Biomechanics. - St. Petersburg: Politekhnika, 2000. - 463 p.
3. Galonsky V.G., Radkevich A.A., Kornikova T.V. Mga direktang orthopedic na hakbang pagkatapos ng maxillary resection // Siberian Medical Journal. - 2009. - Bilang 4. - P. 59-62.
4. Kapalit na post-resection prosthesis ng itaas na panga: Pat. 90395 Ukraine; IPC A61С13/00/ Levandovsky R.A., appl. 10/06/2008, publ. 04/26/2010; toro. 8, 2010.
5. Mashchenko I.S., Gromov O.V., Chuiko A.N. Pagsusuri ng estado ng stress-strain ng sistema ng ngipin pagkatapos ng pag-aayos ng isang tulay sa dalawang ngipin // Modern Dentistry. - 2003. - Hindi. 3.- P.110-113.
6. Direktang resection plate prosthesis ng upper jaw (Levandovsky-Belikov resection plate prosthesis): Pat. 50973 Ukraine; IPC A61С13/00 / Levandovsky R.A., Belikov A.B., appl. 01/18/2010, publ. 06/25/2010; toro. 12, 2010.
7. Pisarenko G.S., Yakovlev A.P., Matveev V.V. Handbook ng Lakas ng Mga Materyales. -Kiev: Naukova Dumka, 1988. - 736 p.
8. Resection plate prosthesis ng upper jaw na may self-fixation ni Levandovsky: Pat. 52857 Ukraine; IPC A61S 13/00/ Levandovsky R.A., appl. 03/23/2010; publ. 09/10/2010; toro. No. 17.
9. Chuiko A.N., Vovk V.E. Mga tampok ng biomechanics sa traumatology. - Kharkov: Prapor, 2006. - 304 p.
10. Chuiko A.N., Gromov O.V. Ang ilan praktikal na mga tanong biomechanics ng mga tulay // Dentista. - 2003. - Hindi. 1. - P. 48-53.
11. Chuiko A.N., Klochan S.N. Sa mga tampok ng estado ng stress-strain ng itaas na panga ng tao sa frontal area // Dentista. - 2002. - Bilang 8. - P. 36-41.
12. Chuiko A.N., Kuznetsov O.V., Vyborny V.G. Sa biomechanics ng mga tulay // Dentista. -2003. - Hindi. 3. - P. 51-55.
13. Shvarts A.D. Biomechanics at occlusion ng mga ngipin. - M.: Medisina, 1994. - 203 p.
14. Omondi B.I., Guthua S.W., Awange D.O., Odhiambo W.A. Maxillary obturator prosthesis rehabilitation kasunod ng maxillectomy para sa ameloblastoma: serye ng kaso ng limang pasyente // Int. J. Prosthodont. - 2004. -Vol. 17, No. 4. - P. 464-468.
BIOMECHANICAL SIMULATION PARA SA UPPER JAW PROSTHESIS
MAY HINGE FASTENING
R.A. Levandovsky, A.G. Shayko-Shaykovsky (Chernivtsy, Ukraine)
Ito ay iminungkahi at itinuturing na mathematical model para sa pagsusuri ng mode ng stress at deformation at strength assessment para sa ilang mga variant ng constructive execution ng upper jaw denture, na ginagamit sa pinakamahirap na mga kaso na konektado sa jawbones amputation. Ang bagong pagtatayo ng resection denture ay iminungkahi sa papel. Wala itong analogue sa dental practice. Ang sistemang ito ay nagpapakita ng pagiging epektibo sa mga praktikal na kondisyon. Ang mga biomekanikal na pagtatantya ay ibinibigay para sa iba't ibang uri ng dimensyon ng pustiso, dinisenyo at iminungkahing mga konstruksyon ng iba't ibang mga pustiso na ginawa mula sa mga kilalang, pinaka-malawak at may mga prospect na iba't ibang modernong dental constructive na materyales, at ginawa ang paghahambing sa mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng disenyo. Ang mga diagram ay binuo para sa panloob na mga kadahilanan ng puwersa na kumikilos sa bawat materyal. Ang pagsusuri ng mga nakuhang resulta ay nagbigay-daan sa amin na makita ang mga lokasyon at suriin ang estado ng mga pinaka-mapanganib na bahagi sa pagtatayo ng pustiso ng panga, mula sa punto ng mekanikal na lakas ng pananaw. Ang iminungkahing modelo ng matematika na iminungkahi at binuo ng mga may-akda ay nagbibigay-daan sa paggamit nito para sa iba't ibang pagtatasa ng lakas ng mga katulad na pagkakatulad na mga konstruksyon sa iba't ibang paraan ng kanilang pangkabit sa kalusugan ng mga ngipin sa itaas na panga, pagkatapos ng hindi magandang bahagi ng pagputol. Ang ibinigay na pagsusuri ng mga teoretikal na resulta at paghahambing ng mga nakabubuo na mga parameter ng iba't ibang konstruksyon ng prosthesis sa kasalukuyang panahon na ginagamit sa pagsasanay sa ngipin ay nagpakita ng kumpletong pagsang-ayon sa lahat ng hanay ng mga kinakailangan sa naturang mga bagay, at gayundin ang posibilidad na gamitin ang binuo na konstruksiyon sa mga praktikal na layunin para sa paggamot. malubhang sakit sa ngipin.
Mga pangunahing salita: prothesis sa itaas na panga, pamamaraan ng konstruksyon, biomechanics, simulation ng matematika, pagsusuri ng parameter para sa mga mode ng deformation, pag-optimize ng pagbuo ng pustiso.
Ang mga direktang prosthetics ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng I.M. Oksman sa tatlong hakbang (Larawan 176).
Una, gamit ang impression at modelo, ang bahagi ng pag-aayos ng prosthesis ay inihanda mula sa plastic na may mga clasps para sa pagsuporta sa mga ngipin. Kasama ang plato, kinukuha ang isang impresyon, kinukuha ang pantulong na impresyon, ang mga modelo ay inihagis at nakaplaster sa isang occluder. Ang mga hangganan ng pagputol ay minarkahan sa modelo. Sa gilid ng tumor, ang mga ngipin ay pinutol kasama ang proseso ng alveolar pababa sa apical base. Ang matinding ngipin ay pinutol lamang sa antas ng leeg upang pagkatapos ay takpan ang buto sa lugar na ito ng isang flap ng mucous membrane. Ang gilid ng bahagi ng pag-aayos ay nire-refresh, ang waks ay inilalagay sa lugar ng tinanggal na plaster at ang mga ngipin ay inilalagay sa pakikipag-ugnay sa mga antagonist. Ang kalahati ng base ay na-modelo, at ang mga gilagid sa lugar ng premolars at molars ay hugis sa anyo ng isang roller. Palitan ang wax ng plastic. Ang prosthesis ay pinoproseso, giniling at pinakintab. Ipahid sa sugat sa operasyon.
Pagkatapos ng epithelization ng ibabaw ng sugat, isang occlusive na bahagi ang ginawa. Ang isang layer na 0.5-1.0 mm ay tinanggal mula sa palatal na bahagi ng prosthesis. Punasan ng cotton wool na babad sa monomer at takpan ng isang layer ng quick-hardening plastic, na lumilikha ng roller mula sa plastic dough sa mga gilid ng prosthesis upang makakuha ng imprint ng mga gilid ng postoperative cavity. Pagkatapos ng 1 min. ang prosthesis ay tinanggal mula sa bibig, at pagkatapos ng huling hardening ang plastic ay naproseso at pinakintab. Ang prosthesis na inilagay sa panga ay pana-panahong siniyasat at inaayos.
Pagkatapos ng 3-6 na buwan. simulan ang remote prosthetics. Ang disenyo ng prosthesis ay hindi binago, ngunit ang pag-aayos nito ay pinalakas upang mabawasan ang tipping, at ang obturating na bahagi ay ginawang guwang.
Mayroong ilang mga kilalang pamamaraan para sa pagbabawas ng bigat ng prostheses.
Ayon sa isa sa kanila, ang komposisyon ng waks ay nakapalitada sa isang kanal na nakababa ang mga ngipin. Ang pag-alis ng waks, ilagay ang plastik sa isang manipis na layer sa ilalim at mga dingding ng lukab, pagpuno karamihan mga cavity na may basang buhangin, na natatakpan din ng isang layer ng plastic. Pagkatapos ng polimerisasyon, ang dalawang magkasalungat na butas ay binubutasan at ang buhangin ay hinuhugasan ng tubig sa ilalim ng presyon. Pagkatapos matuyo ang prosthesis, ang mga butas ay sarado na may plastic.
3. Ya. Iminumungkahi ni Zbarzh na liningan ng waks ang depekto ng itaas na panga at palitan ang huli ng plastik pagkatapos i-plaster ang modelo sa isang kanal. Ang recess na naaayon sa depekto ay natatakpan sa anyo ng isang takip na may isang plato ng waks, na pinalitan din ng plastik. Ang "takip" ay konektado sa prosthesis na may mabilis na hardening na plastik.
Inirerekomenda ni E. Ya. Vares ang paggamit ng clasp wax upang makagawa ng dalawang manipis na blangko, na, kapag konektado sa isa't isa gamit ang mabilis na tumitigas na plastik, ay nagbibigay ng obturating na bahagi ng prosthesis.
Ang mga sakit sa ngipin, mga tisyu na nakapalibot sa mga ngipin, at pinsala sa ngipin ay karaniwan. Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng sistema ng ngipin (mga anomalya sa pag-unlad) ay hindi gaanong madalas na sinusunod, na lumitaw bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan. Pagkatapos ng mga pinsala sa transportasyon at pang-industriya, mga operasyon sa mukha at panga, kapag ang isang malaking halaga ng malambot na tisyu at buto ay nasira o naalis, pagkatapos ng mga sugat ng baril, hindi lamang ang anyo ay may kapansanan, ngunit ang pag-andar ay naghihirap din nang malaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dental system ay pangunahing binubuo ng bony skeleton at ang musculoskeletal system. Ang paggamot sa mga sugat ng musculoskeletal system ay nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang orthopedic device at pustiso. Ang pagtatatag ng likas na katangian ng pinsala, sakit at pagbuo ng isang plano sa paggamot ay isang seksyon ng medikal na kasanayan.
Ang paggawa ng mga orthopedic device at pustiso ay binubuo ng ilang aktibidad na ginagawa ng isang orthopedic surgeon kasama ng isang dental laboratory technician. Isinasagawa ng doktor ng orthopaedic ang lahat ng mga klinikal na pamamaraan (paghahanda ng mga ngipin, pagkuha ng mga impresyon, pagtukoy sa mga relasyon ng dentition), sinusuri ang mga disenyo ng prostheses at iba't ibang mga aparato sa bibig ng pasyente, inilalagay ang mga ginawang aparato at prostheses sa mga panga, at pagkatapos ay sinusubaybayan ang kondisyon ng oral cavity at pustiso.
Ang isang dental laboratory technician ay nagsasagawa ng lahat ng gawain sa laboratoryo sa paggawa ng mga prostheses at mga orthopedic device.
Ang mga klinikal at laboratoryo na yugto ng pagmamanupaktura ng mga prosthesis at mga orthopedic na aparato ay kahalili, at ang kanilang katumpakan ay nakasalalay sa tamang execution bawat manipulasyon. Nangangailangan ito ng mutual na kontrol ng dalawang taong kasangkot sa pagpapatupad ng nilalayon na plano sa paggamot. Ang kontrol sa isa't isa ay magiging mas kumpleto, mas mahusay na ang bawat tagapalabas ay nakakabisa sa pamamaraan ng paggawa ng mga prostheses at mga orthopedic na aparato, sa kabila ng katotohanan na sa pagsasanay ang antas ng pakikilahok ng bawat tagapalabas ay tinutukoy. espesyal na pagsasanay- medikal o teknikal.
Ang teknolohiya ng pustiso ay ang agham ng mga disenyo ng mga pustiso at mga pamamaraan ng kanilang paggawa. Ang mga ngipin ay kinakailangan para sa pagdurog ng pagkain, i.e. para sa normal na paggana ng chewing apparatus; bilang karagdagan, ang mga ngipin ay kasangkot sa pagbigkas ng mga indibidwal na tunog, at, samakatuwid, kung sila ay nawala, ang pagsasalita ay maaaring makabuluhang baluktot; Sa wakas, ang magagandang ngipin ay pinalamutian ang mukha, at ang kanilang kawalan ay nakakapinsala sa isang tao, at negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng isip, pag-uugali at komunikasyon sa mga tao. Mula sa sinabi ay nagiging malinaw malapit na koneksyon sa pagitan ng pagkakaroon ng mga ngipin at ng mga nakalistang function ng katawan at ang pangangailangan na ibalik ang mga ito sa kaso ng pagkawala sa pamamagitan ng prosthetics.
Ang salitang "prosthesis" ay nagmula sa Greek prothesis, na nangangahulugang isang artipisyal na bahagi ng katawan. Kaya, layunin ng prosthetics na palitan ang isang nawawalang organ o bahagi nito.
Anumang prosthesis, na mahalagang isang dayuhang katawan, ay dapat, gayunpaman, ibalik ang nawalang function hangga't maaari nang hindi nagdudulot ng pinsala, at ulitin din ang hitsura ng pinalitan na organ.
Ang mga prosthetics ay kilala sa napakatagal na panahon. Ang unang prosthesis, na ginamit noong sinaunang panahon, ay maaaring ituring na isang primitive crutch, na ginawang mas madali para sa isang taong nawalan ng binti na lumipat sa paligid at sa gayon ay bahagyang ibalik ang pag-andar ng binti.
Ang pagpapabuti ng mga prostheses ay nagpunta sa parehong linya ng pagtaas ng pagganap na kahusayan at kasama ang linya ng paglapit sa natural hitsura organ. Sa kasalukuyan, may mga prostheses para sa mga binti at lalo na para sa mga armas na may medyo kumplikadong mga mekanismo na higit pa o hindi gaanong matagumpay na nakakatugon sa gawain. Gayunpaman, ginagamit din ang mga prostheses na nagsisilbi lamang sa mga layuning kosmetiko. Ang isang halimbawa ay ang ocular prostheses.
Kung tayo ay bumaling sa dental prosthetics, maaari nating tandaan na sa ilang mga kaso ito ay nagbibigay ng mas malaking epekto kaysa sa iba pang mga uri ng prosthetics. Ang ilang mga disenyo ng modernong mga pustiso ay halos ganap na nagpapanumbalik ng pag-andar ng nginunguyang at pagsasalita, at sa parehong oras, sa hitsura, kahit na sa liwanag ng araw, mayroon silang natural na kulay, at naiiba ang mga ito sa natural na ngipin.
Ang mga prosthetics ng ngipin ay malayo na sa kasaysayan. Ang mga istoryador ay nagpapatotoo na ang mga pustiso ay umiral ng maraming siglo BC, dahil natuklasan ang mga ito sa panahon ng paghuhukay ng mga sinaunang libingan. Ang mga pustiso na ito ay binubuo ng mga pangharap na ngipin na gawa sa buto at sinigurado ng isang serye ng mga gintong singsing. Ang mga singsing ay tila nagsilbi upang ikabit ang mga artipisyal na ngipin sa mga natural.
Ang ganitong mga prostheses ay maaari lamang magkaroon ng kosmetiko na halaga, at ang kanilang paggawa (hindi lamang noong sinaunang panahon, kundi pati na rin sa Middle Ages) ay isinasagawa ng mga taong hindi direktang nauugnay sa gamot: mga panday, mga turner, mga alahas. Noong ika-19 na siglo, ang mga espesyalista na kasangkot sa mga prosthetics ng ngipin ay nagsimulang tawaging mga dental technician, ngunit sa esensya sila ay parehong mga artisan bilang kanilang mga nauna.
Ang pagsasanay ay karaniwang tumagal ng ilang taon ( itinatag na mga deadline ay hindi), pagkatapos kung saan ang mag-aaral, na nakapasa sa naaangkop na pagsusulit sa konseho ng bapor, ay nakatanggap ng karapatang pansariling gawain. Ang ganitong istrukturang sosyo-ekonomiko ay hindi makakaapekto sa kultural at sosyo-politikal na antas ng mga dental technician, na nasa napakababang yugto ng pag-unlad. Ang kategoryang ito ng mga manggagawa ay hindi man kasama sa grupo ng mga medikal na espesyalista.
Bilang isang patakaran, walang nagmamalasakit noon tungkol sa pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga technician ng ngipin, kahit na ang mga indibidwal na manggagawa ay nakamit ang mataas na artistikong pagiging perpekto sa kanilang espesyalidad. Ang isang halimbawa ay isang dentista na nanirahan sa St. Petersburg noong nakaraang siglo at nagsulat ng unang aklat-aralin sa teknolohiya ng ngipin sa Russian. Sa paghusga sa mga nilalaman ng aklat-aralin, ang may-akda nito ay nakaranasang espesyalista at isang edukadong tao para sa kanyang panahon. Ito ay maaaring hatulan ng hindi bababa sa pamamagitan ng kanyang mga sumusunod na pahayag sa pambungad sa aklat: "Ang isang pag-aaral na sinimulan nang walang teorya, na humahantong lamang sa paglaganap ng mga technician, ay karapat-dapat na sisihin, dahil, bilang hindi kumpleto, ito ay gumagawa ng mga manggagawa - mga mangangalakal at artisan, ngunit hindi kailanman gagawa ng isang dentista - isang artista pati na rin isang edukadong technician. Ang sining ng pagpapagaling ng ngipin, na ginagawa ng mga taong walang teoretikal na kaalaman, ay hindi maitutumbas sa anumang paraan na magiging isang sangay ng medisina.”
Ang pag-unlad ng teknolohiya ng pustiso bilang isang medikal na disiplina ay nagkaroon ng bagong landas. Upang ang isang dental technician ay maging hindi lamang isang performer, kundi maging isang malikhaing manggagawa na may kakayahang itaas ang mga kagamitan sa pustiso sa tamang taas, dapat siyang magkaroon ng isang tiyak na hanay ng espesyal at medikal na kaalaman. Ang muling pag-aayos ng edukasyon sa ngipin sa Russia ay napapailalim sa ideyang ito, at ang aklat-aralin na ito ay batay dito. Ang dental prosthetic technology ay may pagkakataon na sumali sa progresibong pag-unlad ng medisina, pag-aalis ng mga handicraft at teknikal na atrasado.
Sa kabila ng katotohanan na ang object ng pag-aaral ng dental technology ay mekanikal na kagamitan, hindi natin dapat kalimutan na ang dental technician ay dapat malaman ang layunin ng kagamitan, ang mekanismo ng pagkilos at klinikal na pagiging epektibo nito, at hindi lamang ang mga panlabas na anyo nito.
Ang paksa ng pag-aaral ng teknolohiya ng pustiso ay hindi lamang mga kapalit na aparato (prostheses), kundi pati na rin ang mga nagsisilbing impluwensya sa ilang mga deformation ng dentofacial system. Kabilang dito ang tinatawag na corrective, stretching, at fixing device. Ang mga aparatong ito, na ginagamit upang alisin ang lahat ng uri ng mga deformidad at mga kahihinatnan ng mga pinsala, ay lalo na nakakakuha pinakamahalaga sa panahon ng digmaan, kapag ang bilang ng mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay tumataas nang husto.
Mula sa itaas ay sumusunod na ang teknolohiya ng pustiso ay dapat na nakabatay sa isang kumbinasyon ng mga teknikal na kwalipikasyon at artistikong kasanayan na may pangunahing pangkalahatang biyolohikal at medikal na mga prinsipyo.
Ang materyal sa site na ito ay inilaan hindi lamang para sa mga mag-aaral ng mga paaralan ng dental at dental engineering, kundi pati na rin para sa mga lumang espesyalista na kailangang pagbutihin at palalimin ang kanilang kaalaman. Samakatuwid, hindi nililimitahan ng mga may-akda ang kanilang mga sarili sa paglalarawan lamang ng teknolohikal na proseso ng pagmamanupaktura ng iba't ibang mga disenyo ng prostetik, ngunit itinuturing na kinakailangan din na ibigay ang mga pangunahing teoretikal na kinakailangan para sa klinikal na gawain sa antas. makabagong kaalaman. Kabilang dito, halimbawa, ang tanong ng tamang pamamahagi ng presyon ng pagnguya, ang konsepto ng articulation at occlusion, at iba pang mga punto na nag-uugnay sa gawain ng klinika at laboratoryo.
Hindi maaaring balewalain ng mga may-akda ang isyu ng organisasyon sa lugar ng trabaho, na naging malaking kahalagahan sa ating bansa. Ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay hindi rin binalewala, dahil ang trabaho sa isang laboratoryo ng ngipin ay nauugnay sa mga panganib sa trabaho.
Ang aklat-aralin ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon tungkol sa mga materyales na ginagamit ng isang dental technician sa kanyang trabaho, tulad ng gypsum, wax, metal, phosphorus, plastic, atbp. Ang kaalaman sa likas at katangian ng mga materyales na ito ay kinakailangan para sa isang dental technician upang maayos gamitin ang mga ito at pagbutihin pa ang mga ito.
Sa kasalukuyan, sa mga mauunlad na bansa ay may kapansin-pansing pagtaas sa pag-asa sa buhay ng mga tao. Kaugnay nito, ang bilang ng mga taong may kumpletong pagkawala ng ngipin ay tumataas. Ang isang surbey na isinagawa sa ilang bansa ay nagsiwalat ng mataas na porsyento ng kumpletong pagkawala ng ngipin sa mga matatandang populasyon. Kaya, sa USA ang bilang ng mga pasyenteng walang ngipin ay umabot sa 50, sa Sweden - 60, sa Denmark at Great Britain ito ay lumampas sa 70-75%.
Ang mga pagbabago sa anatomikal, pisyolohikal at kaisipan sa mga matatandang tao ay nagpapalubha sa prosthetic na paggamot ng mga pasyenteng may edentulous. 20-25% ng mga pasyente ay hindi gumagamit ng kumpletong pustiso.
Ang prosthetic na paggamot ng mga pasyente na may walang ngipin na panga ay isa sa mga mahalagang seksyon ng modernong orthopaedic dentistry. Sa kabila ng malaking kontribusyon ng mga siyentipiko, maraming problema sa seksyong ito ng klinikal na gamot ang hindi nakatanggap ng pangwakas na solusyon.
Ang mga prosthetics para sa mga pasyenteng walang ngipin ay naglalayong ibalik ang mga normal na relasyon sa pagitan ng mga organo ng maxillofacial area, na nagbibigay ng aesthetic at functional na pinakamainam upang ang pagkain ay kasiya-siya. Ngayon ay matatag na itinatag na ang functional na halaga ng kumpletong naaalis na mga pustiso ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang pagkakabit sa mga edentulous na panga. Ang huli, sa turn, ay nakasalalay sa pagsasaalang-alang ng maraming mga kadahilanan:
1. clinical anatomy ng edentulous na bibig;
2. isang paraan para makakuha ng functional impression at pagmomodelo ng prosthesis;
3. mga tampok ng sikolohiya ng mga pasyente na sumasailalim sa pangunahin o paulit-ulit na prosthetics.
Nagsisimulang pag-aralan ito kumplikadong problema, una naming itinuon ang aming pansin sa clinical anatomy. Dito kami ay interesado sa kaluwagan ng suporta ng buto ng prosthetic bed ng mga panga na walang ngipin; mga relasyon sa pagitan ng iba't ibang mga organo ng edentulous oral cavity na may iba't ibang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at ang kanilang inilapat na kahalagahan (clinical topographic anatomy); histotopographic na mga katangian ng edentulous jaws na may iba't ibang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at nakapalibot na malambot na mga tisyu.
Bilang karagdagan sa clinical anatomy, kinailangan naming magsaliksik ng mga bagong pamamaraan para makakuha ng functional impression. Ang teoretikal na kinakailangan para sa aming pananaliksik ay ang posisyon na hindi lamang ang gilid ng prosthesis at ang ibabaw nito na nakahiga sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar, kundi pati na rin ang pinakintab na ibabaw, ang pagkakaiba kung saan sa nakapaligid na aktibong mga tisyu ay humahantong sa isang pagkasira sa ang pag-aayos nito, ay napapailalim sa naka-target na disenyo. Ang isang sistematikong pag-aaral ng mga klinikal na katangian ng prosthetics para sa mga pasyenteng may edentulous jaws at ang naipon na praktikal na karanasan ay nagbigay-daan sa amin na mapabuti ang ilang paraan upang mapataas ang bisa ng kumpletong natatanggal na mga pustiso. Sa klinika, nagresulta ito sa pagbuo ng isang three-dimensional na diskarte sa pagmomolde.
Ang debate ay hindi naayos na ang acrylate base na materyales ay may nakakalason, nakakainis na epekto sa tissue ng prosthetic bed. Ang lahat ng ito ay nag-iingat sa amin at nakakakumbinsi sa amin ng pangangailangan para sa mga eksperimental at klinikal na pag-aaral ng mga side effect ng naaalis na mga pustiso. Ang mga base ng acrylic ay madalas na masira nang hindi makatwiran, at ang pag-alam sa mga dahilan na sanhi ng mga pagkasira na ito ay isang praktikal na interes din.
Sa loob ng higit sa 20 taon, pinag-aaralan namin ang mga nakalistang aspeto ng problema ng prosthetics para sa mga panga na walang ngipin. Ang site ay nagbubuod ng mga resulta ng mga pag-aaral na ito.
Mga panga
Mga layunin ng prosthetics - tingnan ang tanong 4, seksyon 12. Mga layunin ng agaran at malayong prosthetics - tingnan ang tanong 4, seksyon 12, prosthetics pagkatapos ng pagputol ng proseso ng alveolar - tingnan ang tanong 4, seksyon 12.
Paggamot ng mga nakuhang depekto ng itaas na panga
Mga uri ng surgical intervention para sa mga tumor sa itaas na panga:
1. Partial unilateral resection ng upper jaw.
2. Kumpletuhin ang unilateral resection ng upper jaw.
3. Pagputol ng parehong itaas na panga.
4. Pinalawig na pagputol. Kapag ang itaas na panga ay tinanggal sa isang bloke na may malambot na mga tisyu.
Ang kalubhaan ng mga aesthetic disorder ay depende sa lokasyon at laki ng postoperative defect, sa pagiging maagap at likas na katangian ng mga orthopedic measure na isinagawa.
Pag-uuri ng mga depekto ng itaas na panga (Kostur B.K.)
Ito ay batay sa topograpiya ng depekto at ang pagkakaroon ng komunikasyon sa lukab ng ilong
1. Depekto ng bahaging alveolar nang walang pagtagos sa maxillary sinus.
2. Depekto ng bahaging alveolar na may pagtagos sa maxillary sinus.
3. Nakahiwalay na mga depekto ng bone palate.
4. Mga depekto ng bony palate na kinasasangkutan ng proseso ng alveolar.
5. Des yukta ng buto at malambot na palad.
6. Desect pagkatapos tanggalin ang kanan o kaliwang itaas na panga.
7. Depekto pagkatapos tanggalin ang parehong itaas na panga.
Sa lahat ng klase, maliban sa una, may paglabag sa higpit ng oral cavity. Pagkatapos alisin ang bahagi ng bony palate, nangyayari ang komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at ng nasal cavity, at nangyayari ang functional disorders ng paglunok at pagsasalita.
Ang mga aesthetic disturbance ay nangyayari pagkatapos ng kumpletong unilateral na pag-alis ng itaas na panga. At kung ang depekto ay nakakaapekto sa bahagi ng bony palate at ang proseso ng alveolar sa lateral section, kung gayon ang mga aesthetic disturbances ay menor de edad, ngunit ang pag-andar ay naghihirap: isang tunog ng ilong ang nangyayari, ang likidong pagkain ay pumapasok sa lukab ng ilong. Ang normal na paggamit ng pagkain na may malawak na komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at nasal cavity ay imposible. Ang malambot na mga tisyu sa gilid ng operasyon ay lumubog, na nagreresulta sa facial asymmetry. Kung ang di-makatwirang pagkakapilat ay nangyayari, ito ay humahantong sa pagpapapangit. Ang matinding functional at morphological disorder ay humahantong sa mental na paghihirap.
Prosthetics pagkatapos ng unilateral resection ng upper jaw Direct prosthetics pagkatapos isagawa ang resection ayon sa pamamaraan ng I.M. Oksman sa tatlong hakbang:
1. Ihanda ang pang-aayos na bahagi ng prosthesis na may mga clasps sa mga sumusuportang ngipin
2. Paggawa ng resection na bahagi ng prosthesis. Ang artipisyal na gum ng mga molar at premolar ay na-modelo sa isang roller na tumatakbo sa anteroposterior na direksyon. Sa postoperative period, ang unan ay bumubuo ng isang kama sa buccal mucosa, na magsisilbing isang punto ng anatomical retention. Pagkatapos ng operasyon, ang prosthesis ay inilapat sa postoperative na sugat (Larawan 96).
kanin. 9. Mga yugto ng paggawa ng direktang prosthesis ayon kay Oxman na may
Mga resection ng itaas na panga: a - pag-aayos ng plato, b - pansamantalang prosthesis.
3. Pagkatapos ng epithelization ng ibabaw ng sugat, ang obturating na bahagi ng prosthesis ay ginawa. Ginagamit ng pasyente ang prosthesis sa loob ng 3-6 na buwan. Gayundin para sa direktang prosthetics ay maaaring gamitin:
1) pre-made dentures na may resection part. Ang unang prosthesis ng ganitong uri ay nilikha ni Claude Martin sa pagtatapos ng huling siglo. Pinipigilan nito ang pagkakapilat at pinaghihiwalay ang oral cavity mula sa nasal cavity. Ang prosthesis ay nababagay sa operating table;
2) proteksiyon na mga plato. Remote prosthetics
Ang isang mahirap na punto ay ang pag-aayos ng mga post-resection prostheses, kung saan ang pagiging maaasahan ng pagpapanatili ng prosthesis at ang higpit ng paghihiwalay ng oral cavity at ang nasal cavity ay nakasalalay. Maaasahang pag-aayos baka kapag meron sapat na dami ngipin, na hindi palaging nangyayari. Kung walang sapat na ngipin, ang natitirang mga ngipin ay kailangang i-splinted. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang sistema ng mga clasps. Kailangan ang splinting dahil malaki ang prosthesis at lumuwag ang natitirang ngipin. Kung walang sapat na ngipin, ginagawa ang kumbensyonal na pag-aayos at mga clasps ng dentoalveolar.
Kung mayroong isang kumpletong kawalan ng mga ngipin sa natitirang kalahati ng panga, kinakailangan upang makahanap ng mga pagkakataon na hawakan ang prosthesis sa depekto mismo. Upang gawin ito, ang obturating na bahagi ay ginawang mushroom-o goblet-shaped.
______Bahagi II ____
Prosthetics para sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng mas mababang panga Pagputol ng baba
Dalawang fragment ang nabuo, na lumilipat sa midline at ikiling ang mga ngipin papasok. Upang maiwasan ang paglilipat ng mga fragment sa postoperative period, kung ang bone grafting ay ipinagpaliban ng ilang panahon, direktang prosthetics o gulong ang ginagamit. Ginagamit ang isang Vankevich splint o Rudko at Panchokhi na extraoral bone-based na mga aparato.
Mga indikasyon para sa paggamit ng mga gulong:
1) malaking depekto ng mas mababang panga;
2) kawalan o isang maliit na bilang ng mga ngipin sa mga fragment;
3) nagkakalat na periodontal disease ng ngipin.
Ang paggamit ng isang direktang prosthesis ay hahantong sa functional overload ng natitirang mga ngipin.
Ang mga direktang prosthetics ay ginagamit para sa maliliit na depekto at matatag na ngipin, kapag sapat na ang mga ito upang magbigay ng clasp fixation. Teknik ni Oskman: ang incisor block, kung minsan kasama ang mga pangil, ay ginawang naaalis upang sa postoperative period ay posibleng iunat ang dila upang maiwasan ang asphyxia. Ang harap na bahagi ng prosthesis ay na-modelo na may maliit na protrusion sa baba upang mabuo ang malambot na mga tisyu ng ibabang labi at baba. Ang chin protrusion ay ginawang dismountable, ito ay polymerized na hiwalay at pagkatapos lamang na alisin ang mga tahi, ito ay nakakabit sa prosthesis gamit ang mabilis na hardening na plastic (Fig. 10).
Larawan 10. Paraan ng direktang prosthetics para sa pagputol ng baba ng ibabang panga
Gumagamit ang mga pasyente ng direktang prosthesis bago ang operasyon ng bone grafting. Kung ang bone grafting ay hindi ginanap sa ilang kadahilanan, pagkatapos ay pagkatapos ng 3-4 na buwan malayong prosthetics.
Pagputol ng kalahati ng mas mababang panga
Ang pagputol ng kalahati ng ibabang panga ay maaaring isama sa disarticulation o maaari lamang sa loob ng katawan ng panga kapag ang ramus ay napanatili.
Pamamaraan Ang direktang prosthetics ay inilarawan ni I.M. Oksman.^Ang prosthesis ng panga sa kasong ito ay binubuo ng dalawang bahagi - pag-aayos at pagputol. Ang bahagi ng pag-aayos na may multi-clasp fixation ay inihanda gamit ang isang impression mula sa ibabang panga. Ang fixing plate ay may inclined plane na pumipigil sa fragment ng panga mula sa paglipat sa vestibular side ng mga ngipin sa malusog na bahagi ng panga (Larawan 11).
kanin. 11. Resection prosthesis ng lower jaw
Remote prosthetics isinasagawa pagkatapos ng epithelization ng sugat. Ang pangunahing kahirapan ng prosthetics ay ang pag-aayos ng prosthesis at pag-iingat sa natitirang mga ngipin. Upang mabawasan ang epekto ng prosthesis sa mga ngipin, ang isang semi-labile na koneksyon ng mga clasps sa prosthesis base at splinting ang natitirang mga ngipin na may mga korona ay dapat gamitin. Ang mga artipisyal na ngipin sa apektadong bahagi ay dapat magkaroon ng magaan na kontak sa mga antagonist at minimal na magkakapatong. Pagkatapos ng resection, posibleng gumamit ng bone autograft na may intraosseous implant para ayusin ang prosthesis (P.G. Sysolyatin).
Pag-alis ng buong ibabang panga
Ang gawain ng prosthetics sa kasong ito ay bumababa sa pagpapanumbalik ng mga contour ng mukha, pagpapanatili ng pagkilos ng pagkain at pagsasalita. Ang pustiso ay hindi gaanong nagagamit sa pagnguya ng solidong pagkain.
Bago ang operasyon, ang mga impression ng upper at lower jaws ay kinuha. Sa kasong ito, posibleng ulitin ang hugis ng dental arch, ang taas ng kagat at ang likas na katangian ng prosthetic plane. Ang panloob na ibabaw ng prosthesis ay dapat magkaroon ng isang bilugan na hugis, ngunit sa lingual na bahagi sa lugar ng mga lateral na ngipin dapat itong magkaroon ng isang concavity na may hyoid protrusions. Nakakatulong ito upang mapanatili ang prosthesis sa oral cavity (Larawan 12).
kanin. 12. Lower jaw prosthesis pagkatapos nitong alisin
Mga sagot sa mga tanong sa pagsusulit
D bahagi
Ectoprostheses
Minsan pagkatapos ng mga operasyon sa maxillofacial area ay may mga depekto na nangangailangan ng orthopedic closure.
Ang mga ito ay maaaring mga depekto ng tainga, mata, itaas na panga na may malambot na tisyu, labi, pisngi, ilong.
Ang ectoprostheses ay nagpapahintulot sa pasyente na maghintay para sa plastic na pagsasara ng depekto.
Batay sa lokalisasyon, nakikilala sila: prostheses ng tainga, socket ng mata, gitnang bahagi ng mukha, mga tisyu ng perioral area.
Upang ayusin ang mga ectoprostheses, ginagamit ang pandikit, ginagamit ang isang spectacle frame, at ang prosthesis ng tainga ay hawak sa isang metal hoop o sa isang peluka. Minsan ang isang espesyal na lagusan ay ginawa sa parotid area kung saan ipinasok ang isang prosthesis ng tainga.
Kapag may mga depekto sa mukha at panga, ang panga at facial prostheses ay pinagsama-sama gamit ang bushings, rods, magnets. Binabalanse nila ang isa't isa.
Upang makagawa ng facial prosthesis, kailangan mong gumawa ng face mask. Ang impresyon ay kinuha gamit ang plaster.
Sa mga depekto sa perioral area, ang hirap kapag bumuka ang bibig, tumataas ang depekto. Bilang karagdagan, ang pagkain at laway ay nahuhulog. Karaniwan, ang mga lip prostheses ay nakakabit sa isang prosthesis o cobalt chrome splint.
Dati, ang mga ectoprostheses ay gawa sa metal, celluloid, goma, at gelatin. Sa panahon ngayon matigas o malambot na plastik ang ginagamit.
Ang matigas na plastik ay napapanatili nang maayos ang hugis nito. Ang nababanat na plastik ay nawawala ang hugis nito sa paglipas ng panahon, ito ay tumatagal ng isang taon.
Ang pagputol ng panga ay karaniwang isinasagawa dahil sa mga neoplasma; ang depekto ay nabuo bilang isang resulta ng isang operasyon na isinasagawa pangunahin sa prosthetically (prosthetics).
Mayroong 2 uri ng prosthetics:
- Direkta
- Kasunod
Prosthetics para sa pagputol ng kalahati ng ibabang bahagi.
Teknik sa paggawa
1. Upang patatagin ang mga abutment na ngipin kapag ang mga ito ay hindi matatag, takpan ang dalawang magkatabing ngipin na may mga koronang hinangin. Para sa mas mahusay na pag-aayos ng prosthesis, ang mga sumusuportang ngipin ay maaaring sakop ng mga soldered crown.
2. Pagkuha ng impresyon sa mga korona. Sa panahon ng radiation therapy, hindi ginagamit ang mga soldered crown.
3. Paggawa ng mga modelo.
4. Paggawa ng plato na may mga clasps.
5. Paggawa ng isang hilig na eroplano sa malusog na bahagi. Maaari itong i-modelo kasama ang base mula sa vestibular side, nakadirekta paitaas, kapag ang mga ngipin ay sarado, ang natitirang fragment ng LF ay maaayos dahil sa hilig na eroplano. Maaari itong matanggal at maayos sa mga pin at bushings, o maaari itong maging metal at ihinang sa mga clasps.
6. Pagkakabit ng fixing plate.
7. Pagkuha ng impresyon gamit ang isang plato
8. Paggawa ng mga modelo: ang modelo ng LF ay mas malaki kaysa sa modelo ng HF
9. Pagpapasiya ng central occlusion
10. Paglalagay ng plaster sa occluder
11. Ayon sa plano na binalangkas ng siruhano, ang hangganan ng hinaharap na osteotomy ay minarkahan. Mula sa malusog na bahagi, ang dalawang ngipin na nasa hangganan ng tumor ay pinutol, sa antas ng mga leeg. Pinutol ko ang natitirang mga ngipin sa itaas ng tumor 2-3mm sa ibaba ng base ng proseso ng alveolar.
12. Ang depekto ay puno ng waks. Ang resection na bahagi ng prosthesis ay namodelo at inilalagay ang mga artipisyal na ngipin. Ang mga artipisyal na ngipin sa masakit na bahagi ay dapat magkaroon ng minimal na magkakapatong na kontak sa mga antagonist
13. Ang base sa likod ng dentition ay dapat tanggalin at pakapalin para suportahan ang malambot na tissue sa lugar ng anggulo ng MF
14. Ang ibabang gilid ng prosthesis ay dapat bilugan, sa lingual na bahagi, ang isang concavity ay ginawa para sa dila at sublingual ridges
15. Karagdagan pa tradisyonal na teknolohiya. Kung walang mga ngipin sa malusog na kalahati, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pag-aayos ng prosthesis. Walang nakalagay na ngipin, sa halip ay mayroong occlusal ridge na may mga imprint ng antagonist na ngipin. Ang incisor block ay naaalis (para sa pagkain), ang prosthesis ay naayos na may chin sling.
Prosthetics pagkatapos ng pagputol ng kalahati ng itaas na panga ayon kay Oksman
Ang prosthesis ay ginawa sa 3 yugto:
1. Pag-aayos ng bahagi
2. Bahagi ng pagputol
3. Obturating bahagi
Teknik sa paggawa
1. Pagkuha ng impresyon mula sa malusog na kalahati
2. Ang mga korona na may paghihinang sa mga ngipin ng abutment. Ang paghihinang ay isang piraso ng kawad na 1 mm ang diyametro, 4-5 mm ang haba, na ibinebenta sa gilid ng buccal sa pahalang na direksyon na kahanay ng nginunguya at paggupit na ibabaw ng ngipin ng abutment.
3. Pagkuha ng impresyon sa mga korona
4. Paggawa ng fixing plate na may mga clasps
5. Angkop
6. Pagkuha ng isang impresyon sa isang plato ng itaas na panga at isang cast ng mas mababang panga
7. Paggawa ng mga modelo
8. Pagpapasiya ng central occlusion
9. Paglalagay ng plaster sa occluder
10. Sa modelo ng itaas na panga, ang mga hangganan ng resection ay minarkahan alinsunod sa plano ng operasyon
11. Ang isang ngipin ay pinutol mula sa malusog na kalahati, sa antas ng leeg, ang natitirang mga ngipin sa ilalim ng tumor ay pinutol sa antas ng base ng proseso ng alveolar mula sa vestibular side, at mula sa palatine hanggang sa gitna ng panlasa
12. Ang depekto ay puno ng waks at ang mga artipisyal na ngipin ay naka-install; ang artipisyal na gum ng mga molar at premolar ay na-modelo na may roller na papunta sa anteroposterior na direksyon; pagkatapos ng operating period, ang roller ay bumubuo ng isang kama sa buccal mucosa, na magsisilbing punto para sa anatomical resection
13. Palitan ang wax ng plastic. Pagkatapos ng operasyon, ang prosthesis ay inilapat sa postoperative na sugat.
Pagkatapos ng pagpapagaling (mula 3 hanggang 6 na buwan), ang obturating na bahagi ng prosthesis ay ginawa.
14. Upang gawin ito, ang plastic na 0.5-1 mm ang kapal ay tinanggal mula sa panloob na ibabaw ng prosthesis. Ang isang layer ng self-hardening plastic ay inilapat sa ibabaw ng prosthesis at isang eksaktong imprint ng mga gilid ng postoperative cavity ay nakuha.
Naglo-load...
