Trombose de vasos mesentéricos.A trombose dos vasos mesentéricos é bastante rara e ninguém sabe as causas de sua ocorrência. Este ano foram 34 casos. Com a trombose, a gangrena intestinal se desenvolve instantaneamente e nada pode ser feito para ajudar o cão.
Recentemente, meus amigos pastores alemães morreram. Ela foi operada de intussuscepção quando criança, duas vezes. Estava tudo bem, mas três ou quatro anos depois ocorreu uma trombose.
Os sintomas da trombose são sinais típicos obstrução intestinal. Mas se um cão com obstrução intestinal clássica pode viver sem ajuda por vários dias, perdendo líquidos lentamente, etc., então a trombose tem um curso extremamente rápido, como um volvo gástrico.
O cachorro está inflado, em primeiro lugar, devido ao inchaço das alças intestinais, o abdômen está aumentado de forma desigual, é assimétrico. O vômito aparece primeiro com conteúdo gástrico, em fases posteriores - borra de café com cheiro de decomposição. A síndrome dolorosa é pronunciada, devido à necrose intestinal, ocorre intoxicação muito grave. Para esclarecer o diagnóstico, é feita uma radiografia. Uma radiografia revela um intestino cheio de gases e conteúdo intestinal. A trombose dos vasos mesentéricos é uma doença de ação muito rápida, após 4-5 horas, via de regra, não há o que fazer;
Acredita-se que a trombose pode ocorrer devido a erros na dieta. Uma refeição pesada pode levar à torção do mesentério do intestino delgado, uma vez que o intestino é uma estrutura bastante móvel e a trombose ocorre instantaneamente. Mesmo que os intestinos se desdobrem, os vasos já estão lesionados. Certa vez, operei um cachorro com esse diagnóstico e tive que abrir a artéria mesentérica superior, pois não havia sangue fluindo para ela: o coágulo sanguíneo estava localizado na aorta e abaixo. A artéria mesentérica superior fornece sangue para todo o intestino e, quando o cachorro chegou à clínica, já estava preto. Nessa situação, é inútil fazer qualquer coisa e o cão é sacrificado. Mesmo que uma mudança na condição de um cão seja notada em tempo hábil, esta doença é 100% fatal. Nós tentamos vários métodos, incluindo cirurgia vascular, mas o tecido não pode ser restaurado - após 2 horas o intestino morre.
Pancreatite aguda (inflamação do pâncreas)É muito raro em cães. Durante minha prática, ocorreram de 15 a 20 casos de pancreatite, mas apenas seis cães sobreviveram.
Na pancreatite aguda, os cães apresentam sintomas como vômitos repetidos, dor, estômago tenso e rochoso e retenção de fezes e gases. Nesse caso, o cão é imediatamente encaminhado para uma cirurgia, durante a qual são descobertos sinais de pancreatite aguda. Em primeiro lugar, são placas de necrose do tecido adiposo em todo o peritônio e em todo o omento - esteatonecrose. Com necrose do pâncreas, é liberado quantidade enorme enzimas que quebram o tecido adiposo. Ocorre autodigestão, levando a sangramento erosivo. Sem intervenção cirúrgica o tratamento não é possível, pois ocorre peritonite enzimática extensa. A causa mais comum de morte é a intoxicação, acompanhada pelo desenvolvimento de choque e insuficiência renal aguda. O diagnóstico é feito com base em radiografias e nos resultados de um exame rápido de urina (um de seus parâmetros muda centenas de vezes, por isso é difícil cometer erros). O tratamento requer boa drenagem, além de terapia intensiva, administração de albumina, proteínas, citostáticos (5-fluorouracil), ácido aminocapróico, inibidores enzimáticos - como gordox, contrical, trasylol.
Sangramento gastrointestinal ocorrem mais frequentemente no contexto de úlceras de estresse, que podem ocorrer tanto durante a sobrecarga psicoemocional quanto durante doenças graves. O sangramento também pode ocorrer devido a envenenamento produtos químicos. Por exemplo, depois de beber soda cáustica, um cão sofre uma queimadura química no trato gastrointestinal e sangramento erosivo. Os cães podem comer alguma coisa (geralmente ossos) e danificar os intestinos com pontas afiadas. Uso excessivo medicação, especialmente antiinflamatórios não esteroides, também podem causar sangramento. Ah, como alguns terapeutas os amam: usam Voltaren, indometacina e reopirina sem restrições, esquecendo que esses medicamentos podem causar erosões e distúrbios ulcerativos. Além disso, os hormônios esteróides têm um efeito destrutivo. Se você se deixar levar pela mesma dexametasona, poderá facilmente desenvolver uma úlcera com desenvolvimento de sangramento e, às vezes, perfuração (através de danos nas paredes do estômago ou intestinos).
Distúrbios ulcerativos são identificados durante a gastroscopia, às vezes até várias úlceras são detectadas no cão.
Os sintomas dependem de quais partes do trato gastrointestinal estão sangrando. Um sinal de sangramento do estômago é o vômito chamado “borra de café”. Sob a influência do ácido clorídrico, produzido pelo estômago, os glóbulos vermelhos são destruídos e o vômito torna-se marrom. Via de regra, isso acompanha úlceras de estresse e a condição após volvo gástrico. Após o volvo, o sangramento geralmente ocorre devido a alterações erosivo-ulcerativas, de modo que as fezes permanecem pretas por muito tempo. Nesse caso, é prescrita terapia adequada: medicamentos que suprimem a secreção gástrica, como histodil, cimetidina, além de agentes envolventes (almagel, decocção de semente de linhaça), adstringentes (decocção de espinheiro, casca de carvalho), agentes cicatrizantes (solcoseryl, tricopolum ).
Na prática veterinária, uma das causas de graves distúrbios circulatórios e, muitas vezes, da morte de um animal, é o tromboembolismo. Às vezes os donos nem têm tempo de levar o animal à clínica veterinária, pois a doença se desenvolve muito rapidamente.
Tromboembolismo- uma violação aguda da circulação natural, que ocorre devido ao bloqueio (embolização) de uma artéria por um trombo, ou seja, um coágulo sanguíneo.
As partículas se desprendem desse coágulo e se espalham por todo o corpo do animal, obstruindo pequenos vasos e interrompendo a circulação sanguínea. Isto inicia uma reação inflamatória que dissolve os coágulos e pode ameaçar a vida do animal se muitos vasos ou um vaso grande (artéria pulmonar, aorta) forem afetados.
A causa do tromboembolismo é uma tendência aumentada para formar coágulos sanguíneos, que depende de muitos fatores. A consequência do aumento da coagulação sanguínea pode ser qualquer dano à parede do vaso, a entrada no sangue de certas enzimas, inclusive as digestivas. Além disso, observa-se um aumento na formação de trombos quando o sistema anticoagulante do sangue é perturbado, ou seja, quando a liberação de substâncias que retardam a coagulação do sangue é reduzida.
A foto mostra um coágulo sanguíneo na aorta de um gato.
Assim, os motivos para esta doença podem ser vários, por exemplo choque, intervenções cirúrgicas, patologias durante a gravidez, traumas, alergias, isquemia, hemorragias, uso injustificado de medicamentos que aumentam a coagulação sanguínea, etc.
Assim, em caso de insuficiência cardíaca crônica, os animais recebem medicamentos anticoagulantes (varfarina, aspirina, clopidogrel) por toda a vida como profilaxia. A conveniência de tais medidas é explicada pelo fato de a insuficiência cardíaca crônica ser a mais razão comum tromboembolismo em gatos (mais de 85% dos casos).
O tromboembolismo tem uma taxa de recorrência muito alta e a doença recorrente é mais grave do que os episódios anteriores. A recidiva aguda apresenta alta taxa de mortalidade.
A doença pode afetar animais independentemente da espécie, sexo e raça. Mas o tromboembolismo é observado principalmente em gatos.
Quadro clínico
O tromboembolismo é caracterizado por sinais de início súbito da doença que se desenvolvem muito rapidamente. De forma bastante abrupta, surge no animal uma depressão pronunciada e um complexo de distúrbios neurológicos. Seu comportamento indica que o paciente está sentindo dor, mas não está claro onde exatamente.
No vídeo há um gato com tromboembolismo. Paralisia flácida dos membros pélvicos.
A base dos sintomas neurológicos é o dano isquêmico aos tecidos nervosos, porque são mais vulneráveis à deficiência de oxigênio. Já 3 minutos após a interrupção da circulação sanguínea neles, desenvolvem-se sinais de isquemia, a substância cinzenta da medula espinhal é especialmente suscetível à necrose. A complexidade da doença pode ser avaliada com base no grau estabelecido de distúrbios neurológicos. Em nossa clínica veterinária, cada caso foi acompanhado de paresia e paralisia com sintomas de danos aos neurônios motores inferiores (paralisia flácida); enfraquecimento ou ausência completa de reflexos, diminuição ou desaparecimento da sensibilidade à dor. Existem monoparesia, paraparesia e tetraparesia.
Neste vídeo, um gato fica paraplégico em decorrência de tromboembolismo.
Diagnóstico
O diagnóstico de tromboembolismo é realizado com base em vários métodos:
- Exame neurológico.
- Determinação laboratorial do tempo de coagulação sanguínea.
- Trombocoagulometria.
- Identificação de sintomas clínicos (alterações de temperatura, dor, paresia, paralisia, etc.).
- Exame de sangue bioquímico e clínico.
- Angiografia (exame radiográfico dos vasos sanguíneos, realizado com agentes radiopacos especiais). Este método é o mais informativo para esta doença.
- Exame cardíaco (Rg-CG, ecocardiografia).
- Ultrassonografia vascular com Doppler.
- Em caso de morte de um animal, é realizada uma autópsia patológica.
Nesta imagem podemos ver claramente um coágulo sanguíneo no coração (no ventrículo esquerdo) de um gato.
Com base nos resultados de todos os estudos, nossa clínica veterinária distribui os animais em grupos, o que é necessário para prever o resultado e selecionar o tratamento:
- 1 grupo. Isso inclui pacientes com distúrbios neurológicos de 1 a 3 graus, com distúrbios circulatórios compensados e uma forma leve de isquemia. Com tratamento oportuno, os pacientes deste grupo apresentam taxa de sobrevivência de 100% e preservação completa das funções de todos os membros. Muitas vezes, esses pacientes podem se recuperar por conta própria, mas é importante ressaltar que, na ausência de tratamento, quase sempre são observadas recaídas!
- 2º grupo. Isso inclui animais com distúrbios neurológicos de 3-4 graus, circulação sanguínea - subcompensada, grau de isquemia - médio. A taxa de sobrevivência neste grupo é de 80%, não sendo possível restaurar completamente a função dos membros.
- 3º grupo. Isso inclui pacientes com distúrbios neurológicos de grau 5. A taxa de mortalidade aqui é de 98%, mas em casos raros esses pacientes ainda podem sobreviver.
Tratamento do tromboembolismo
O tratamento terapêutico do tromboembolismo visa garantir o fluxo sanguíneo para o coração, evitando maiores danos isquêmicos às células ainda vivas do corpo. Terapia de infusão - para reter a parte líquida do sangue no leito vascular. A melhora do hematócrito e da viscosidade sanguínea melhora sua fluidez, o que facilita sua passagem pelo leito vascular alterado.
A terapia trombolítica é necessária para restaurar o fluxo sanguíneo através dos vasos bloqueados e reduzir a pressão neles. Esta terapia é realizada por 24-72 horas, após seu término a terapia com heparina é realizada por 7 dias.
Junto com a terapia de infusão e trombolítica, são utilizados medicamentos do grupo dos antioxidantes e anti-hipoxantes, além de medicamentos que melhoram a circulação periférica (pentoxifilina), e é realizada terapia antichoque.
O tratamento cirúrgico do tromboembolismo envolve a remoção do coágulo. Isso é possível quando o trombo está localizado na área da bifurcação aórtica (sua divisão em artérias ilíacas comuns, geralmente localizadas ao nível da vértebra lombar IV-V). A técnica cirúrgica envolve a abertura da aorta, após a qual o coágulo sanguíneo é removido do vaso pelo fluxo sanguíneo e, em seguida, a aorta é suturada.
O vídeo mostra esse processo.
A complexidade da operação e o prognóstico do seu resultado dependem da gravidade do estado do paciente e da oportunidade dos proprietários do animal entrarem em contato com a clínica veterinária.
Com base na experiência prática, muitos veterinários acreditam que após a ocorrência de uma embolia, o tempo máximo durante o qual a operação ainda pode ser realizada é de 1 hora. A alta taxa de mortalidade por obstrução arterial está associada à síndrome de reperfusão - processo no qual os produtos da necrose isquêmica entram no sangue e têm efeito patogênico (que pode causar doenças) em órgãos e sistemas vitais.
Ao implementar a terapia anticoagulante de longo prazo, é necessário monitorar a coagulação sanguínea. É melhor fazer isso em uma clínica veterinária, mas se no futuro os proprietários não tiverem tempo ou oportunidade para isso, poderão ser treinados para realizar uma avaliação rápida desse indicador.
Para este procedimento você precisará de uma lâmina de vidro limpa. Você precisa colocar três gotas de sangue nele. A seguir, para manter o copo aquecido, coloque-o na palma da mão ou no pulso e balance-o, controlando a fluidez do sangue. O sangue deve coagular em 5 a 9 minutos e, se você estiver tomando anticoagulantes, em 7 a 9 minutos. Se o tempo de coagulação diminuir, é necessário aumentar a dose do medicamento.
O tromboembolismo é uma doença que se desenvolve repentinamente, progride muito rapidamente e recorre frequentemente. Como o fator etiológico subjacente, a insuficiência cardíaca, é incurável, os animais com tromboembolismo devem ser monitorados e tratados durante toda a vida. Este paciente precisa de visitas regulares clínica veterinária para exame neurológico contínuo. Com o patrocínio profissional de um veterinário experiente, esse animal de estimação pode viver uma vida plena sem complicações graves.
Embolia pulmonar se desenvolve quando um coágulo sanguíneo se aloja na árvore arterial dos pulmões e obstrui o fluxo de sangue para os pulmões servidos por essa artéria.
Os possíveis locais de origem incluem átrio direito, veia cava, veias jugulares e veias femorais ou mesentéricas; Esses trombos venosos são transportados pela corrente sanguínea até os pulmões, onde ficam presos na circulação pulmonar.
· Fluxo sanguíneo anormal (estase), danos ao endotélio vascular e coagulabilidade prejudicada (estado de hipercoagulabilidade) são considerados predisponentes à formação de trombos.
· Na maioria dos pacientes, a embolia pulmonar é uma complicação de outro processo patológico primário.
SISTEMAS AFETADOS
Respiratório - diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar leva à hipoxemia arterial e dispneia
· Cardiovascular - pode desenvolver hipertensão pulmonar, o que levará ao aumento do ventrículo direito e à insuficiência ventricular direita.
FREQUÊNCIA DE MANIFESTAÇÃO, PREVALÊNCIA
· Pouco conhecido – a probabilidade de embolia pulmonar aumenta em animais com coagulação anormal ou doença sistémica grave.
· não é tão comum em cães; raro em gatos
SUSCETIBILIDADE
Cães e gatos
Predisposições de raça
Nenhuma predisposição estabelecida; A doença é observada com mais frequência em cães de raças médias e grandes.
Idade média de início
Mais frequentemente observado em cães maduros e velhos
SINAIS
Dados de anamnese
Muitas vezes reflete uma doença primária
· Às vezes é também motivo de pesquisa primária; As queixas anamnésicas nesses pacientes são dispneia superaguda, colapso, tosse ou hemoptise, fraqueza geral e incapacidade de dormir ou desconforto.
Dados de um estudo clínico geral
Taquipneia e dispneia na maioria dos animais
Em alguns animais - taquicardia, pulso arterial fraco, distensão das veias jugulares, palidez ou membranas mucosas visíveis cianóticas, diminuição do tempo de enchimento capilar (TRC) e divisão da segunda bulha cardíaca
FATORES DE RISCO
Coagulopatia e, especificamente, qualquer condição com aumento da coagulação
· As doenças apontadas nas “causas” também são relevantes
· O uso de estrogênio e viagens aéreas podem ser uma causa etiológica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
· Outras doenças que causam dispneia e hipoxemia clinicamente significativas sem alterações radiográficas profundas são obstrução das vias aéreas superiores, paralisia laríngea e doença difusa das vias aéreas (por exemplo, inalação de toxinas e pneumonia intersticial).
· A obstrução das vias aéreas superiores manifesta-se frequentemente como dispneia inspiratória; Na ausculta, os sons pulmonares são frequentemente ouvidos mais alto na traquéia ou na área laríngea
· Deve ser uma das hipóteses diagnósticas prioritárias em pacientes com crise aguda de dispneia e doenças sabidamente associadas à embolia pulmonar.
Hemograma/BIOQUÍMICA/URINÁLISE (ANÁLISE DE URINA)
· Os resultados reflectem frequentemente as doenças primárias descritas.
· Pode ocorrer leucocitose.
OUTROS TESTES DE LABORATÓRIO
A gasometria arterial geralmente mostra hipoxemia arterial (PaO2< 65 mm Hg) и снижение количества PaCO2 c дыхательным алкалозом.
· Pacientes gravemente enfermos podem desenvolver acidose metabólica e respiratória.
· O estudo dos parâmetros de coagulação pode mostrar quantidades elevadas de produtos de desidratação de fibrina, aumento de fibrinogênio ou anormalidades no primeiro estágio do tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP).
INSPEÇÃO
Radiografia de tórax- mudanças.
Artéria pulmonar normal ou aumentada, cardiomegalia, contornos pulmonares intersticiais e alveolares, pequenos derrames pleurais ou áreas de lucência regional aumentada.
Alterações ecocardiográficas
Ventrículo direito aumentado, segmento aumentado da artéria pulmonar ou tamanho reduzido da cavidade ventricular esquerda em alguns pacientes;
· Às vezes, um coágulo sanguíneo é visualizado no lado direito do coração ou na artéria pulmonar.
Alterações angiográficas e estudos com radionuclídeos
Geralmente necessário para diagnóstico definitivo
· O cateterismo cardíaco DIREITO por angiografia pulmonar pode permitir a identificação de trombo intravascular ou regiões de diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar; A angiografia não seletiva tem pouco sucesso diagnóstico, especialmente em cães de raças médias e grandes.
· A varredura combinada de ventilação e perfusão com radioisótopos permite a identificação de regiões bem ventiladas dos pulmões que não recebem sangue da corrente sanguínea; Quando a radiografia de tórax está quase normal, apenas uma cintilografia de perfusão pode ser suficiente.
PROCEDIMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Eletrocardiografia
“cor pulmonale” agudo - desvio para a direita do eixo elétrico do coração, P pulmonale, desvio do segmento ST, ondas T largas
Arritmias
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS
Trombos nos grandes ramos da artéria pulmonar na maioria dos pacientes
· Alguns pacientes apresentam muitos pequenos coágulos sanguíneos nos pequenos vasos da artéria pulmonar e podem causar disfunção respiratória pronunciada e morte.
CUIDADOS ADEQUADOS
Sempre trate pacientes com suspeita de embolia pulmonar como urgentes até que a hipoxemia seja resolvida.
CUIDADOS HOSPITALARES
· Utilizar fluidos intravenosos com cautela, exceto em casos com perda prévia de grande quantidade de sangue; eles podem levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva do lado direito.
· Se houver dispneia e/ou PaO2< 65 мм ртутного столба - применить оксигенацию.
ATIVIDADE MOTORA
Limite para prevenir o agravamento da hipoxemia ou síncope.
TREINAR, INFORMAR O CLIENTE
· Chamar a atenção do cliente que a doença é muitas vezes fatal; os episódios futuros serão semelhantes, a menos que as causas já descritas sejam claramente identificadas e corrigidas; a morte súbita é comum.
· O tratamento com medicamentos anticoagulantes pode causar sangramento; A verificação frequente dos tempos de coagulação (por exemplo, PT e PTT) é uma condição necessária para uma recuperação bem sucedida; o uso de anticoagulantes pode precisar ser de longo prazo - por muitos meses, mesmo após a recuperação completa da doença etiológica.
OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO
É necessária circulação extracorpórea, o que não é possível na maioria das clínicas; mesmo que haja possibilidade técnica de execução, dados da literatura médica humana indicam alta probabilidade de mortalidade cirúrgica.
MEDICAMENTOS DE ESCOLHA
· Identificar e tratar sempre as doenças etiológicas descritas;
Infelizmente, esta não é uma garantia suficiente de sucesso - mesmo os esforços agressivos para tratar a embolia pulmonar muitas vezes acabam por ser em vão.
· A heparina pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de futuros coágulos sanguíneos; doses baixas não são suficientes; é indicada uma dose de 200-300 unidades/kg por via subcutânea a cada 8 horas.
· O uso de medicamentos trombolíticos (por exemplo, estreptoquinase, estreptoquinase e ativador de plasminogênio tecidual) também pode ser útil; esses medicamentos são muito caros e associados alto risco complicações hemorrágicas.
Varfarina - geralmente indicada para tratamento de longo prazo (0,1 mg/kg uma vez ao dia), com ajustes de dose para manter o tempo de protrombina (TP) 1,5-2 vezes dentro dos parâmetros basais.
PRECAUÇÕES
Varfarina, Varfarina - interage com muitos outros medicamentos; o grau de anticoagulação pode mudar após tomar esses medicamentos; A titulação da dose pode ser difícil em pacientes com doença que resulta em coagulopatia. Você precisa estar completamente familiarizado com o mecanismo de ação e propriedades farmacológicas medicamentos antitrombóticos antes de seu uso.
MONITORAMENTO DE PACIENTES
· Análise seriada de gases sanguíneos - pode ajudar a determinar se há melhora na função respiratória
· PT a cada 3 dias principalmente para esclarecer a dose de varfarina, Varfarina até receber PT 1,5-2 parâmetros de tempo da linha principal. Parâmetros padrão internacionais são recomendados para minimizar os efeitos da determinação dos resultados do teste de baleia nos resultados do PT. Verifique uma vez por semana após atingir a dose eficaz (na maioria das vezes - não antes de 2 semanas).
PREVENÇÃO, PREVENÇÃO
· Atividade motora pode melhorar o fluxo sanguíneo venoso e prevenir o desenvolvimento de trombos venosos em pacientes imóveis com doença sistêmica grave.
· A aspirina pode ter algum papel preventivo, mas é uma escolha inadequada como tratamento primário.
· A heparina pode ser usada em animais predispostos a desenvolver embolia pulmonar (200 unidades/kg IV geralmente e 75 unidades/kg por via subcutânea a cada 4-8 horas).
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
Complicações hemorrágicas clinicamente importantes podem ocorrer em pacientes tratados com medicamentos anticoagulantes. O sangramento pode ocorrer em qualquer órgão ou sistema. Nesses casos, é necessário antecipar a probabilidade de sangramento ativo ou ocorrência de anemia que exija transfusão de sangue ou plasma e ter sangue pronto para uso.
DESENVOLVIMENTO ESPERADO E PREVISÕES
Principalmente reservado aos pobres; depende se a causa subjacente pode ser superada. Para doenças irreversíveis (p. ex., algumas neoplasias e nefropatias com perda tardia de proteínas), o prognóstico a longo prazo é ruim; um pouco melhor para pacientes com trauma ou sepse
CONDIÇÕES DE ACOMPANHAMENTO:
Veja as causas e fatores de risco
SINÔNIMOS
Embolia pulmonar, TEP
ABREVIATURAS
PT = tempo de protrombina
PTT = tempo de tromboplastina parcial
Tromboembolismo pulmonar
Etiologia
Casos de trombose arterial pulmonar são bastante comuns em ultimamente. Os coágulos sanguíneos podem se desenvolver como resultado de uma combinação de dois ou mais dos seguintes:
1) hipercoagulabilidade;
2) dano intravascular ao endotélio;
3) fluxo lento anormal ou estagnação de sangue.
O dano endotelial vascular é parte integrante da sepse, como complicação da síndrome da resposta inflamatória sistêmica. A prevalência de danos vasculares é frequentemente consequência de várias reações inflamatórias, sepse ou pancreatite, ou doenças autoimunes, como anemia hemolítica autoimune. Em cada uma dessas situações, vários mediadores inflamatórios são ativados e podem causar danos ao endotélio vascular.
Se ocorrer dano ao endotélio vascular, inicia-se o processo de coagulação, o que contribui para o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo. O endotélio também sofre quando cateteres intravenosos são instalados e substâncias irritantes são infundidas. A estagnação do sangue é uma característica de muitas condições críticas. Qualquer condição que leve à diminuição do suprimento sanguíneo ou ao choque pode levar ao esgotamento do suprimento sanguíneo periférico.
Isto é especialmente verdadeiro para a condição de sepse. Outros fatores que levam à estase sanguínea são vários bloqueios vasculares e parada cardíaca.
O diagnóstico de embolia pulmonar pode ser extremamente controverso. Muitos animais com embolia pulmonar leve são assintomáticos. Nas formas graves da doença o animal apresenta sintomas de insuficiência pulmonar aguda e morre imediatamente. Os dados de ausculta obtidos são muito inconsistentes - de normais a fortes ou até sibilantes.
O sinal clínico mais comum é a hipóxia, que pode ser determinada por parâmetros clínicos, ou por gasometria arterial ou oximetria.
As radiografias de tórax também são ambíguas e geralmente mostram áreas normais a hipertransparentes do pulmão. Alternativamente, áreas de inflamação ou presença de transudato pleural podem ser observadas em alguns animais com tromboembolismo. A embolia pulmonar aguda é frequentemente acompanhada por uma alteração súbita na contagem de plaquetas (geralmente uma diminuição), que parece ser causada pelo consumo de plaquetas. Cães com hipercoagulabilidade diagnosticada por tromboelastografia estão predispostos à trombose, mas o próprio trombo pode não se formar. A presença de lise plaquetária ativa, evidenciada pelo aumento dos produtos de degradação, sugere trombose ativa. O diagnóstico definitivo de tromboembolismo pulmonar pode ser feito após angiografia. Embora a angiografia pulmonar possa ser realizada por meio de radiografia simples, é um procedimento bastante invasivo devido à necessidade de colocação de um cateter na artéria pulmonar. Em vez disso, a tomografia computadorizada, embora seja um procedimento mais caro, proporciona imagens de contraste melhoradas e é menos invasiva porque o meio de contraste pode ser administrado através de uma veia periférica. A TC torácica também pode gerar imagens do parênquima pulmonar, fornecendo maiores informações diagnósticas.
Infelizmente, a TC é cara e nem sempre está disponível e requer anestesia, o que aumenta o risco nesses pacientes hipóxicos. Métodos de imagem adicionais também são possíveis, mas não têm valor diagnóstico neste caso.
Tratamento da embolia pulmonar
Terapia de manutenção.
Se houver suspeita de tromboembolismo pulmonar, existem várias abordagens para tratá-lo. Cuidados de suporte imediatos atenção especial ao suprimento sanguíneo tecidual, oxigenoterapia e tratamento de doenças etiológicas. O mais importante no tratamento é que os efeitos dos três elementos da tríade de Virchow sejam eliminados.
Portanto, os fatores que influenciam o desenvolvimento da resposta inflamatória devem ser minimizados (tratar a sepse imediatamente), medicamentos como os corticosteróides que aumentam a hipercoagulabilidade devem ser evitados e qualquer estagnação do fluxo sanguíneo deve ser corrigida, se possível.
Se o tamanho do êmbolo não for excessivo, o sistema fibrinolítico do próprio animal deverá eventualmente dissolvê-lo e restaurar a patência do vaso. O tempo necessário para resolver este problema em animais criticamente instáveis pode variar de vários dias a 2 a 3 semanas. Se os fatores etiológicos forem eliminados, há esperança de que a embolia não volte a ocorrer.
Terapia específica: trombólise.
As opções de terapia específica incluem o uso de medicamentos ativos absorvedores de trombos ou anticoagulantes. A droga “Clotbuster”, como o ativador da profibrinolisina tecidual, a estreptoquinase ou a uroquinase, destrói ativamente os coágulos sanguíneos na circulação sanguínea. Esses medicamentos são prescritos para coágulos sanguíneos recém-formados e são mais eficazes quando aplicados diretamente na superfície do coágulo sanguíneo. Na medicina humana, são usados para tratar infartos cardíacos causados por insuficiência arterial coronariana aguda. Um cateter é colocado diretamente na artéria coronária para administrar o medicamento ao coágulo, e o momento do início dos sinais clínicos é essencial. Na medicina veterinária, os médicos normalmente não podem se dar ao luxo de atendimento imediato na sala de cirurgia ou de colocar um cateter na artéria pulmonar para administrar medicamentos. Em vez disso, normalmente prescrevemos esses medicamentos de forma sistêmica e muitas vezes muito depois da formação do coágulo. Como resultado, as complicações mais comuns são hemorragias em outros órgãos e incapacidade de dissolver o coágulo sanguíneo.
Assim, o uso de fibrinolíticos em cães e gatos praticamente não se justifica, a menos que se trate de um caso extremamente grave que afete a hemodinâmica por reduzir o retorno venoso do sangue para o lado esquerdo do coração. Se o tromboembolismo for tão extenso que provoque choque, então o uso de fibrinolíticos deve ser criterioso, e esta pode ser a única esperança de salvar o paciente.
Terapia específica.
Anticoagulantes
Caso o animal tenha tendência à formação de trombos ou haja suspeita de formação de êmbolo, recomenda-se o tratamento profilático e terapêutico com heparina. É importante compreender que não se espera que a heparina tenha efeito sobre qualquer coágulo sanguíneo já presente.
Em vez disso, a heparina é usada para evitar que um coágulo sanguíneo existente aumente e dilate o vaso. A terapia com heparina deve ser continuada até que os sinais clínicos e clinicopatológicos de trombose desapareçam ou até que os riscos hospitalares, como os cateteres intravenosos, sejam removidos. Se os fatores de risco para trombose persistirem após a alta hospitalar (um cão diagnosticado com anemia hemolítica autoimune requer tratamento com altas doses de corticosteróides), então a terapia anticoagulante em curso deve ser continuada da forma que for conveniente.
Normalmente usamos heparina não fracionada na dose de 100 - 300 UI/kg a cada 6 horas, ou como infusão contínua na dose de 10 - 60 UI/kg/hora.
A primeira dose é calculada em 50-200 UI/kg por via intravenosa.
A administração de heparina intravenosa em infusão contínua (CRI) é conveniente porque o medicamento pode ser adicionado aos fluidos intravenosos do paciente e, portanto, ajuda a manter a patência do cateter em pacientes hipercoaguláveis. A terapia com heparina não fracionada deve ser monitorada com medições diárias do tempo de tromboplastina (PTT). Nosso objetivo é acionar uma extensão PTT de 50% da taxa inicial. Se o PTT não for prolongado, a dose de heparina é aumentada e o PTT é medido novamente no dia seguinte.
Alternativamente, pode ser administrada heparina de baixo peso molecular. É injetado por via subcutânea duas ou três vezes ao dia. A heparina de baixo peso molecular tem a vantagem de seus efeitos serem mais previsíveis porque é absorvida mais lentamente pela gordura subcutânea do que a heparina não fracionada. Além disso, é mais fácil de controlar, pois é necessária apenas uma medição utilizando o fator Xa. Entretanto, a heparina de baixo peso molecular é cara e não é utilizada em nossos pacientes com tromboembolismo moderado a grave. O principal risco associado a todas as formas de heparina é a possibilidade de anticoagulação excessiva, que pode causar sangramento. Durante a terapia com heparina, o paciente deve ser cuidadosamente examinado quanto a hemorragias, que devem ser tratadas com infusões ou mesmo com o uso de protamina para reverter completamente os efeitos da heparina. Todos os tipos de terapia com heparina devem ser descontinuados gradualmente, pois pode ocorrer reação de hipercoagulação se o medicamento for descontinuado abruptamente.
Os sistemas são extremamente perigosos, pois estão cheios, em melhor cenário, uma diminuição significativa na qualidade de vida. Isso é verdade tanto para os humanos quanto para seus animais de estimação. A trombose é especialmente perigosa em cães, pois pode levar à amputação de membros e à morte.
Um trombo, que causa trombose, é um coágulo sanguíneo. O perigo dessa formação é que ela não aparece na ferida, mas diretamente no vaso sanguíneo. Um trombo pode bloquear total ou parcialmente o lúmen de um vaso sanguíneo , mas isso não é o pior. É muito pior quando se desprende do seu local de fixação e vai “nadando” pela corrente sanguínea.
Se um coágulo obstruir um vaso que alimenta um dedo, por exemplo, este último poderá ser cortado (se a gangrena começar). No caso em que o vaso esteja localizado no cérebro, não há necessidade de cortar nada, pois a morte ocorrerá em poucos segundos. Quais são as razões para isso? Aqui estão alguns dos principais:
- Ferida(ou uma bicicleta, uma queda de altura), o que pode resultar na formação de lesões profundas nos tecidos, que podem causar o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo.
- Patologias endócrinas como
- Doenças autoimunes de todos os tipos (especialmente hemolíticas autoimunes).
- e, em alguns casos, neoplasias benignas.
- Infeccioso doenças e doenças inflamatórias de etiologia não infecciosa.
- Doenças acompanhadas de perda grave de proteínas (o sangue parece “liquefazer-se” e começa a vazar pelas paredes dos vasos sanguíneos).
- Certos medicamentos (especialmente uso a longo prazo corticosteróides).
Sintomas
Os sintomas de trombose em um cão dependem de onde o coágulo se forma.. Infelizmente, a patologia só se torna óbvia quando o processo patológico atinge o seu máximo. Além disso, isso sempre acontece de repente; você simplesmente não pode prever ou fazer nada com antecedência para aliviar a condição do seu animal de estimação.
A formação de um coágulo sanguíneo no coração também é muito perigosa e pode levar à morte súbita do cão. Os sintomas são bastante específicos. Então, cães com coágulo no sangue adquirem “ mau hábito» desmaiando constantemente sem qualquer motivo razões visíveis. O caso especial “mais fácil” é a formação de um coágulo sanguíneo diretamente nos pulmões.
Via de regra, isso não ameaça a morte (pelo menos repentina), mas o animal desenvolve grandes problemas com: fica muito difícil, fica rouco e superficial. O animal de estimação simplesmente não consegue inspirar normalmente e profundamente, pois isso lhe causa dores muito fortes.
Se um coágulo se formará nos membros do cachorro, você notará imediatamente que seu animal de estimação não consegue usar as patas normalmente. Quase sempre basta apalpar a perna para adivinhar a presença de um coágulo sanguíneo, pois neste caso estará visivelmente mais frio que os tecidos circundantes. Se notar algo semelhante em seu querido cão, leve-o imediatamente ao veterinário, pois o atraso pode acarretar necrose do membro com necessidade de sua posterior amputação.
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