Trefwoorden
RESECTIE PROTHETISCHE VAN DE BOVENKAAK/BOVENKAAKPROTHESE/ WERKINGSDIAGRAM VAN DE CONSTRUCTIE/ BOUWSCHEMA / BIOMECHANICA / BIOMECHANICA / WISKUNDIGE MODELLERING/WISKUNDIGE SIMULATIE/ ANALYSE VAN PARAMETERS VAN STRESS-SPANNINGSTAAT / PARAMETERANALYSE VOOR VERVORMINGSWIJZEN / OPTIMALISATIE VAN PROTHETISCH ONTWERP / OPTIMALISATIE VAN DE GEBOUWENBOUWannotatie wetenschappelijk artikel over constructie en architectuur, auteur van het wetenschappelijke werk - Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.
Een wiskundig model voor het beoordelen van de spanning-rektoestand en sterkte van verschillende ontwerpopties wordt voorgesteld en overwogen. resectieprothese van de bovenkaak, gebruikt in bijzonder ernstige gevallen waarbij een deel van het kaakbot wordt geamputeerd. Het werk stelt een nieuw ontwerp voor van een resectieprothese, die geen analogen kent in de tandartspraktijk en zijn effectiviteit heeft bewezen in praktische omstandigheden. Er werd een biomechanische beoordeling uitgevoerd van verschillende standaardafmetingen van ontwikkelde en voorgestelde prothetische structuren, gemaakt van verschillende bekende en meest voorkomende en veelbelovende moderne tandheelkundige structurele materialen, en de door berekening verkregen resultaten werden ook vergeleken. Analyse van de resultaten wiskundige modellering maakte het mogelijk om de meest optimale ontwerpoptie te bepalen die aan de meeste eisen voor dergelijke producten voldoet. Er werden diagrammen gemaakt van interne krachtfactoren die inwerken op het materiaal van elk van de beschouwde modificaties. Analyse van de verkregen resultaten stelt ons in staat de locatie te identificeren en de toestand van de gevaarlijkste delen van het resectieprotheseontwerp te beoordelen vanuit het oogpunt van mechanische sterkte. Het door de auteurs voorgestelde en ontwikkelde wiskundige model kan worden gebruikt om de sterkte van vergelijkbare structuren te beoordelen met behulp van verschillende methoden voor hun bevestiging aan gezonde tanden van de bovenkaak na resectie van zieke gebieden, wat helpt het vermogen van slachtoffers tot een actief leven te herstellen en de mogelijkheid van onafhankelijke voeding. De analyse van de theoretische resultaten, hun vergelijking met de overeenkomstige ontwerpparameters van verschillende prothetische ontwerpen die momenteel in de tandartspraktijk worden gebruikt, toonde aan dat ze volledig voldeden aan de volledige reeks eisen voor dergelijke producten, evenals de mogelijkheid om het ontwikkelde ontwerp te gebruiken voor praktische doeleinden. doeleinden bij de behandeling van ernstige tandheelkundige ziekten. Er is een wiskundig model voorgesteld en overwogen voor de evaluatie van de wijze van spanning en vervorming en sterktebeoordeling voor sommige varianten van constructieve uitvoering van bovenkaakprothesen, die worden gebruikt in de moeilijkste gevallen die verband houden met amputatie van kaakbeenderen. De nieuwe constructie van een resectieprothese wordt op papier voorgesteld. Het heeft geen analoog in de tandartspraktijk. Dit systeem toont de effectiviteit in praktijkomstandigheden. De biomechanische schattingen zijn gegeven voor verschillende typen protheseafmetingen, ontworpen en voorgestelde constructies van verschillende prothesen vervaardigd uit bekende, meest brede en veelbelovende verschillende moderne tandheelkundige constructieve materialen, en er werd een vergelijking gemaakt met de door het ontwerp verkregen resultaten. De diagrammen zijn gemaakt voor interne krachtfactoren die in elk materiaal inwerken. De analyse van de verkregen resultaten heeft ons in staat gesteld locaties te detecteren en de staat van de gevaarlijkste onderdelen in de constructie van kaakprothesen te beoordelen, vanuit het oogpunt van mechanische sterkte. Het voorgestelde wiskundige model, voorgesteld en ontwikkeld door de auteurs, maakt het mogelijk om het te gebruiken voor verschillende sterktebeoordelingen van vergelijkbare analoge constructies op verschillende manieren voor hun bevestiging aan gezonde tanden van de bovenkaak, na resectie van een ziek deel. De gegeven analyse van theoretische resultaten en vergelijking van constructieve parameters van verschillende protheseconstructies die momenteel in de tandartspraktijk worden gebruikt, toonden de volledige conformiteit aan alle eisen aan dergelijke items aan, en ook de mogelijkheid om de ontwikkelde constructie te gebruiken voor praktische doeleinden voor de behandeling van problemen. ernstige tandziekten.
gerelateerde onderwerpen wetenschappelijke werken over constructie en architectuur, de auteur van het wetenschappelijke werk is Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.
-
Biomechanische analyse van een post-resectie prothetische obturator gemaakt van polyamide versterkt met nanogestructureerd titaniumdioxide
2016 / Shulyatnikova OA, Rogozhnikov GI, Lokhov VA, Shulyatyev AF -
Analyse van fixatie-elementen van resectieprothesen van de bovenste fissuur. Dynamiek van verlies van ondersteunende tanden
2013 / R.A. Levandovsky -
Biomechanische analyse van een brugprothese voor het vervangen van gebitsdefecten gecompliceerd door secundaire vervormingen
2015 / Tropin VA, Lokhov VA, Starkova AV, Astashina NB -
Productie van kunstgebitten uit kunststofplaten om kaakedentia te herstellen
2012 / Kiprin DV, Samotesov PA, Ibragimov TI, Bondar SA, Yuryev VA -
Biomechanica van metaal-keramische bruggen bij het vervangen van kleine defecten in de laterale delen van het gebit
2009 / Zhulev EN, Sulyagina OV, Leontyev N.V. -
Biomechanische rechtvaardiging voor de keuze van een vroeg protheseontwerp voor protheses van inbegrepen gebitsdefecten
2016 / RV Petrenko, AG Fenko, AI Petrenko, KV Marchenko, VN Dvornik, AP Pavlenko, VD Kindiy -
Efficiëntie van orthopedische behandeling van patiënten met verworven defecten in het maxillofaciale gebied met behulp van mini-implantaten
2016 / Nurieva NS, Kiparisov Yuri Sergejevitsj -
Biomechanische onderbouwing van de mogelijkheid om polyamide structuurmateriaal te gebruiken voor de vervaardiging van complexe kaakprothesen
2017 / Sjoeljatnikova Oksana Aleksandrovna, Rogozjnikov Gennady Ivanovitsj, Leonova Ljoedmila Evgenievna, Rogozjnikov Alexey Gennadievich -
Afhankelijkheid van de sterkte-eigenschappen van versterkte en niet-versterkte volledig uitneembare bovenkaakprothesen van de ernst van het gehemelte
2014 / OV Gromov, RE Vasilenko -
Biomechanische analyse van het klemsysteem voor het bevestigen van de prothetische obturator
2017 / Shulyatnikova OA, Rogozhnikov GI, Leonova LE, Lokhov VA, Shulyatyev AF, Mozgovaya LA
Tekst van wetenschappelijk werk over het onderwerp “Biomechanische modellering van een resectieprothese van de bovenkaak met scharnierende bevestiging”
UDC 531/534:
Russisch
Biomechanica
BIOMECHANISCHE MODELLERING VAN RESECTIEPROTHESE VAN DE BOVENKAAK MET SCHARNIERENDE BEVESTIGING
R.A. Levandovsky1, AG Sjaiko-Sjaikovsky2
1 Afdeling Therapeutische en Orthopedische Tandheelkunde, Bukovinian State Medical University, Oekraïne, 58000, Chernivtsi, pl. Teatralnaja, 2
Afdeling Algemene Natuurkunde, Tsjernivtsi Nationale Universiteit vernoemd naar Yuri Fedkovich, Oekraïne, 58002, Tsjernivtsi, st. Poesjkina, 18, e-mail: [e-mailadres beveiligd]
Annotatie. Een wiskundig model voor het beoordelen van de spannings-rektoestand en sterkte van verschillende ontwerpopties voor een resectieprothese van de bovenkaak, gebruikt in bijzonder ernstige gevallen geassocieerd met amputatie van een deel van het kaakbot, wordt voorgesteld en overwogen. Het werk stelt een nieuw ontwerp voor van een resectieprothese, die geen analogen kent in de tandartspraktijk en zijn effectiviteit heeft bewezen in praktische omstandigheden. Er werd een biomechanische beoordeling uitgevoerd van verschillende standaardafmetingen van ontwikkelde en voorgestelde prothetische structuren, gemaakt van verschillende bekende en meest voorkomende en veelbelovende moderne tandheelkundige structurele materialen, en de door berekening verkregen resultaten werden ook vergeleken. Analyse van de resultaten van wiskundige modellen maakte het mogelijk om de meest optimale ontwerpoptie te bepalen die aan de meeste eisen voor dergelijke producten voldoet. Er werden diagrammen gemaakt van interne krachtfactoren die inwerken op het materiaal van elk van de beschouwde modificaties. Analyse van de verkregen resultaten stelt ons in staat de locatie te identificeren en de toestand van de gevaarlijkste delen van het resectieprotheseontwerp te beoordelen vanuit het oogpunt van mechanische sterkte. Het door de auteurs voorgestelde en ontwikkelde wiskundige model kan worden gebruikt om de sterkte van vergelijkbare structuren te beoordelen met behulp van verschillende methoden voor hun bevestiging aan gezonde tanden van de bovenkaak na resectie van zieke gebieden, wat helpt het vermogen van slachtoffers tot een actief leven te herstellen en de mogelijkheid van onafhankelijke voeding. De analyse van de theoretische resultaten, hun vergelijking met de overeenkomstige ontwerpparameters van verschillende prothetische ontwerpen die momenteel in de tandartspraktijk worden gebruikt, toonde aan dat ze volledig voldeden aan de volledige reeks eisen voor dergelijke producten, evenals de mogelijkheid om het ontwikkelde ontwerp te gebruiken voor praktische doeleinden. doeleinden bij de behandeling van ernstige tandziekten.
Trefwoorden: resectieprothese van de bovenkaak, ontwerp-operatiediagram, biomechanica, wiskundige modellering, analyse van spannings-rektoestandsparameters, optimalisatie van het protheseontwerp.
© Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G., 2014
Levandovsky Roman Adamovich, kandidaat medische wetenschappen, assistent bij de afdeling therapeutische en orthopedische tandheelkunde, Tsjernivtsi
Shaiko-Shaikovsky Alexander Gennadievich, doctor in de technische wetenschappen, hoogleraar aan de afdeling algemene natuurkunde, Tsjernivtsi
Invoering
Prothetiek voor patiënten na resectie van de bovenkaak is een tamelijk complexe, technisch en medisch belangrijke taak, omdat het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten van wie de bovenkaak is verwijderd vanwege een kwaadaardige tumor verantwoorde en niet-standaard orthopedische tandheelkundige oplossingen vereist. Bekende ontwerpen van resectieprothesen voldoen niet aan een aantal noodzakelijke eisen; ze blijven nog steeds zwaar, omvangrijk, onhandig in gebruik en niet-functioneel, en leiden tot het verlies van natuurlijke ondersteunende tanden aan de gezonde kant. Daarom is het creëren van een comfortabele, gebruiksvriendelijke, fysiologisch aangepast aan de anatomische kenmerken van de prothese van de patiënt een belangrijke en urgente taak die alleen kan worden opgelost door de complexe gezamenlijke inspanningen van specialisten - tandartsen, biomechanica, materiaalwetenschappers, en kracht van materiaalspecialisten.
Doel van de studie
Het doel is om een comfortabele, lichtgewicht, fysiologische en gemakkelijk te gebruiken prothese te creëren, die door de patiënt zelfstandig onder de knie kan worden zonder hulp of tussenkomst van een arts. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ontwerp te ontwikkelen dat aan alle bovenstaande eisen voldoet. De biomechanische rechtvaardiging van een dergelijk ontwerp hangt vooral af van hoe hoogwaardig en adequaat het gekozen ontwerpsysteem voor dit ontwerp zal zijn.
De effectiviteit en betrouwbaarheid van de verkregen resultaten hangt af van de mate van conformiteit en geschiktheid van een dergelijk berekeningsschema, evenals van het wiskundige model van het echte object zelf dat op basis daarvan is ontwikkeld.
Aan de ene kant compliceert een overmatige aanpassing van het rekenschema aan de werkelijke structuur het wiskundig model aanzienlijk, waardoor het onredelijk omslachtig en moeilijk wordt voor de praktische implementatie. Aan de andere kant leidt de wens om de rekenschema’s en wiskundige modellen te vereenvoudigen tot al te onnauwkeurige modellen. en zeer benaderende resultaten. Het is de optimale keuze van het berekeningsschema en de constructie van het bijbehorende wiskundige model op basis daarvan die de sleutel is tot een adequaat, helder en nauwkeurig beeld, evenals de uiteindelijke resultaten die overeenkomen met het echte object.
materialen en methodes
Er zijn metingen gedaan aan 102 gipsmodellen van de bovenkaak van mensen met een intact gebit. De afstand werd gemeten in het gebied tussen 15, 16 en 25, 26 tanden, namelijk tussen punten (oriëntatiepunten). Het eerste oriëntatiepunt kwam overeen met het meest prominente punt op de evenaar van de subpalatale zijde van de 15e, 16e of 25e, 26e tand (wat overeenkomt met de plaats van scharnierbevestiging aan de gezonde kant). Het tweede herkenningspunt was het midden van het alveolaire proces van de bovenkaak aan de resectiezijde (op de plaats waar de tweede premolaar en de eerste kies werden geplaatst - het midden van het gebit van de toekomstige resectieprothese).
Na passende berekeningen werden drie groepen modellen geïdentificeerd. Van de 102 onderzochte modellen werd in 18 gevallen de eerste standaardmaat bepaald (de afstand bedroeg gemiddeld 3,054 cm); er waren meer modellen met een andere standaardmaat - 56 (de gemiddelde afstand was 3,981 cm); de overige 28 modellen werden geclassificeerd als de derde standaardmaat (waarbij de afstand gemiddeld 4,512 cm bedroeg). Voor het gemak bij de berekeningen zijn de gegevens voor alle drie de standaardformaten afgerond op 3; 4; respectievelijk 4,5cm.
Bespreking van de onderzoeksresultaten
Vanwege de complexiteit en praktische nieuwigheid van de voorgestelde ontwerpoplossingen, hun originaliteit en onconventionaliteit in het werk, werden verschillende theoretische benaderingen voor het verkrijgen van een biomechanische beoordeling en het onderbouwen van de behandeltrajecten voor de kaak in het geval van zijn prothesen consequent getest.
Er werd een analyse uitgevoerd van de sterkte en geschiktheid voor gebruik van verschillende modellen van de bovenkaakprothese, en een van de berekeningsschema's houdt rekening met de aanwezigheid van een scharnier in de constructie, en de andere niet.
Laten we eens kijken naar het ontwerpdiagram van een kaakprothese, die aan beide zijden aan de rechter en linker rij tanden is bevestigd. Het ontwerpdiagram van een dergelijke ontwerpoplossing wordt schematisch weergegeven in Fig. 1. In de medische praktijk gebruikten de auteurs alle drie de standaardafmetingen van dergelijke structuren, waarvan de geometrische parameters in de tabel worden weergegeven. 1.
Wij geloven dat de secties AC en BB benaderd kunnen worden door een cirkelboog, waarvan de straal 12 is. 1 toont een ontwerpdiagram van een van de ontwerpopties, en een tabel. 1 - geometrische parameters van alle soorten constructies.
Dan voor maat I 1[ =2 + 2 = 4 cm.
Wij zijn van mening dat de maximale belasting die op de kaak inwerkt, zelfs bij een gezond persoon, Pmax = 100 N = 10 kg zal zijn. Wij voeren berekeningen uit van maximale belastingen. Als de sterkte van de constructie wordt gegarandeerd bij verschillende waarden van belastingen, dan zal bij werkelijke, aanzienlijk lagere waarden van dergelijke belastingen de sterkte uiteraard worden gegarandeerd.
Gegeven in tabel. 1 worden vervolgens de waarden van de geometrische afmetingen gebruikt om de berekende waarden van de maximale en minimale spanningen en belastingen in het materiaal van de structurele elementen van de prothese te bepalen.
Om de sterkte van de parameters te beoordelen, accepteren we de extreme waarde van de externe belasting, waarbij - K^ - 5 kg (49 N). Om veranderingen te evalueren
waarden van interne krachtfactoren in het constructiemateriaal, we construeren diagrammen van longitudinale, transversale krachten en buigmomenten (Fig. 2), die het mogelijk maken om de locatie van het gevaarlijke gedeelte te bepalen en de sterkte van de constructie te beoordelen.
tafel 1
Geometrische afmetingen van verschillende modificaties van bovenkaakprothesen
Standaardmaat protheseaanpassing Geometrische afmetingen, cm
IK K = 4 C = 3 2 1 1
II K = 4,5 C = 4 2 1,25 1,25
III K" = 4,5 K = 4,5 2 1,25 1,25
Opmerking: I - kluisoverspanning; L1 is de dwarsdoorsnedebreedte van de boogversterkingsplaat; 12 = r - straal van een deel van de boog (rechts of links); 11 - totale afstand tussen steunen.
Rijst. 1. Berekeningsschema van de kaakprothese, die op twee steunen is gemonteerd
Rijst. 2. Diagrammen van interne krachtfactoren voor prothese maat I
Voor het gemak van daaropvolgende berekeningen en analyses vatten we de resultaten samen in de tabel. 2.
tafel 2
Waarden van maximale momenten in een gevaarlijke sectie
Schemanummer Mmax, kg cm b, cm I\, cm h2, cm W1, cm3 W2, cm3
I 7,5 3 0,1 0,05 0,005 0,00125
II 8,75 4 0,1 0,05 0,0067 0,00167
III 8,75 4,5 0,1 0,05 0,0075 0,00188
Wij gaan ervan uit dat de dikte van de verstevigingsplaat H\ = 1 mm, k2 = 0,5 mm kan zijn. Analyse van de verkregen gegevens geeft aan dat een dikte van 1 mm de sterkte van het voorgestelde protheseontwerp garandeert. Als de dikte van de plaat die de prothese versterkt echter wordt teruggebracht tot 0,5 mm, kan de sterkte van een dergelijke structuur niet op betrouwbare wijze worden gegarandeerd.
Daarom zullen we, op basis van de sterktevoorwaarde, de dikte van de verstevigingsplaat bepalen die de sterkte en betrouwbaarheid van de prothese zal garanderen, terwijl het gewicht aanzienlijk wordt verminderd. Deze omstandigheid speelt een zeer belangrijke rol in de geneeskunde in het algemeen (wanneer het gewicht van prothesen wordt verminderd) en in de tandheelkunde in het bijzonder.
Gebaseerd op de sterkteconditie
waarbij de uitdrukking wordt vervangen door het moment van weerstand
we krijgen
Waar vandaan?
6M-< а, (3)
Bijvoorbeeld voor de legering "Vironium"
o in = 9400 kg/cm2 = 940 MPa.
Door de veiligheidsfactor k = 2 in te voeren,
s - -= ^^ = 4700 kg/cm2 = 470 MPa, 2 2
we verkrijgen de waarde van de dikte van de versterkingsplaat, die de sterkte van de prothese zal garanderen:
h > J-^- = 0,061 cm = 0,61 mm.
De resulterende waarde van de dikte van de versterkingsplaat zal de sterkte van alle bestaande standaardafmetingen van prothesen garanderen en is zodanig dat het onwenselijk is om de dikte van de plaat kleiner te laten zijn dan deze om de sterkte van de prothese te garanderen.
Soortgelijke resultaten voor de vereiste dikte van de wapeningsplaat kunnen worden verkregen met behulp van de voorgestelde methode voor wapeningsplaten gemaakt van een Vitalium-legering (a = 6300 kg/cm2 = 630 MPa).
Voor het gemak van de analyse en het daaropvolgende gebruik van de verkregen resultaten vatten we ze samen in een tabel. 3.
De voorgestelde methode kan worden gebruikt om de dikte van de wapeningsplaat te bepalen als er materialen worden gebruikt voor de vervaardiging ervan.
De sterkte kan echter pas worden beoordeeld na het bepalen van de spanningen in het materiaal van alle drie de modificaties. Een vergelijking van de resultaten van het berekenen van spanningen in een prothese zonder scharnier en met een scharnier voor dezelfde dikte van de verstevigingsplaat § = 1 mm vindt u in de tabel. 4.
Zoals blijkt uit de gegevens in Tabel. 4 maakt het ontwerp van de prothese met een scharnier het mogelijk om de spanningswaarden bij alle drie de maten aanzienlijk te verminderen. Hierdoor is de veiligheidsmarge van de constructie aanzienlijk groter, kan de plaat dunner worden gemaakt en kan de prothese als geheel lichter worden gemaakt dan bij een massieve constructie.
Dit ontwerpkenmerk (met een scharnier) maakt het ook mogelijk om dynamische spanningen op de afzonderlijke elementen te vermijden, die, zoals bekend, gevaarlijker zijn dan statische. Dit wordt bereikt dankzij het door de auteur voorgestelde ontwerp, waarbij het beweegbare deel van de prothese aan het einde van de rotatie, met behulp van een soort demper, zachtjes op het tandvlees rust, wat op zijn beurt de druk aanzienlijk vermindert. spanning in het materiaal van alle delen van de prothese.
tafel 3
Dikte van de wapeningsplaat gemaakt van verschillende legeringen voor de structuur
met dubbelzijdige bevestiging
Dikte, mm
Standaard maat Legering
"Vironium" "Vitalium" Kobalt-chroomlegering
Ik 0,56 0,69 0,75
II 0,53 0,65 0,70
III 0,5 0,61 0,66
Gemiddelde maat 0,53 0,65 0,70
Tabel 4
Vergelijkende vergelijking van spanningen in het constructiemateriaal
Wijziging Spanning in het constructiemateriaal, kg cm2
Zonder scharnier Met scharnier
I 1500 (150 MPa) 886 (88,6 MPa)
II 1305,9 (130,6 MPa) 716,42 (71,64 MPa)
III 1166,7 (116,7 MPa) 640 (64 MPa)
Uit vergelijkingen blijkt dat het voorgestelde beweegbare ontwerp van het deel van de prothese, dat rond het hulpstuk roteert, de dikte van de versterkende metalen plaat (zonder de sterkte in gevaar te brengen) en het gewicht ervan aanzienlijk kan verminderen en het optreden van dynamische belastingen en spanningen kan vermijden. Dit alles is een aanzienlijk en aanzienlijk voordeel van het ontwikkelde en voorgestelde ontwerp.
Als resultaat van het onderzoek werd de kwestie van de geschiktheid van de geïmplementeerde wiskundige modellen in relatie tot het werkelijke ontwerp van een uitneembare prothese van de bovenkaak opgelost en werd bewezen:
1. Het ontwikkelde diagram van de gewelfde structuur komt volledig overeen met het werkelijke echte object.
2. Het ontwerp, dat een scharnier omvat, kan de spanningen in het materiaal van de constructie aanzienlijk verminderen.
3. De voorgestelde technische oplossing voor het bewegende deel van de constructie maakt het mogelijk om de dikte van de versterkende metalen plaat aanzienlijk te verminderen en het gewicht van de prothese te verminderen.
4. Het voorgestelde ontwerp vermijdt het optreden van dynamische spanningen, wat de sterkte ervan aanzienlijk vergroot.
Bibliografie
1. Abakarov S.I., Zabalueva L.M. Ontwerpen van complexe kaakprothesen van de bovenkaak en de wijze van vervaardiging ervan // Manieren om het postdoctoraal onderwijs van tandheelkundige specialisten te verbeteren. Actuele problemen van orthopedische tandheelkunde en orthodontie. -M., 2002. - P. 94-95.
2. Begonnen met P.I., Shukeylo Yu.A. Biomechanica. - Sint-Petersburg: Politekhnika, 2000. - 463 p.
3. Galonsky V.G., Radkevich A.A., Kornikova T.V. Directe orthopedische maatregelen na maxillaire resectie // Siberian Medical Journal. - 2009. - Nr. 4. - P. 59-62.
4. Vervanging na resectieprothese van de bovenkaak: Pat. 90395 Oekraïne; IPC A61С13/00/ Levandovsky R.A., appl. 10/06/2008, gepubliceerd. 26-04-2010; Stier. Nr. 8, 2010.
5. Mashchenko IS, Gromov OV, Chuiko A.N. Analyse van de spannings-rektoestand van het tandheelkundig systeem na fixatie van een brug op twee tanden // Moderne tandheelkunde. - 2003. - Nr. 3.- P.110-113.
6. Directe resectieplaatprothese van de bovenkaak (Levandovsky-Belikov resectieplaatprothese): Pat. 50973 Oekraïne; IPC A61С13/00 / Levandovsky R.A., Belikov A.B., appl. 18-01-2010, openbaar. 25/06/2010; Stier. Nr. 12, 2010.
7. Pisarenko G.S., Yakovlev A.P., Matveev V.V. Handboek over de sterkte van materialen. -Kiev: Naukova Dumka, 1988. - 736 p.
8. Resectieplaatprothese van de bovenkaak met zelffixatie door Levandovsky: Pat. 52857 Oekraïne; IPC A61S 13/00/ Levandovsky R.A., appl. 23/03/2010; openbaar. 09/10/2010; Stier. Nr. 17.
9. Chuiko A.N., Vovk V.E. Kenmerken van biomechanica in traumatologie. - Charkov: Prapor, 2006. - 304 p.
10. Chuiko A.N., Gromov O.V. Enkele praktische kwesties van de biomechanica van bruggen // Tandarts. - 2003. - Nr. 1. - P. 48-53.
11. Chuiko AN, Klochan SN Over de kenmerken van de spannings-rektoestand van de menselijke bovenkaak in het frontale gebied // Tandarts. - 2002. - Nr. 8. - P. 36-41.
12. Chuiko A.N., Kuznetsov O.V., Vyborny V.G. Over de biomechanica van bruggen // Tandarts. -2003. - Nr. 3. - Blz. 51-55.
13. Shvarts AD Biomechanica en occlusie van tanden. - M.: Geneeskunde, 1994. - 203 p.
14. Omondi B.I., Guthua S.W., Awange D.O., Odhiambo W.A. Rehabilitatie van de maxillaire obturatorprothese na maxillectomie voor ameloblastoom: casusreeks van vijf patiënten // Int. J. Prosthodont. - 2004. -Vol. 17, nr. 4. - Blz. 464-468.
BIOMECHANISCHE SIMULATIE VOOR BOVENKAAKPROTHESE
MET SCHARNIEREN BEVESTIGING
R.A. Levandovsky, AG Sjajko-Sjajkovski (Tsjernivtsy, Oekraïne)
Er is een wiskundig model voorgesteld en overwogen voor de evaluatie van de wijze van spanning en vervorming en sterktebeoordeling voor sommige varianten van de constructieve uitvoering van een bovenkaakprothese, die worden gebruikt in de moeilijkste gevallen die verband houden met kaakbeenamputatie. De nieuwe constructie van een resectieprothese wordt op papier voorgesteld. Het heeft geen analoog in de tandartspraktijk. Dit systeem toont de effectiviteit in praktijkomstandigheden. De biomechanische schattingen zijn gegeven voor verschillende typen protheseafmetingen, ontworpen en voorgestelde constructies van verschillende prothesen vervaardigd uit bekende, meest brede en veelbelovende verschillende moderne tandheelkundige constructieve materialen, en er werd een vergelijking gemaakt met de door het ontwerp verkregen resultaten. De diagrammen zijn gemaakt voor interne krachtfactoren die in elk materiaal inwerken. De analyse van de verkregen resultaten heeft ons in staat gesteld locaties te detecteren en de staat van de gevaarlijkste onderdelen in de constructie van kaakprothesen te beoordelen, vanuit het oogpunt van mechanische sterkte. Het voorgestelde wiskundige model, voorgesteld en ontwikkeld door de auteurs, maakt het mogelijk om het te gebruiken voor verschillende sterktebeoordelingen van vergelijkbare analoge constructies op verschillende manieren voor hun bevestiging aan gezonde tanden van de bovenkaak, na resectie van een ziek deel. De gegeven analyse van theoretische resultaten en vergelijking van constructieve parameters van verschillende protheseconstructies die momenteel in de tandartspraktijk worden gebruikt, toonden de volledige conformiteit aan alle eisen aan dergelijke items aan, en ook de mogelijkheid om de ontwikkelde constructie te gebruiken voor praktische doeleinden voor de behandeling van problemen. ernstige tandziekten.
Trefwoorden: bovenkaakprothese, constructieschema, biomechanica, wiskundige simulatie, parameteranalyse voor vormen van vervorming, optimalisatie van de constructie van de prothese.
Directe protheses worden uitgevoerd volgens de methode van I.M. Oksman in drie stappen (afb. 176).
Eerst wordt met behulp van de afdruk en het model het bevestigingsdeel van de prothese vervaardigd uit kunststof met beugels voor de ondersteunende tanden. Samen met de plaat wordt een afdruk gemaakt, een hulpafdruk gemaakt, modellen gegoten en in een occluder gepleisterd. De resectiegrenzen zijn op het model gemarkeerd. Aan de zijkant van de tumor worden de tanden afgesneden samen met het alveolaire proces tot aan de apicale basis. De uiterste tand wordt alleen ter hoogte van de nek doorgesneden om vervolgens het bot op deze plaats te bedekken met een flap van het slijmvlies. De rand van het bevestigingsdeel wordt opgefrist, er wordt was op de plaats van het verwijderde gips geplaatst en de tanden worden in contact gebracht met de antagonisten. De helft van de basis is gemodelleerd en het tandvlees in het gebied van premolaren en kiezen is gevormd in de vorm van een roller. Vervang was door plastic. De prothese wordt bewerkt, geslepen en gepolijst. Aanbrengen op de operatiewond.
Na epithelisatie van het wondoppervlak wordt een occlusief deel gemaakt. Van het palatinale deel van de prothese wordt een laag van 0,5-1,0 mm verwijderd. Veeg af met watten gedrenkt in monomeer en bedek met een laag snelhardend plastic, waarbij u een rol van plastic deeg langs de randen van de prothese maakt om een afdruk van de randen van de postoperatieve holte te verkrijgen. Na 1 minuut. de prothese wordt uit de mond verwijderd en na de uiteindelijke uitharding wordt het plastic verwerkt en gepolijst. De op de kaak geplaatste prothese wordt periodiek geïnspecteerd en aangepast.
Na 3-6 maanden. start met protheses op afstand. Het ontwerp van de prothese is niet veranderd, maar de fixatie ervan is versterkt om kantelen te verminderen, en het afsluitgedeelte is hol gemaakt.
Er zijn verschillende technieken bekend om het gewicht van prothesen te verminderen.
Volgens een van hen wordt de wassamenstelling met de tanden naar beneden in een greppel gepleisterd. Nadat u de was hebt verwijderd, legt u het plastic in een dunne laag langs de bodem en de wanden van de holte en vult u het grootste deel van de holte met nat zand, dat ook is bedekt met een laag plastic. Na de polymerisatie worden twee tegenover elkaar liggende gaten geboord en wordt het zand uitgewassen met een stroom water onder druk. Na het drogen van de prothese worden de gaten afgesloten met plastic.
3. Ya. Zbarzh stelt voor om het defect van de bovenkaak met was te bekleden en deze te vervangen door plastic nadat het model in een greppel is gepleisterd. De uitsparing die overeenkomt met het defect is bedekt in de vorm van een deksel met een wasplaat, die ook is vervangen door plastic. Het “deksel” is met snelhardend plastic met de prothese verbonden.
E. Ya Vares raadt aan om gespwas te gebruiken om twee dunne plano's te maken, die, wanneer ze met snelhardend plastic aan elkaar zijn verbonden, een afsluitend deel van de prothese vormen.
Ziekten van de tanden, weefsels rond de tanden en schade aan het gebit komen vrij vaak voor. Afwijkingen in de ontwikkeling van het tandheelkundig systeem (ontwikkelingsafwijkingen) worden niet minder vaak waargenomen, die het gevolg zijn van verschillende redenen. Na transport- en industriële verwondingen, operaties aan het gezicht en de kaken, wanneer een grote hoeveelheid zacht weefsel en bot wordt beschadigd of verwijderd, na schotwonden, wordt niet alleen de vorm aangetast, maar lijdt ook de functie aanzienlijk. Dit komt door het feit dat het tandstelsel voornamelijk bestaat uit het benige skelet en het bewegingsapparaat. Behandeling van laesies van het bewegingsapparaat omvat het gebruik van verschillende orthopedische apparaten en kunstgebitten. Het vaststellen van de aard van het letsel, de ziekte en het opstellen van een behandelplan is een onderdeel van de medische praktijk.
De productie van orthopedische hulpmiddelen en kunstgebitten bestaat uit een aantal werkzaamheden die door een orthopedisch chirurg samen met een tandtechnisch laboratorium worden uitgevoerd. De orthopedisch arts voert alle klinische handelingen uit (tanden voorbereiden, afdrukken maken, de verhoudingen van het gebit bepalen), controleert de ontwerpen van prothesen en diverse hulpmiddelen in de mond van de patiënt, plaatst de vervaardigde hulpmiddelen en prothesen op de kaken en bewaakt vervolgens de toestand van de mondholte en het kunstgebit.
Een tandtechnisch laboratoriumtechnicus voert alle laboratoriumwerkzaamheden uit op het gebied van de vervaardiging van prothesen en orthopedische hulpmiddelen.
De klinische en laboratoriumfasen van de vervaardiging van prothesen en orthopedische hulpmiddelen wisselen elkaar af, en hun nauwkeurigheid hangt af van de juiste uitvoering van elke manipulatie. Dit vereist wederzijdse controle van de twee personen die betrokken zijn bij de uitvoering van het beoogde behandelplan. De wederzijdse controle zal des te vollediger zijn naarmate elke artiest de techniek van het maken van prothesen en orthopedische apparaten beter kent, ondanks het feit dat in de praktijk de mate van deelname van elke artiest wordt bepaald door een speciale opleiding - medisch of technisch.
Kunstgebittechnologie is de wetenschap van de ontwerpen van kunstgebitten en de methoden voor de vervaardiging ervan. Tanden zijn nodig voor het fijnmaken van voedsel, d.w.z. voor de normale werking van het kauwapparaat; bovendien zijn tanden betrokken bij de uitspraak van individuele geluiden, en daarom kan de spraak aanzienlijk worden vervormd als ze verloren gaan; Ten slotte versieren goede tanden het gezicht, en hun afwezigheid misvormt een persoon, en heeft ook een negatieve invloed op de geestelijke gezondheid, het gedrag en de communicatie met mensen. Uit het bovenstaande wordt duidelijk dat er een nauw verband bestaat tussen de aanwezigheid van tanden en de genoemde functies van het lichaam en de noodzaak om deze te herstellen in geval van verlies door middel van protheses.
Het woord ‘prothese’ komt van het Griekse prothese, wat ‘kunstmatig deel van het lichaam’ betekent. Prothetiek heeft dus tot doel een verloren orgaan of een deel ervan te vervangen.
Elke prothese, die in wezen een vreemd lichaam is, moet echter de verloren functie zoveel mogelijk herstellen zonder schade aan te richten, en ook het uiterlijk van het vervangen orgaan herhalen.
Protheses zijn al heel lang bekend. De eerste prothese, die in de oudheid werd gebruikt, kan worden beschouwd als een primitieve kruk, die het voor iemand die een been had verloren gemakkelijker maakte om zich te verplaatsen en daardoor de functie van het been gedeeltelijk te herstellen.
De verbetering van prothesen ging zowel in termen van het vergroten van de functionele efficiëntie als in het benaderen van de natuurlijke uitstraling van het orgaan. Momenteel zijn er prothesen voor benen en vooral voor armen met tamelijk complexe mechanismen die min of meer succesvol aan de taak voldoen. Er worden echter ook prothesen gebruikt die uitsluitend cosmetische doeleinden dienen. Een voorbeeld hiervan zijn oogprothesen.
Als we ons wenden tot tandprothesen, kunnen we vaststellen dat deze in sommige gevallen een groter effect hebben dan andere soorten prothesen. Sommige ontwerpen van moderne kunstgebitten herstellen de functie van kauwen en spreken bijna volledig, en tegelijkertijd hebben ze qua uiterlijk, zelfs bij daglicht, een natuurlijke kleur en verschillen ze weinig van natuurlijke tanden.
Tandprothesen hebben historisch gezien een lange weg afgelegd. Historici getuigen dat kunstgebitten vele eeuwen voor Christus bestonden, zoals ze werden ontdekt tijdens opgravingen van oude graven. Dit kunstgebit bestond uit frontale tanden gemaakt van bot en vastgezet met een reeks gouden ringen. De ringen dienden blijkbaar om kunsttanden aan natuurlijke tanden te bevestigen.
Dergelijke prothesen konden alleen cosmetische waarde hebben, en de vervaardiging ervan (niet alleen in de oudheid, maar ook in de middeleeuwen) werd uitgevoerd door personen die niet direct verband hielden met de geneeskunde: smeden, draaiers, juweliers. In de 19e eeuw werden specialisten die zich bezighielden met tandprothesen tandtechnici genoemd, maar in wezen waren ze dezelfde ambachtslieden als hun voorgangers.
De opleiding duurde meestal meerdere jaren (er waren geen vaste deadlines), waarna de student, nadat hij het juiste examen bij de ambachtsraad had behaald, het recht kreeg om zelfstandig te werken. Een dergelijke sociaal-economische structuur kon niet anders dan het culturele en sociaal-politieke niveau van de tandtechnici beïnvloeden, die zich in een extreem laag ontwikkelingsstadium bevonden. Deze categorie werknemers behoorde niet eens tot de groep medisch specialisten.
In de regel bekommerde niemand zich toen om het verbeteren van de kwalificaties van tandtechnici, hoewel individuele werknemers een hoge artistieke perfectie bereikten in hun specialiteit. Een voorbeeld is een tandarts die in de vorige eeuw in Sint-Petersburg woonde en het eerste leerboek over tandtechnologie in het Russisch schreef. Afgaande op de inhoud van het leerboek was de auteur voor zijn tijd een ervaren specialist en goed opgeleid persoon. Dit kan op zijn minst worden beoordeeld aan de hand van zijn volgende uitspraken in de inleiding van het boek: “Een studie die is begonnen zonder theorie en die alleen maar tot de proliferatie van technici leidt, is verwijtbaar, omdat ze, omdat ze onvolledig is, arbeiders voortbrengt – kooplieden en ambachtslieden, maar zal nooit een tandarts voortbrengen – zowel een kunstenaar als een goed opgeleide technicus. De kunst van de tandheelkunde, beoefend door mensen zonder theoretische kennis, kan in geen enkel opzicht gelijkgesteld worden met wat een tak van de geneeskunde zou zijn.”
De ontwikkeling van de prothesetechnologie als medische discipline heeft een nieuwe weg ingeslagen. Om ervoor te zorgen dat een tandtechnicus niet alleen een artiest wordt, maar ook een creatieve werker die in staat is om kunstgebitapparatuur op de juiste hoogte te brengen, moet hij over een bepaalde reeks speciale en medische kennis beschikken. De reorganisatie van het tandheelkundig onderwijs in Rusland is ondergeschikt aan dit idee, en dit leerboek is daarop gebaseerd. Tandprothesetechnologie heeft de mogelijkheid om deel te nemen aan de voortschrijdende ontwikkeling van de geneeskunde, waardoor handwerk en technische achterstand worden geëlimineerd.
Ondanks het feit dat het onderzoeksobject van de tandtechnologie mechanische apparatuur is, mogen we niet vergeten dat de tandtechnicus het doel van de apparatuur, het werkingsmechanisme en de klinische effectiviteit ervan moet kennen, en niet alleen de uiterlijke vormen ervan.
Het onderwerp van de studie van de prothesetechnologie zijn niet alleen vervangingsapparaten (prothesen), maar ook apparaten die dienen om bepaalde vervormingen van het dentofaciale systeem te beïnvloeden. Deze omvatten de zogenaamde correctie-, rek- en fixeerapparaten. Deze apparaten, die worden gebruikt om allerlei misvormingen en gevolgen van verwondingen te elimineren, worden vooral belangrijk in oorlogstijd, wanneer het aantal verwondingen aan het maxillofaciale gebied sterk toeneemt.
Uit het bovenstaande volgt dat de prothesetechnologie gebaseerd moet zijn op een combinatie van technische kwalificaties en artistieke vaardigheden met algemene biologische en medische basisprincipes.
Het materiaal op deze site is niet alleen bedoeld voor studenten van tandheelkundige en tandtechnische scholen, maar ook voor oude specialisten die hun kennis moeten verbeteren en verdiepen. Daarom beperkten de auteurs zich niet tot het alleen beschrijven van het technologische proces van het vervaardigen van verschillende prothetische ontwerpen, maar vonden ze het noodzakelijk om ook de theoretische basisvoorwaarden te geven voor klinisch werk op het niveau van moderne kennis. Dit omvat bijvoorbeeld de kwestie van de juiste verdeling van de kauwdruk, het concept van articulatie en occlusie, en andere punten die het werk van de kliniek en het laboratorium met elkaar verbinden.
De auteurs konden de kwestie van de organisatie van de werkplek, die in ons land van groot belang is geworden, niet negeren. Veiligheidsmaatregelen werden ook niet genegeerd, aangezien het werk in een tandtechnisch laboratorium gepaard gaat met beroepsrisico's.
Het leerboek geeft basisinformatie over de materialen die een tandtechnicus bij zijn werk gebruikt, zoals gips, was, metalen, fosfor, plastic etc. Kennis van de aard en eigenschappen van deze materialen is voor een tandtechnicus noodzakelijk om goed te kunnen werken. gebruik ze en verbeter ze verder.
Momenteel is er in de ontwikkelde landen een merkbare stijging van de levensverwachting van mensen. In dit opzicht neemt het aantal mensen met volledig tandverlies toe. Uit een in een aantal landen uitgevoerd onderzoek bleek dat er onder ouderen sprake is van een hoog percentage volledig tandverlies. Zo bereikt het aantal tandeloze patiënten in de VS 50, in Zweden 60, in Denemarken en Groot-Brittannië meer dan 70-75%.
Anatomische, fysiologische en mentale veranderingen bij ouderen compliceren de prothetische behandeling van edentate patiënten. 20-25% van de patiënten gebruikt geen volledig kunstgebit.
Prothetische behandeling van patiënten met tandeloze kaken is een van de belangrijke onderdelen van de moderne orthopedische tandheelkunde. Ondanks de aanzienlijke bijdrage van wetenschappers hebben veel problemen in dit onderdeel van de klinische geneeskunde nog geen definitieve oplossing gekregen.
Prothetiek voor patiënten met tandeloze kaken heeft tot doel de normale relaties tussen de organen van het maxillofaciale gebied te herstellen, waardoor een esthetisch en functioneel optimaal wordt geboden, zodat eten plezierig is. Het staat nu stevig vast dat de functionele waarde van een volledig kunstgebit vooral afhangt van de fixatie ervan op edentate kaken. Dit laatste hangt op zijn beurt af van het rekening houden met vele factoren:
1. klinische anatomie van de edentate mond;
2. een werkwijze voor het verkrijgen van een functionele afdruk en het modelleren van een prothese;
3. kenmerken van de psychologie van patiënten die primaire of herhaalde prothesen ondergaan.
Toen we dit complexe probleem begonnen te bestuderen, richtten we onze aandacht eerst op de klinische anatomie. Hier waren we geïnteresseerd in het reliëf van de botondersteuning van het prothetische bed van tandeloze kaken; relaties tussen verschillende organen van de tandeloze mondholte met verschillende graden van atrofie van het alveolaire proces en hun toegepaste betekenis (klinische topografische anatomie); histotopografische kenmerken van edentate kaken met verschillende graden van atrofie van het alveolaire proces en de omliggende zachte weefsels.
Naast de klinische anatomie moesten we nieuwe methoden onderzoeken om een functionele indruk te verkrijgen. De theoretische voorwaarde voor ons onderzoek was de stelling dat niet alleen de rand van de prothese en het oppervlak ervan dat op het slijmvlies van het alveolaire proces ligt, maar ook het gepolijste oppervlak, waarvan de discrepantie met de omliggende actieve weefsels leidt tot een verslechtering van de kwaliteit van het weefsel. de fixatie ervan is onderworpen aan een doelgericht ontwerp. Een systematische studie van de klinische kenmerken van protheses voor patiënten met tandeloze kaken en de opgebouwde praktijkervaring hebben ons in staat gesteld enkele manieren te verbeteren om de effectiviteit van volledig uitneembare prothesen te vergroten. In de kliniek resulteerde dit in de ontwikkeling van een driedimensionale modelleringstechniek.
De discussie dat acrylaatbasismaterialen een giftig, irriterend effect hebben op het weefsel van het prothesebed is nog niet beslecht. Dit alles maakt ons op onze hoede en overtuigt ons van de noodzaak van experimentele en klinische onderzoeken naar de bijwerkingen van uitneembare kunstgebitten. Acrylbases breken onredelijk vaak, en het achterhalen van de redenen die deze storingen veroorzaken is ook van praktisch belang.
Al meer dan 20 jaar bestuderen wij de genoemde aspecten van het probleem van de protheses voor tandeloze kaken. De site vat de resultaten van deze onderzoeken samen.
Kaken
Doelstellingen van protheses - zie vraag 4, sectie 12. Doelen van directe en op afstand protheses - zie vraag 4, sectie 12, protheses na resectie van het alveolaire proces - zie vraag 4, sectie 12.
Behandeling van verworven afwijkingen van de bovenkaak
Soorten chirurgische ingrepen voor tumoren in de bovenkaak:
1. Gedeeltelijke eenzijdige resectie van de bovenkaak.
2. Volledige unilaterale resectie van de bovenkaak.
3. Resectie van beide bovenkaken.
4. Uitgebreide resectie. Wanneer de bovenkaak wordt verwijderd in een blok met zachte weefsels.
De ernst van esthetische stoornissen hangt af van de locatie en omvang van het postoperatieve defect, van de tijdigheid en de aard van de uitgevoerde orthopedische maatregelen.
Classificatie van defecten van de bovenkaak (Kostur B.K.)
Het is gebaseerd op de topografie van het defect en de aanwezigheid van communicatie met de neusholte
1. Defect van het alveolaire deel zonder penetratie in de maxillaire sinus.
2. Defect van het alveolaire deel met penetratie in de maxillaire sinus.
3. Geïsoleerde defecten van het botverhemelte.
4. Defecten van het benige gehemelte waarbij het alveolaire proces betrokken is.
5. Des yukta van het bot en het zachte gehemelte.
6. Desectie na verwijdering van de rechter of linker bovenkaak.
7. Defect na verwijdering van beide bovenkaken.
In alle klassen, behalve de eerste, is er sprake van een overtreding van de strakheid van de mondholte. Na verwijdering van een deel van het benige gehemelte vindt communicatie plaats tussen de mondholte en de neusholte en treden functionele stoornissen van het slikken en spreken op.
Esthetische stoornissen treden op na volledige eenzijdige verwijdering van de bovenkaak. En als het defect een deel van het benige gehemelte en het alveolaire proces in het laterale gedeelte aantast, dan zijn de esthetische stoornissen gering, maar de functie lijdt eronder: er treedt een neusgeluid op, vloeibaar voedsel komt de neusholte binnen. Normale voedselinname met brede communicatie tussen de mondholte en de neusholte is onmogelijk. De zachte weefsels aan de kant van de operatie zinken weg, waardoor gezichtsasymmetrie ontstaat. Als er willekeurige littekens ontstaan, leidt dit tot misvorming. Ernstige functionele en morfologische stoornissen leiden tot geestelijk lijden.
Prothetiek na eenzijdige resectie van de bovenkaak. Directe prothese nadat een resectie is uitgevoerd volgens de methode van I.M. Oksman in drie stappen:
1. Bereid het bevestigingsdeel van de prothese voor met klemmen op de ondersteunende tanden
2. Vervaardiging van het resectiegedeelte van de prothese. Het kunstmatige tandvlees van kiezen en premolaren wordt gemodelleerd met een roller die in anteroposterieure richting loopt. In de postoperatieve periode vormt het kussen een bed in het mondslijmvlies, dat zal dienen als anatomisch retentiepunt. Na de operatie wordt de prothese op de postoperatieve wond aangebracht (afb. 96).
Rijst. 9. Fasen van het vervaardigen van een directe prothese volgens Oxman met
Resecties van de bovenkaak: a - bevestigingsplaat, b - tijdelijke prothese.
3. Na epithelisatie van het wondoppervlak wordt het afsluitende deel van de prothese gemaakt. De patiënt gebruikt de prothese gedurende 3-6 maanden. Ook voor directe protheses kan worden gebruikt:
1) kant-en-klare prothese met resectiedeel. De eerste prothese van dit type werd eind vorige eeuw gemaakt door Claude Martin. Het voorkomt littekenvorming en scheidt de mondholte van de neusholte. Op de operatietafel wordt de prothese aangepast;
2) beschermplaten. Protheses op afstand
Een moeilijk punt is de fixatie van post-resectieprothesen, waarvan de betrouwbaarheid van het vasthouden van de prothese en de strakheid van de scheiding van de mondholte en de neusholte afhangen. Betrouwbare fixatie kan worden bereikt als er voldoende tanden zijn, wat niet altijd het geval is. Als er niet genoeg tanden zijn, moeten de resterende tanden worden gespalkt. Hiervoor wordt een systeem van sluitingen gebruikt. Spalken is noodzakelijk omdat de prothese omvangrijk is en de resterende tanden losmaakt. Als er niet genoeg tanden zijn, worden conventionele bevestigings- en dentoalveolaire klemmen gemaakt.
Als er een volledige afwezigheid van tanden op de resterende helft van de kaak is, is het noodzakelijk om mogelijkheden te vinden om de prothese in het defect zelf te houden. Om dit te doen, wordt het afsluitgedeelte paddestoel- of bekervormig gemaakt.
______Deel II ____
Prothetiek voor patiënten na resectie van de onderkaak. Resectie van de kin
Er worden twee fragmenten gevormd, die naar de middellijn verschuiven en de tanden naar binnen kantelen. Om verplaatsing van fragmenten in de postoperatieve periode te voorkomen, als bottransplantatie enige tijd wordt uitgesteld, directe protheses of banden worden gebruikt. Er wordt gebruik gemaakt van een Vankevich-spalk of van Rudko en Panchokhi extra-orale botgebaseerde apparaten.
Indicaties voor gebruik van banden:
1) groot defect van de onderkaak;
2) afwezigheid of een klein aantal tanden op de fragmenten;
3) diffuse parodontitis van de tanden.
Het gebruik van een directe prothese zal leiden tot functionele overbelasting van de overige tanden.
Directe prothesen worden gebruikt voor kleine defecten en stabiele tanden, wanneer ze voldoende zijn om klemfixatie te bieden. Oskmans techniek: het snijtandblok, soms inclusief de hoektanden, is verwijderbaar gemaakt zodat het in de postoperatieve periode mogelijk is de tong te strekken om verstikking te voorkomen. Het voorste deel van de prothese is gemodelleerd met een klein kinuitsteeksel om de zachte weefsels van de onderlip en kin te vormen. Het kinuitsteeksel is demontabel gemaakt, wordt afzonderlijk gepolymeriseerd en pas nadat de hechtingen zijn verwijderd, wordt het met snelhardend plastic aan de prothese bevestigd (afb. 10).
Afb. 10. Methode voor directe protheses voor resectie van de kin van de onderkaak
Patiënten gebruiken een directe prothese vóór een bottransplantatie. Als bottransplantatie om de een of andere reden niet wordt uitgevoerd, dan na 3-4 maanden prothesen op afstand.
Resectie van de helft van de onderkaak
Resectie van de helft van de onderkaak kan worden gecombineerd met disarticulatie of kan alleen binnen het kaaklichaam plaatsvinden als de ramus behouden blijft.
Methodologie directe protheses wordt beschreven door I.M. Oksman.^De kaakprothese bestaat in dit geval uit twee delen: fixatie en resectie. Het bevestigingsdeel met multi-clasp-fixatie wordt geprepareerd met behulp van een afdruk uit de onderkaak. De bevestigingsplaat heeft een hellend vlak dat voorkomt dat het kaakfragment naar de vestibulaire zijde van de tanden op het gezonde deel van de kaak beweegt (Afb. 11).
Rijst. 11. Resectieprothese van de onderkaak
Protheses op afstand uitgevoerd na epithelisatie van de wond. De grootste moeilijkheid van protheses is het fixeren van de prothese en het behouden van de resterende tanden. Om het effect van de prothese op de tanden te verminderen, moet een semi-labiele verbinding van de klemmen met de prothesebasis worden gebruikt en moeten de overige tanden worden gespalkt met kronen. Kunsttanden aan de aangedane zijde moeten licht contact hebben met de antagonisten en minimale overlap hebben. Na resectie is het mogelijk om een autograft van het bot met een intraosseus implantaat te gebruiken om de prothese te fixeren (P.G. Sysolyatin).
Verwijdering van de gehele onderkaak
De taak van protheses komt in dit geval neer op het herstellen van de contouren van het gezicht, waarbij de eet- en spraakfunctie behouden blijft. Het kunstgebit heeft weinig nut voor het kauwen van vast voedsel.
Vóór de operatie worden er afdrukken gemaakt van de boven- en onderkaak. In dit geval is het mogelijk om de vorm van de tandboog, de hoogte van de beet en de aard van het prothesevlak te herhalen. Het binnenoppervlak van de prothese moet een afgeronde vorm hebben, maar aan de linguale zijde in het gebied van de laterale tanden moet het een concaafheid hebben met tongbeenuitsteeksels. Dit helpt de prothese in de mondholte te houden (fig. 12).
Rijst. 12. Onderkaakprothese na verwijdering
Antwoorden op examenvragen
D-deel
Ectoprothesen
Soms zijn er na operaties in het maxillofaciale gebied defecten die orthopedische sluiting vereisen.
Dit kunnen afwijkingen zijn aan het oor, oog, bovenkaak met zachte weefsels, lippen, wangen, neus.
Met ectoprothesen kan de patiënt wachten op plastische sluiting van het defect.
Op basis van lokalisatie worden ze onderscheiden: oorprothesen, oogkas, middelste deel van het gezicht, weefsels van het periorale gebied.
Voor het bevestigen van ectoprothesen wordt lijm gebruikt, een brilmontuur en wordt de oorprothese op een metalen hoepel of op een pruik gehouden. Soms wordt er een speciale tunnel gemaakt in het parotisgebied waarin een oorprothese wordt geplaatst.
Bij gebreken aan het gezicht en de kaken worden de kaak- en gezichtsprothesen met elkaar verbonden door middel van bussen, staafjes, magneten en houden ze elkaar in evenwicht.
Om een gezichtsprothese te maken, moet u een gezichtsmasker maken. De afdruk wordt gemaakt met gips.
Bij defecten in het periorale gebied is de moeilijkheid dat wanneer de mond opengaat, het defect toeneemt. Bovendien vallen voedsel en speeksel uit. Meestal worden lipprothesen bevestigd aan een prothese of kobaltchroomspalk.
Vroeger werden ectoprothesen gemaakt van metaal, celluloid, rubber en gelatine. Tegenwoordig worden harde of zachte kunststoffen gebruikt.
Hard plastic behoudt zijn vorm goed. Elastisch plastic verliest na verloop van tijd zijn vorm, het gaat een jaar mee.
Resectie van de kaak wordt meestal uitgevoerd als gevolg van neoplasmata; het defect wordt gevormd als gevolg van een operatie die voornamelijk prothetisch wordt uitgevoerd (protheses).
Er zijn 2 soorten protheses:
- Direct
- Volgend
Prothetiek voor resectie van de helft van het onderste deel.
Productietechniek
1. Om de abutmenttanden te stabiliseren wanneer deze instabiel zijn, bedek twee aangrenzende tanden met aan elkaar gelaste kronen. Voor een betere fixatie van de prothese kunnen de steuntanden worden afgedekt met gesoldeerde kronen.
2. Een afdruk maken met kronen. Tijdens bestralingstherapie worden geen gesoldeerde kronen gebruikt.
3. Modellen maken.
4. Een bord maken met sluitingen.
5. Een hellend vlak maken aan de gezonde kant. Het kan samen met de basis vanaf de vestibulaire zijde worden gemodelleerd, naar boven gericht. Wanneer de tanden gesloten zijn, zal het resterende fragment van de LF worden gefixeerd vanwege het hellende vlak. Het kan verwijderbaar zijn en op pinnen en bussen worden bevestigd, of het kan van metaal zijn en aan de sluitingen worden gesoldeerd.
6. Montage van de bevestigingsplaat.
7. Een afdruk maken met een plaat
8. Modellen maken: het LF-model is groter dan het HF-model
9. Bepaling van centrale occlusie
10. Pleisteren in de occluder
11. Volgens het door de chirurg geschetste plan wordt de grens van de toekomstige osteotomie gemarkeerd. Van de gezonde kant worden twee tanden die grenzen aan de tumor afgesneden, ter hoogte van de nek. Ik sneed de resterende tanden boven de tumor af, 2-3 mm onder de basis van het alveolaire proces.
12. Het defect wordt opgevuld met was. Het resectiegedeelte van de prothese wordt gemodelleerd en er worden kunsttanden geplaatst. Kunsttanden aan de pijnlijke kant moeten minimaal overlapcontact hebben met antagonisten
13. De basis achter het gebit moet worden verwijderd en verdikt om zacht weefsel in het gebied van de MF-hoek te ondersteunen
14. De onderrand van de prothese dient afgerond te zijn, aan de linguale zijde wordt een concaafheid gemaakt voor de tong en sublinguale ribbels
15. Verder volgens de gebruikelijke techniek. Als er geen tanden op de gezonde helft zitten, ontstaan er problemen bij het bevestigen van de prothese. Er worden geen tanden geplaatst, maar er is een occlusale rand met afdrukken van antagonistische tanden. Het snijtandblok is uitneembaar (om te eten), de prothese wordt vastgezet met een kinband.
Prothese na resectie van de helft van de bovenkaak volgens Oksman
De prothese wordt in 3 fasen gemaakt:
1. Bevestigingsdeel
2. Resectiegedeelte
3. Afsluitgedeelte
Productietechniek
1. Een afdruk maken van de gezonde helft
2. Kronen die op de abutmenttanden worden gesoldeerd. Solderen is een stuk draad met een diameter van 1 mm en een lengte van 4-5 mm, gesoldeerd aan de buccale zijde in een horizontale richting, evenwijdig aan de kauw- en snijvlakken van de abutmenttand.
3. Een afdruk maken met kronen
4. Een bevestigingsplaat maken met gespen
5. Montage
6. Het maken van een afdruk met een plaat van de bovenkaak en een gipsafdruk van de onderkaak
7. Modellen maken
8. Bepaling van centrale occlusie
9. Pleisteren in de occluder
10. Op het model van de bovenkaak zijn de resectiegrenzen gemarkeerd volgens het operatieplan
11. Eén tand wordt afgesneden van de gezonde helft, ter hoogte van de nek, de resterende tanden onder de tumor worden afgesneden ter hoogte van de basis van het alveolaire proces vanaf de vestibulaire zijde en vanaf de palatine naar het midden van het gehemelte
12. Het defect wordt opgevuld met was en er worden kunsttanden geplaatst; het kunstgom van kiezen en premolaren wordt gemodelleerd met een roller die in anteroposterieure richting gaat; na de operatieperiode vormt de roller een bed in het mondslijmvlies, dat zal dienen als punt voor anatomische resectie
13. Vervang was door plastic. Na de operatie wordt de prothese op de postoperatieve wond aangebracht.
Na genezing (van 3 tot 6 maanden) wordt het afsluitende deel van de prothese gemaakt.
14. Om dit te doen, wordt plastic met een dikte van 0,5-1 mm verwijderd van het binnenoppervlak van de prothese. Op het oppervlak van de prothese wordt een laag zelfhardende kunststof aangebracht en zo wordt een exacte afdruk van de randen van de postoperatieve holte verkregen.
Bezig met laden...
