Bepaling van de bloedstolling thuis. Wat laat een bloedstollingstest zien en hoe wordt deze uitgevoerd?

Bloed is een belangrijk onderdeel van het menselijk lichaam en vervult tegelijkertijd verschillende belangrijke functies:

Deze lijst kan nog enige tijd worden voortgezet, omdat de waarde van bloed te hoog is. De normale werking ervan kan worden bereikt als aan specifieke voorwaarden wordt voldaan:

• de verhouding van verschillende bloedelementen moet een bepaald evenwicht handhaven,
• de bloedformule moet voldoen aan vastgestelde normen,
• de coaguleerbaarheid ervan moet gelijk zijn aan de referentiewaarden.

Vandaag zullen we een onderwerp behandelen dat specifiek de bloedstolling beïnvloedt, en we zullen de naam ontdekken van de analyse die deze waarde bepaalt.

Ieder van ons zou dit complexe proces meer dan eens in zijn leven kunnen observeren, omdat niemand immuun is voor krassen, snijwonden, wonden en andere schade. Wanneer een dergelijke verwonding optreedt, wanneer er bloed uitsijpelt, moeten de verantwoordelijke bloedcellen samenwerken om een ​​stolsel te vormen dat het gat afsluit.

Als dit niet op tijd gebeurt, bestaat het risico op ernstig bloedverlies. Als zich actief een ‘plug’ vormt, kan deze zich ontwikkelen tot een bloedstolsel dat de bloedcirculatie verstoort, wat betekent dat bepaalde delen van het lichaam beginnen uit te putten door een gebrek aan nuttige elementen. Bij gezonde mensen wordt het evenwicht tussen liquefactie en coagulatie altijd in evenwicht gehouden; pathologieën kunnen verstoord worden en tot onomkeerbare gevolgen en zelfs de dood leiden.

U kunt uw bloedstollingsvermogen achterhalen via een coagulogram - een speciale laboratoriumtest. Soms wordt het ook een hemostasiogram genoemd. De notatie in de analyse die de moeite waard is om op te letten is:

• Protrombine (protrombinetijd);
• Trombinetijd;
• Fibrinogeen.

Analyse transcript

U moet uw bloedstollingsvermogen controleren:

Een bloedcoagulogram is ook geïndiceerd voor het monitoren van langdurige behandeling met indirecte anticoagulantia.

De belangrijkste indicatoren die verantwoordelijk zijn voor het resultaat van de bloedstollingstest:

• De stollingstijd (afgekort BC) is het aantal seconden (minuten) waarin een fibrinestolsel de tijd heeft om zich te vormen, vanaf het moment dat het materiaal voor analyse wordt afgenomen.
• Protrombine-index (op het formulier ondertekend als PTI) - dit cijfer geeft de procentuele verhouding aan van de stollingstijd van het testplasma tot het referentieplasma.
• De trombinetijd (TT) is de tijd die nodig is om fibrinogeen om te zetten in fibrine.
• De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (afgekort als APTT) is de tijd die nodig is voordat een bloedstolsel ontstaat bij blootstelling aan calciumchloride en andere stoffen.
• Fibrinogeen - geeft de concentratie van het eiwit weer dat is opgelost in bloedplasma.

Analyse tarief

Een coagulogram of hemostasiogram is een test die de bloedstolling bepaalt. bloeden als de huid beschadigd is - 2-3 minuten nadat het bloed buiten het bloedvat is. Als deze indicator in de ene of de andere richting afwijkt, bepaalt de arts door middel van analyse de kenmerken van de stoornissen die deze disharmonie hebben veroorzaakt en schrijft hij de noodzakelijke behandeling voor.

Een coagulogram wordt voorgeschreven tijdens onderzoek tijdens de zwangerschap, bij vermoeden van een leveraandoening en in de pre- of postoperatieve periode. Ook in het geval van auto-immuunziekten en bloedstollingspathologie, spataderen en vasculaire pathologie is een bloedstollingstest geïndiceerd. De snelheid van coagulatie hangt rechtstreeks af van de hoeveelheid protrombine in het bloed.

Protrombine is het eiwit dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling. Het is een belangrijk onderdeel van een ander bloedeiwit: trombine. Daarom berekenen laboratoriumassistenten bij het uitvoeren van een analyse niet alleen direct de tijd, maar beschrijven ze ook de chemische samenstelling, het percentage eiwitten dat de bloedstolling bepaalt. Het normale niveau van protrombine in het bloed is 78-142%.

Het bloed in de bloedvaten lijkt qua viscositeit en vloeibaarheid op water. Dit is de belangrijkste voorwaarde waaronder bloed zijn hoofdfunctie kan vervullen: door de bloedvaten bewegen en alle organen voorzien van zuurstof, eiwitten, vitamines en andere noodzakelijke producten. Maar op het moment dat de vaatwand beschadigd raakt en deze uit zijn bed vloeit, en ook wanneer weefseltromboplastine daarin binnendringt, wordt een programma geactiveerd dat zorgt voor de bloedstolling. De normale trombinetijd, dat wil zeggen de bloedstollingstijd, is 11-17,8 s (seconden).

Als de bloedstollingssnelheid van de patiënt afwijkt in de richting van een afname ervan, bestaat het risico op groot bloedverlies tijdens operaties of accidentele verwondingen, maar ook tijdens de bevalling en de menstruatie. Vaak treedt deze pathologie op tegen de achtergrond van diabetes mellitus of tijdens langdurige behandeling met indirecte anticoagulantia.

Mannen hebben een aangeboren ziekte, hemofilie genaamd, die erfelijk is. Vrouwen lijden zelf niet aan deze ziekte, maar zijn dragers van hemofiliegenen.

Om de normale stolling te herstellen, krijgen patiënten direct werkende stollingsmiddelen voorgeschreven die zijn verkregen uit donorbloed, vitamine K of het medicijn "Vikasol", protaminesulfaat, of krijgt de patiënt een transfusie van donorbloedplasma. Al deze medicijnen en procedures vertragen het proces van het oplossen van bloedstolsels en stoppen het bloeden.

Maar als daarentegen de normale stollingstijd van de patiënt, zoals reeds vermeld, 2-3 minuten bedraagt, en deze bij de patiënt onmiddellijk stolt? Dus dit is geweldig! Bloedverlies is in dit geval minimaal, wat is het probleem?

Het blijkt dat juist zulke afwijkingen het gevaarlijkst zijn. Het is de verhoogde coaguleerbaarheid die de patiënt bedreigt met beroertes, tromboflebitis, spataderen, aambeien en andere.

Waarom ontstaat zo’n anomalie? Er zijn veel redenen. Bijvoorbeeld overmatig vochtverlies uit het lichaam met diarree of braken of vergiftiging of infectieuze darmziekten; met een verhoogd urinevolume, wat typisch is voor nierziekten, diabetes mellitus of diabetes insipidus; bij het gebruik van bepaalde medicijnen; voor uitgebreide brandwonden en giftig

Dit syndroom is de eerste fase van het DIC-syndroom. Deze ziekte is vrijwel onmogelijk te behandelen met folkremedies. Vaak krijgen patiënten een complexe intramurale behandeling voorgeschreven, die strikt moet worden gevolgd.

> Bepaling van de bloedstollingstijd

Deze informatie kan niet worden gebruikt voor zelfmedicatie!
Overleg met een specialist is noodzakelijk!

Bloedstollingsconcept

Stolling is het proces waarbij bloed in een elastisch stolsel verandert wanneer het uit een beschadigd bloedvat stroomt. Dit gebeurt als gevolg van het feit dat elke verwonding van de bloedbaan de overgang van fibrinogeen (een eiwit dat in het bloedplasma wordt aangetroffen) naar het onoplosbare eiwit fibrine veroorzaakt, dat, door een stolsel te vormen, het vat op de plaats van de schade verstopt.

Bloedstolling is een beschermende reactie die het lichaam beschermt tegen groot bloedverlies wanneer de integriteit van bloedvaten wordt geschonden. De stollingstijd wordt bepaald door hoe snel een bloedstolsel ontstaat. Bloedstollingsonderzoeken worden uitgevoerd met behulp van speciaal ontwikkelde methoden.

Indicaties ten behoeve van analyse

Artsen van verschillende specialismen kunnen een test voorschrijven om de bloedstollingstijd te bepalen. Het is uiterst noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan in de volgende gevallen: zwangerschap, verschillende leverziekten, spataderen en andere pathologieën van het vasculaire systeem, verhoogd risico op trombose, auto-immuunziekten. Het bepalen van de bloedstollingstijd wordt ook voorgeschreven vóór het plannen van verschillende chirurgische ingrepen en tijdens de herstelperiode daarna.

Hoe goed voorbereiden op onderzoek?

Het materiaal voor het onderzoek is bloed dat uit een ader of vinger wordt afgenomen. U moet 's ochtends op een lege maag bloed doneren. Als het nodig is om de analyse op een ander tijdstip van de dag uit te voeren, mag u minimaal drie uur vóór de test niet eten. Je kunt ook geen thee of koffie drinken. Je kunt alleen gewoon water drinken.

De tijd die het bloed nodig heeft om te stollen, wordt berekend vanaf het moment dat het voor analyse wordt afgenomen tot het begin van de stolling. Tegenwoordig worden er twee hoofdmethoden gebruikt om deze analyse uit te voeren: het bepalen van de bloedstollingstijd volgens Sukharev en volgens Lee-White. Er moet aan worden herinnerd dat geen van deze de reden voor de vertraging of versnelling van de stolling bepaalt. Dit vereist diepgaander onderzoek naar het hemostasesysteem van de patiënt.

Bloedstolling volgens Soecharev

Om deze test uit te voeren, wordt bloed uit een vinger afgenomen en deze gevuld met een speciale containerbuis - het Panchenkov-capillair. Bij het verzamelen van materiaal wordt de eerste druppel verwijderd met een wattenstaafje, waarna het capillair wordt gevuld met bloed zodat de hoogte van de bloedkolom 25-30 mm is. Vervolgens zet de laboratoriumassistent de stopwatch aan en kantelt het horizontaal gelegen capillair elke 30 seconden in de ene richting en de andere. Helemaal aan het begin beweegt het bloed vrij door de ‘buis’, maar wanneer het stollingsproces begint, vertraagt ​​de beweging ervan. Wanneer de stolling voltooid is, stopt het bloed volledig met bewegen. De norm in dit geval zijn de volgende tijdindicatoren: het begin van het proces - van 30 tot 120 seconden, volledige voltooiing - van 3 tot 5 minuten.

Lee-White-methode

Tijdens dit onderzoek wordt bloed uit een ader afgenomen. De techniek om dit uit te voeren is veel ingewikkelder dan hierboven beschreven en bestaat erin dat de bloedstollingstijd wordt bepaald onder strikte temperatuuromstandigheden (37 ° C) in twee reageerbuizen (normaal en behandeld met siliconen). In de eerste reageerbuis, als aan alle voorwaarden is voldaan, stolt het bloed normaal gesproken binnen 5-7 minuten, in de tweede - in 15-25 minuten. De verhouding van de tweede keer tot de eerste wordt de contactindex genoemd, waarvan de normale waarden in het bereik van 1,7 tot 3,0 conventionele eenheden moeten liggen.

Het decoderen van de resultaten

Als uit de analyse blijkt dat de bloedstollingstijd langer is dan normaal (verminderde stolling), kan dit duiden op zwangerschap, bloedarmoede door acuut bloedverlies, aplastische of hypoplastische bloedarmoede, leverpathologie, verminderde bloedplaatjesfunctie of een afname van hun aantal, vergiftiging met mosterdgas of fosgeen, leukemie, hemofilie , overdosis geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten (aspirine).

Als de bloedstollingstijd veel korter is dan normaal (dik bloed), kunnen de redenen hiervoor infectieziekten, hormonale onbalans, atherosclerose, uitdroging, stofwisselingsstoornissen, trage bloedstroom door gebrek aan fysieke activiteit, straling, auto-immuunziekten zijn.

Volgens statistieken van de WHO behoren hart- en vaatziekten tot de drie belangrijkste doodsoorzaken. Bloedstolsels in bloedvaten zijn een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van ischemie van de hartspier, evenals bij hartaanvallen en beroertes. Dat wil zeggen dat een verhoogde bloedstolling acute ziekten veroorzaakt die leiden tot ernstige, vaak onomkeerbare complicaties en de dood van de patiënt.

Oorzaken van bloedingsstoornissen

• Genetisch. Soms heeft het bloedstollingsmechanisme aangeboren afwijkingen veroorzaakt door mutaties in genen. Sommige mutaties worden overgeërfd en leiden tot ziekten zoals hemofilie.
• Medicinaal. Geneesmiddelen gebruiken die de bloedstolling beïnvloeden (aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anticoagulantia, fibrinolytica).
• Somatisch. Ze komen voor tegen de achtergrond van andere ziekten (bloedziekten, leverziekten, vitamine K-tekort, massaal bloedverlies, enz.).

De meeste oorzaken van bloedingsstoornissen vereisen onmiddellijke behandeling. Om ze te detecteren, moet u eerst een algemene bloedtest doen voor de bloedstolling. Stollingsstoornissen kunnen zich op twee manieren manifesteren: verhoogde en verminderde bloedstolling. Het gevaar van verhoogde bloedstolling wordt verklaard door het hoge risico op bloedstolsels in de bloedvaten en de verslechtering of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar een weefsel of orgaan. Een verminderde bloedstolling, die aangeboren of verworven kan zijn, vormt een bijzonder gevaar tijdens verwondingen en operaties.

Gevolgen van verhoogde bloedstolling

Onder deze omstandigheden is het risico op bloedstolsels aanzienlijk verhoogd. Ontsteking van tromboseaders leidt tot tromboflebitis, vergezeld van:

• pijn;
• zwelling;
• roodheid van de huid boven de ader.

Bloedstolsels in bloedvaten leiden tot vernauwing van hun lumen en schade aan weefselgebieden als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer. Wanneer de bloedstroom door een vat volledig wordt gestopt als gevolg van een bloedstolsel, verschijnt er een gebied in het weefsel waar geen bloedtoevoer is, wat een ischemische focus wordt genoemd. In dit gebied sterven cellen snel af en wordt de normale werking van het orgaan verstoord. Onomkeerbare schade aan de hersenen en het hart zijn de gevaarlijkste gevolgen van trombose. Een andere verraderlijke complicatie is het loslaten van een bloedstolsel. Vaak is de diameter van het bloedstolsel kleiner dan de diameter van het bloedvat, waardoor de patiënt zich lange tijd niet bewust is van de aanwezigheid ervan. Bij verwondingen en hersenschuddingen van het lichaam kan er echter een bloedstolsel afbreken aan het begin van het innemen van bloedverdunnende medicijnen, en ook bij het opstaan ​​na een lang verblijf in bed (bijvoorbeeld na een operatie). en blijf door de bloedbaan bewegen totdat het ergens het lumen van het vat verstopt. Het is vanwege dergelijke bloedstolsels dat zich een formidabele en zeer gevaarlijke complicatie ontwikkelt: longembolie, die kan resulteren in de dood van een persoon als er niet op tijd medische hulp wordt verleend. Ze kunnen alleen worden opgespoord door bepaalde onderzoeken uit te voeren, waaronder een algemene bloedtest voor de bloedstolling.

Gevolgen van verminderde bloedstolling

Bij deze aandoening heeft een persoon een verhoogd risico op bloedingen. Een van de meest voorkomende gevolgen is gastro-intestinale bloeding tegen de achtergrond van een bestaande maagzweer. Bloedverlies in dergelijke omstandigheden als gevolg van de duur van de bloeding kan zeer ernstig zijn. Een lage bloedstolling verhoogt het risico op inwendige bloedingen, wat vaak te laat wordt opgemerkt. Daarom is het noodzakelijk om vóór elke operatie een algemene bloedtest uit te voeren op de bloedstolling, maar ook tijdens de behandeling met geneesmiddelen die een bloedverdunnende werking hebben (anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmers, fibrinolytica, enz.).

Wie moet de bloedstolling bepalen?

Om het risico op vasculaire accidenten en onverwachte bloedingen te verminderen, is het noodzakelijk om de aandoening periodiek te controleren. Dit is vooral belangrijk voor:

• mensen ouder dan 40 jaar;
• vrouwen tijdens en na de menopauze;
• vrouwen tijdens de zwangerschap;
• mensen die regelmatig bloedverdunners gebruiken (aspirine);
• patiënten die lijden aan spataderen;
• degenen die zich voorbereiden op een operatie, enz.

De arts moet het voorschrijven als hemofilie wordt vermoed (meestal wordt deze ziekte ontdekt in de vroege kinderjaren en jongvolwassenen) of bij de behandeling van een bestaande trombose met fibrinolytische therapie en anticoagulantia.

Hoe u uw bloedstolling kunt testen

Bloedstolling is een complex proces dat uit verschillende delen en fasen bestaat. Daarom zou een bloedstollingstest de prestaties van elke componentverbinding moeten helpen evalueren. Bloedstolling vindt plaats door de interactie van vele factoren langs een keten. De resultaten van een algemene bloedtest voor de bloedstolling helpen bepalen welke van de factoren verstoord is, wat verdere diagnose en keuze van behandeling vergemakkelijkt. Een beoordelingstest helpt bijvoorbeeld bij het identificeren van disfunctie van het ‘intrinsieke’ stollingspad en bij het bepalen van de neiging tot bloeden. En het stelt u in staat om het "externe" pad van bloedstolling te evalueren, leverdisfunctie en vitamine K-tekort op te sporen. Een andere belangrijke indicator die artsen enorm helpt bij het plannen van operaties en het beoordelen van het risico op trombose (ook tijdens de zwangerschap). Hiermee kunt u:

• het risiconiveau van acute en ernstige cardiovasculaire aandoeningen bepalen;
• het verdere beloop van trombose voorspellen;
• de resultaten van de behandeling in de loop van de tijd monitoren.

Het uitvoeren van een algemene bloedstollingstest is een belangrijk onderzoek dat het risico op onverwachte complicaties en sterfte na ziekte, operatie of bevalling aanzienlijk helpt verminderen. De analysegegevens geven de arts de mogelijkheid om objectieve resultaten van de komende behandeling te verwachten en deze te controleren, en de patiënt een kans om zichzelf te beschermen tegen de ongewenste gevolgen van bloedstollingsstoornissen.

De bloedstolling moet normaal zijn, dus de hemostase is gebaseerd op evenwichtsprocessen. Het is onmogelijk dat onze waardevolle biologische vloeistof stolt - dit dreigt met ernstige, dodelijke complicaties (). Integendeel, de langzame vorming van een bloedstolsel kan resulteren in ongecontroleerde massale bloedingen, wat ook kan leiden tot de dood van een persoon.

De meest complexe mechanismen en reacties, waarbij in een of ander stadium een ​​aantal stoffen betrokken zijn, houden dit evenwicht in stand en stellen het lichaam dus in staat om vrij snel op eigen kracht het hoofd te bieden (zonder de tussenkomst van enige hulp van buitenaf) en te herstellen.

De snelheid van de bloedstolling kan niet door één parameter worden bepaald, omdat bij dit proces veel componenten betrokken zijn die elkaar activeren. In dit opzicht zijn tests voor de bloedstolling verschillend, waarbij de intervallen van hun normale waarden voornamelijk afhangen van de methode van uitvoering van het onderzoek, en ook in andere gevallen van het geslacht van de persoon en de dagen, maanden en jaren dat hij heeft geleefd. En het is onwaarschijnlijk dat de lezer tevreden zal zijn met het antwoord: “ Bloedstollingstijd is 5 - 10 minuten". Er blijven veel vragen over...

Iedereen is belangrijk en iedereen is nodig

Het stoppen van bloedingen is gebaseerd op een uiterst complex mechanisme, dat veel biochemische reacties omvat, waarbij een groot aantal verschillende componenten betrokken zijn, waarbij elk van hen zijn eigen specifieke rol speelt.

bloedstollingsdiagram

Ondertussen kan de afwezigheid of het falen van minstens één stollings- of antistollingsfactor het hele proces verstoren. Hier zijn slechts enkele voorbeelden:

• Een ontoereikende reactie van de wanden van bloedvaten verstoort de bloedplaatjes - wat de primaire hemostase 'voelt';
• Het lage vermogen van het endotheel om remmers van de aggregatie van bloedplaatjes (de belangrijkste is prostacycline) en natuurlijke anticoagulantia () te synthetiseren en uit te scheiden, verdikt het bloed dat door de bloedvaten beweegt, wat leidt tot de vorming in de bloedbaan van absoluut onnodige stolsels voor het lichaam, die voorlopig rustig aan de muur van een of ander vat kan ‘zitten’. Deze worden zeer gevaarlijk wanneer ze afbreken en in de bloedbaan beginnen te circuleren, waardoor het risico op vasculaire catastrofes ontstaat;
• De afwezigheid van een plasmafactor zoals FVIII veroorzaakt een geslachtsgebonden ziekte - A;
• Hemofilie B wordt bij een persoon aangetroffen als om dezelfde redenen (een recessieve mutatie in het X-chromosoom, die, zoals bekend, er maar één is bij mannen), Christman-factordeficiëntie (FIX) optreedt.

Over het algemeen begint het allemaal op het niveau van de beschadigde vaatwand, die, door stoffen af ​​te scheiden die nodig zijn om de bloedstolling te garanderen, bloedplaatjes aantrekt die in de bloedbaan circuleren - bloedplaatjes. Eentje die bijvoorbeeld bloedplaatjes naar de plaats van een ongeval 'roept' en hun hechting aan collageen bevordert, een krachtige stimulator van de hemostase, moet zijn activiteit tijdig beginnen en goed werken, zodat men in de toekomst kan rekenen op de vorming van een volwaardige stekker.

Als bloedplaatjes hun functionaliteit op het juiste niveau gebruiken (adhesieve aggregatiefunctie), komen andere componenten van de primaire (vasculaire bloedplaatjes) hemostase snel in actie en vormen in korte tijd een bloedplaatjesprop, om vervolgens te voorkomen dat het bloed uit de bloedplaatjes stroomt. microcirculatievat, u kunt het doen zonder de speciale invloed van andere deelnemers aan het bloedstollingsproces. Het lichaam kan echter niet zonder plasmafactoren om een ​​volwaardige plug te vormen die in staat is een gewond bloedvat met een breder lumen af ​​te sluiten.

Zo beginnen in de eerste fase (onmiddellijk na beschadiging van de vaatwand) opeenvolgende reacties plaats te vinden, waarbij de activering van één factor een impuls geeft aan het in een actieve toestand brengen van de andere. En als er ergens iets ontbreekt of een factor onhoudbaar blijkt te zijn, wordt het bloedstollingsproces vertraagd of helemaal gestopt.

Over het algemeen bestaat het stollingsmechanisme uit 3 fasen, die moeten zorgen voor:

• De vorming van een complex complex van geactiveerde factoren (protrombinase) en de omzetting van door de lever gesynthetiseerd eiwit in trombine ( activatie fase);
• Transformatie van eiwit opgelost in het bloed - factor I (, FI) in onoplosbaar fibrine wordt uitgevoerd in coagulatie fase;
• Voltooiing van het stollingsproces met de vorming van een dicht fibrinestolsel ( terugtrekking fase).

Bloedstollingstesten

Een meerfasig enzymatisch cascadeproces, waarvan het uiteindelijke doel de vorming van een stolsel is dat in staat is de “opening” in het vat te dichten, zal voor de lezer waarschijnlijk verwarrend en onbegrijpelijk lijken, dus het zal voldoende zijn om eraan te herinneren dat dit mechanisme wordt geleverd door verschillende stollingsfactoren, enzymen, Ca 2+ (calciumionen) en een verscheidenheid aan andere componenten. In dit opzicht zijn patiënten echter vaak geïnteresseerd in de vraag: hoe kunnen ze detecteren of er iets mis is met de hemostase of hoe kunnen ze kalmeren in de wetenschap dat de systemen normaal werken? Natuurlijk zijn er bloedstollingstests voor dergelijke doeleinden.

De meest voorkomende specifieke (lokale) analyse van de toestand van de hemostase wordt als algemeen bekend beschouwd, vaak voorgeschreven door therapeuten, cardiologen, maar ook door verloskundigen-gynaecologen, en de meest informatieve.

Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat het uitvoeren van een dergelijk aantal tests niet altijd gerechtvaardigd is. Dit hangt van veel omstandigheden af: waar de arts naar op zoek is, op welk stadium van de cascade van reacties hij zijn aandacht richt, hoeveel tijd medische hulpverleners tot hun beschikking hebben, enz.

Simulatie van de extrinsieke bloedstollingsroute

De extrinsieke route van stollingsactivatie in het laboratorium kan bijvoorbeeld nabootsen wat artsen Quick's protrombine, Quick's test, protrombinetijd (PTT) of tromboplastinetijd noemen (allemaal verschillende namen voor dezelfde test). De basis van deze test, die afhangt van de factoren II, V, VII, X, is de deelname van weefseltromboplastine (het wordt toegevoegd aan opnieuw gecalcificeerd plasma met citraat tijdens het werken aan een bloedmonster).

De grenzen van de normale waarden bij mannen en vrouwen van dezelfde leeftijd verschillen niet en zijn beperkt tot het bereik van 78 - 142%, maar bij vrouwen die een kind verwachten, is dit cijfer enigszins verhoogd (maar licht!). Bij kinderen daarentegen liggen de normen binnen lagere waarden en nemen ze toe naarmate ze volwassener worden en daarna:

Weerspiegeling van het interne mechanisme in een laboratoriumomgeving

Om ondertussen een bloedstollingsstoornis vast te stellen die wordt veroorzaakt door een storing in het interne mechanisme, wordt tijdens de analyse geen weefseltromboplastine gebruikt - hierdoor kan het plasma uitsluitend zijn eigen reserves gebruiken. In een laboratoriumomgeving wordt het interne mechanisme opgespoord door te wachten tot het bloed uit de bloedvaten van de bloedbaan vanzelf stolt. Het begin van deze complexe cascadereactie valt samen met de activering van de Hageman-factor (factor XII). Deze activering wordt veroorzaakt door verschillende omstandigheden (bloedcontact met beschadigde vaatwanden, celmembranen die bepaalde veranderingen hebben ondergaan), daarom wordt dit contactactivatie genoemd.

Contactactivatie vindt ook buiten het lichaam plaats, bijvoorbeeld wanneer bloed in een vreemde omgeving terechtkomt en daarmee in contact komt (contact met glas in een reageerbuis, instrumenten). De verwijdering van calciumionen uit het bloed heeft op geen enkele manier invloed op de lancering van dit mechanisme, maar het proces kan niet eindigen met de vorming van een stolsel - het breekt af in het stadium van activering van factor IX, waar geïoniseerd calcium niet meer aanwezig is. langer nodig.

De stollingstijd van bloed, of de tijd gedurende welke het, nadat het eerder in vloeibare toestand was geweest, in de vorm van een elastisch stolsel wordt gegoten, hangt af van de snelheid van omzetting van het in plasma opgeloste fibrinogeeneiwit in onoplosbaar fibrine. Het (fibrine) vormt draden die de rode bloedcellen (erytrocyten) vasthouden, waardoor ze een bundel vormen die het gat in het beschadigde bloedvat afsluit. De bloedstollingstijd (1 ml afgenomen uit een ader - Lee-White-methode) is in dergelijke gevallen gemiddeld beperkt tot 4 - 6 minuten. De bloedstollingssnelheid kent echter zeker een breder scala aan digitale (tijdelijke) waarden:

1. Het duurt 5 tot 10 minuten voordat bloed uit een ader een stolsel vormt;
2. De Lee-White-stollingstijd in een glazen reageerbuis bedraagt ​​5–7 minuten, in een siliconenreageerbuis bedraagt ​​deze 12–25 minuten;
3. Voor bloed dat uit een vinger wordt afgenomen, worden de volgende indicatoren als normaal beschouwd: het begin is 30 seconden, het einde van het bloeden is 2 minuten.

Bij het eerste vermoeden van ernstige bloedingsstoornissen wordt een analyse gebruikt die het interne mechanisme weergeeft. De test is erg handig: hij wordt snel uitgevoerd (terwijl het bloed stroomt of zich een stolsel vormt in een reageerbuis), er zijn geen speciale reagentia of complexe apparatuur voor nodig en de patiënt heeft geen speciale voorbereiding nodig. Uiteraard geven de op deze manier ontdekte bloedstollingsstoornissen aanleiding om een ​​aantal significante veranderingen aan te nemen in de systemen die de normale toestand van de hemostase garanderen, en dwingen verder onderzoek uit om de ware oorzaken van de pathologie te identificeren.

Bij een toename (verlenging) van de bloedstollingstijd kunt u het volgende vermoeden:

• Een tekort aan plasmafactoren die bedoeld zijn om de stolling te garanderen, of hun aangeboren inferioriteit, ondanks het feit dat ze zich in een voldoende hoog niveau in het bloed bevinden;
• Ernstige leverpathologie resulterend in functioneel falen van het orgaanparenchym;
• (in de fase waarin het bloedstollingsvermogen afneemt);

De bloedstollingstijd wordt langer wanneer heparinetherapie wordt gebruikt, dus patiënten die dit medicijn krijgen, moeten vrij vaak tests ondergaan die de staat van hemostase aangeven.

De beschouwde indicator van bloedstolling verlaagt zijn waarden (verkort):

• In de hoge stollingsfase () van het DIC-syndroom;
• Voor andere ziekten die hebben geresulteerd in een pathologische toestand van hemostase, dat wil zeggen wanneer de patiënt al bloedstollingsstoornissen heeft en is geclassificeerd als iemand met een verhoogd risico op bloedstolsels (trombose, enz.);
• Bij vrouwen die orale medicatie gebruiken die hormonen bevat voor anticonceptie of voor langdurige behandeling;
• Bij vrouwen en mannen die corticosteroïden gebruiken (bij het voorschrijven van corticosteroïden is leeftijd erg belangrijk - veel ervan bij kinderen en ouderen kunnen aanzienlijke veranderingen in de hemostase veroorzaken en zijn daarom verboden voor gebruik in deze groep).

Over het algemeen verschillen de normen weinig

Indicatoren van de bloedstolling (normaal) bij vrouwen, mannen en kinderen (dat wil zeggen één leeftijd voor elke categorie) verschillen in principe weinig, hoewel bepaalde indicatoren bij vrouwen fysiologisch veranderen (vóór, tijdens en na de menstruatie, tijdens de zwangerschap). Bij het uitvoeren van laboratoriumtests wordt nog steeds rekening gehouden met het geslacht van een volwassene. Bovendien moeten voor vrouwen tijdens de periode dat ze een kind krijgen, bepaalde parameters zelfs enigszins verschuiven, omdat het lichaam na de bevalling moet stoppen met bloeden, dus het stollingssysteem begint zich van tevoren voor te bereiden. Een uitzondering op sommige indicatoren van bloedstolling is de categorie kinderen in de eerste levensdagen. Bij pasgeborenen is de PTT bijvoorbeeld een paar of drie keer hoger dan bij volwassen mannen en vrouwen (de norm voor volwassenen is 11 - 15 seconden), en bij premature baby’s neemt de protrombinetijd toe met 3 – 5 seconden. Het is waar dat rond de vierde levensdag de PTT afneemt en overeenkomt met de bloedstollingsnorm van volwassenen.

De onderstaande tabel zal de lezer helpen kennis te maken met de normen van individuele indicatoren van bloedstolling, en deze eventueel te vergelijken met hun eigen parameters (als de test relatief recent is uitgevoerd en er een formulier is waarin de resultaten van het onderzoek zijn vastgelegd bij de hand):

Laboratorium test	Normale bloedstollingsindexwaarden	Gebruikte materiaal
Bloedplaatjes: Onder vrouwen Bij mannen Bij kinderen	180 – 320 x 10 9 /l 200 – 400 x 10 9 /l 150 – 350 x 10 9 /l	Capillair bloed (uit een vinger)
Stollingstijd: Volgens Soecharev Volgens Lee White	Begin – 30 - 120 seconden, einde – 3 - 5 minuten 5 - 10 minuten	Capillair Bloed afgenomen uit een ader
Duur van de bloeding volgens Duke	niet langer dan 4 minuten	bloed uit vinger
Trombine tijd(indicator voor de omzetting van fibrinogeen in fibrine)	12 – 20 seconden	veneus
PTI (protrombine-index): Bloed uit een vinger Bloed uit een ader	90 – 105%	Capillair Veneus
APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd, kaolien-kefalinetijd)	35 - 50 seconden (correleerd niet met geslacht en leeftijd)	bloed uit een ader
fibinogeen: Bij volwassen mannen en vrouwen Bij vrouwen in de laatste maand van het derde trimester van de zwangerschap Bij kinderen van de eerste levensdagen	2,0 – 4,0 g/l 1,25 – 3,0 g/l	Zuurstofarm bloed

Concluderend zou ik de aandacht willen vestigen van onze vaste (en nieuwe, natuurlijk) lezers: misschien zal het lezen van het overzichtsartikel niet volledig voldoen aan de interesse van patiënten die getroffen zijn door hemostatische pathologie. Mensen die voor het eerst met een soortgelijk probleem worden geconfronteerd, willen in de regel zoveel mogelijk informatie krijgen over de systemen die ervoor zorgen dat het bloeden op het juiste moment wordt gestopt en de vorming van gevaarlijke stolsels wordt voorkomen, dus gaan ze op zoek naar informatie op internet. Nou, je moet je niet haasten - in andere delen van onze website wordt een gedetailleerde (en vooral correcte) beschrijving gegeven van elk van de indicatoren van de staat van hemostase, het bereik van normale waarden wordt aangegeven en indicaties en voorbereiding voor analyse worden ook beschreven.

Video: simpelweg over bloedstolling

Video: verslag van bloedstollingstesten

Eén van de presentatoren zal uw vraag beantwoorden.

Beantwoordt momenteel vragen: A. Olesya Valerievna, Ph.D., docent aan een medische universiteit