Annotazione articolo scientifico su edilizia e architettura, autore del lavoro scientifico - Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.
Viene proposto e preso in considerazione un modello matematico per valutare lo stato sforzo-deformazione e la resistenza di diverse opzioni progetto protesi di resezione della mascella superiore, utilizzato in casi particolarmente gravi che comportano l'amputazione di parte dell'osso mascellare. Il lavoro propone un nuovo design di una protesi di resezione, che non ha analoghi nella pratica odontoiatrica e ha dimostrato la sua efficacia in condizioni pratiche. È stata effettuata una valutazione biomeccanica di varie dimensioni standard di strutture protesiche sviluppate e proposte realizzate con vari materiali strutturali dentali moderni conosciuti, più comuni e promettenti e sono stati anche confrontati i risultati ottenuti mediante calcolo. Analisi dei risultati modellazione matematica ha permesso di determinare l'opzione di progettazione ottimale che soddisfa la maggior parte dei requisiti per tali prodotti. Sono stati costruiti diagrammi dei fattori di forza interni agenti nel materiale di ciascuna delle modifiche considerate. L'analisi dei risultati ottenuti ci consente di identificare la posizione e valutare la condizione delle zone più pericolose in termini di resistenza meccanica aree di costruzione delle protesi di resezione. Il modello matematico proposto e sviluppato dagli autori può essere utilizzato per valutare la resistenza di strutture simili in modi diversi il loro attaccamento a denti sani della mascella superiore dopo la resezione delle aree malate, che aiuta a ripristinare la capacità di vita attiva e la capacità di nutrirsi autonomamente alle vittime. Analisi condotta dei risultati teorici, confrontandoli con i parametri di progettazione corrispondenti vari disegni Le protesi attualmente utilizzate nello studio dentistico hanno dimostrato la loro piena conformità con l'intera serie di requisiti per tali prodotti, nonché la possibilità di utilizzare il design sviluppato per scopi pratici nel trattamento di gravi malattie dentali. È stato proposto e considerato un modello matematico per la valutazione delle modalità di sollecitazione e deformazione e per la valutazione della resistenza per alcune varianti di esecuzione costruttiva della protesi della mascella superiore, che vengono utilizzate nei casi più difficili legati all'amputazione delle ossa mascellari. La nuova costruzione della protesi di resezione è proposta in carta. Non ha analoghi nello studio dentistico. Questo sistema mostra l'efficacia in condizioni pratiche. Le stime biomeccaniche sono fornite per diversi tipi di dimensioni di protesi, costruzioni progettate e proposte di diverse protesi fabbricate con materiali costruttivi dentali moderni ben noti, più ampi e con prospettive diverse, ed è stato effettuato il confronto con i risultati ottenuti dalla progettazione. I diagrammi sono stati costruiti per i fattori di forza interni che agiscono in ogni materiale. L'analisi dei risultati ottenuti ha permesso di individuare le posizioni e valutare lo stato delle parti più pericolose nella costruzione delle protesi mascellari, dal punto di vista della resistenza meccanica. Il modello matematico proposto e sviluppato dagli autori consente di utilizzarlo per diverse valutazioni della resistenza di costruzioni analoghe simili in diversi modi di fissarle ai denti sani della mascella superiore, dopo la resezione della parte malata. L'analisi dei risultati teorici e il confronto dei parametri costruttivi delle diverse costruzioni protesiche attualmente utilizzate nello studio dentistico hanno mostrato la completa conformità a tutta la serie di requisiti per tali articoli, e anche la possibilità di utilizzare la costruzione sviluppata a scopi pratici per il trattamento gravi malattie dentali.
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Testo del lavoro scientifico sul tema “Modellazione biomeccanica di una protesi di resezione della mascella superiore con fissaggio a cerniera”
UDC 531/534:
russo
Biomeccanica
MODELLAZIONE BIOMECCANICA DELLA PROTESI DI RESEZIONE DELLA MASCELLA SUPERIORE CON MONTAGGIO A CERNIERA
RA Levandovsky1, A.G. Shaiko-Shaikovsky2
1 Dipartimento di odontoiatria terapeutica e ortopedica, Università medica statale di Bukovinian, Ucraina, 58000, Chernivtsi, pl. Teatralnaya, 2
Dipartimento di Fisica Generale, Università Nazionale di Chernivtsi intitolata a Yuri Fedkovich, Ucraina, 58002, Chernivtsi, st. Pushkina, 18 anni, e-mail: [e-mail protetta]
Annotazione. Viene proposto e considerato un modello matematico per valutare lo stato di sforzo-deformazione e la resistenza di diverse opzioni di progettazione per una protesi di resezione della mascella superiore, utilizzata in casi particolarmente gravi associati all'amputazione di parte dell'osso mascellare. Il lavoro propone un nuovo design di una protesi di resezione, che non ha analoghi nella pratica odontoiatrica e ha dimostrato la sua efficacia in condizioni pratiche. È stata effettuata una valutazione biomeccanica di varie dimensioni standard di strutture protesiche sviluppate e proposte realizzate con vari materiali strutturali dentali moderni conosciuti, più comuni e promettenti e sono stati anche confrontati i risultati ottenuti mediante calcolo. L'analisi dei risultati della modellazione matematica ha permesso di determinare l'opzione di progettazione più ottimale che soddisfa la maggior parte dei requisiti per tali prodotti. Sono stati costruiti diagrammi dei fattori di forza interni agenti nel materiale di ciascuna delle modifiche considerate. L'analisi dei risultati ottenuti ci consente di identificare la posizione e valutare lo stato delle sezioni più pericolose del progetto della protesi di resezione dal punto di vista della resistenza meccanica. Il modello matematico proposto e sviluppato dagli autori può essere utilizzato per valutare la resistenza di strutture simili utilizzando diversi metodi di attaccamento ai denti sani della mascella superiore dopo la resezione delle aree malate, il che aiuta a ripristinare la capacità delle vittime alla vita attiva e la possibilità di un'alimentazione indipendente. L'analisi dei risultati teorici, il loro confronto con i corrispondenti parametri di progettazione di vari progetti protesici attualmente utilizzati nello studio odontoiatrico, ha mostrato la loro piena conformità con l'intero insieme di requisiti per tali prodotti, nonché la possibilità di utilizzare il progetto sviluppato per scopi pratici. scopi nel trattamento di gravi malattie dentali.
Parole chiave: protesi di resezione del mascellare superiore, schema di funzionamento della struttura, biomeccanica, modellazione matematica, analisi dei parametri dello stato sforzo-deformazione, ottimizzazione della progettazione della protesi.
© Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G., 2014
Levandovsky Roman Adamovich, candidato in scienze mediche, assistente presso il dipartimento di odontoiatria terapeutica e ortopedica, Chernivtsi
Shaiko-Shaikovsky Alexander Gennadievich, Dottore in Scienze Tecniche, Professore del Dipartimento di Fisica Generale, Chernivtsi
Introduzione
Le protesi per i pazienti dopo la resezione della mascella superiore sono un compito piuttosto complesso dal punto di vista tecnico e medico, poiché migliorare la qualità della vita dei pazienti la cui mascella superiore è stata rimossa a causa di un tumore maligno richiede soluzioni dentali ortopediche responsabili e non standard. I modelli noti di protesi di resezione non soddisfano alcuni di essi requisiti necessari, sono ancora pesanti, ingombranti, scomodi da usare e non funzionali, portando alla perdita dei denti naturali di sostegno sul lato sano. Pertanto, la creazione di una protesi comoda, facile da usare e fisiologicamente adattata alle caratteristiche anatomiche della protesi del paziente è un compito importante e urgente che può essere risolto solo grazie al complesso impegno congiunto di specialisti: dentisti, biomeccanici, scienziati dei materiali, e la forza degli specialisti dei materiali.
Scopo dello studio
L'obiettivo è creare una protesi comoda, leggera, fisiologica e facile da usare, che possa essere gestita dal paziente in modo indipendente senza l'aiuto o l'intervento di un medico. Per fare ciò, è necessario sviluppare un progetto che soddisfi tutti i requisiti di cui sopra. La giustificazione biomeccanica di un tale progetto dipende principalmente da quanto sarà di alta qualità e adeguato il sistema di progettazione scelto per questo progetto.
L'efficacia e l'affidabilità dei risultati ottenuti dipendono dal grado di conformità e adeguatezza di tale schema di calcolo, nonché dal modello matematico dell'oggetto reale stesso sviluppato sulla sua base.
Da un lato, un'eccessiva approssimazione dello schema di calcolo alla struttura reale complica notevolmente il modello matematico, rendendolo irragionevolmente macchinoso e difficile da implementare nella pratica, dall'altro, il desiderio di semplificare gli schemi di calcolo e i modelli matematici porta a risultati eccessivamente imprecisi e risultati molto approssimativi. È la scelta ottimale dello schema di calcolo e la costruzione del corrispondente modello matematico sulla sua base la chiave per un quadro adeguato, chiaro e accurato, nonché i risultati finali che corrispondono all'oggetto reale.
Materiali e metodi
Sono state effettuate misurazioni su 102 modelli in gesso della mascella superiore di persone con dentatura intatta. La distanza è stata misurata nell'area compresa tra 15, 16 e 25, 26 denti, cioè tra i punti (punti di riferimento). Il primo punto di riferimento corrispondeva al punto più sporgente sull'equatore del lato subpalatale dei denti 15, 16 o 25, 26 (che corrisponde al punto di attacco della cerniera sul lato sano). Il secondo punto di riferimento era il centro del processo alveolare della mascella superiore sul lato della resezione (nel luogo in cui erano posizionati il secondo premolare e il primo molare - il centro della dentatura della futura protesi di resezione).
Dopo opportuni calcoli sono stati individuati tre gruppi di modelli. Dei 102 modelli studiati, in 18 casi è stata determinata la prima taglia standard (la distanza media era di 3,054 cm); c'erano più modelli con una taglia standard diversa: 56 (la distanza media era di 3,981 cm); i restanti 28 modelli sono stati classificati come terza taglia standard (dove la distanza media era di 4,512 cm). Per comodità nei calcoli, i dati per tutte e tre le dimensioni standard sono stati arrotondati a 3; 4; 4,5 centimetri rispettivamente.
Discussione dei risultati della ricerca
A causa della complessità e della novità pratica delle soluzioni progettuali proposte, della loro originalità e non convenzionalità nel lavoro, sono stati costantemente testati diversi approcci teorici per ottenere una valutazione biomeccanica e giustificare le opzioni di trattamento per la mascella in caso di protesi.
È stata effettuata un'analisi della resistenza e dell'idoneità all'uso di diversi modelli di protesi della mascella superiore e uno degli schemi di calcolo tiene conto della presenza di una cerniera nella struttura, mentre l'altro no.
Consideriamo lo schema di progettazione di una protesi mascellare, che è fissata su entrambi i lati alla fila di denti destra e sinistra. Schema di calcolo per tale soluzione costruttivaè mostrato schematicamente in Fig. 1. Nella pratica medica, gli autori hanno utilizzato tutte e tre le dimensioni standard di tali strutture, i cui parametri geometrici sono presentati nella tabella. 1.
Riteniamo che le sezioni AC e BB possano essere approssimate da un arco di cerchio, il cui raggio è 12. Nella Fig. 1 mostra un diagramma di progettazione di una delle opzioni di progettazione e la tabella. 1 - parametri geometrici di tutti i tipi di strutture.
Quindi per la taglia I 1[ =2 + 2 = 4 cm.
Riteniamo che il carico massimo che agisce sulla mandibola, anche in una persona sana, sarà Pmax = 100 N = 10 kg. Effettuiamo calcoli dei carichi massimi. Se la resistenza della struttura è garantita a diversi valori di carico, quindi a valori effettivi, significativamente inferiori di tali carichi, la resistenza sarà ovviamente garantita.
Riportato in tabella. 1, i valori delle dimensioni geometriche vengono successivamente utilizzati per determinare i valori calcolati delle sollecitazioni e dei carichi massimi e minimi nel materiale degli elementi strutturali della protesi.
Per valutare la forza dei parametri, prendiamo il valore estremo della quantità carico esterno, a cui - K^ - 5 kg (49 N). Per valutare i cambiamenti
valori dei fattori di forza interni nel materiale strutturale, costruiamo diagrammi di forze longitudinali, trasversali e momenti flettenti (Fig. 2), che consentono di determinare la posizione della sezione pericolosa e valutare la resistenza della struttura.
Tabella 1
Dimensioni geometriche di varie modifiche delle protesi mascellari
Misura standard della modifica della protesi Dimensioni geometriche, cm
Io K = 4 C = 3 2 1 1
II K = 4,5 C = 4 2 1,25 1,25
III K" = 4,5 K = 4,5 2 1,25 1,25
Nota: I - campata della volta; L1 è la larghezza della sezione trasversale della piastra di rinforzo dell'arco; 12 = r - raggio della parte dell'arco (destra o sinistra); 11 - distanza totale tra i supporti.
Riso. 1. Schema di calcolo della protesi mascellare, montata su due supporti
Riso. 2. Diagrammi dei fattori di forza interna per protesi di misura I
Per comodità dei calcoli e delle analisi successive, riassumiamo i risultati nella Tabella. 2.
Tabella 2
Valori momenti massimi in una sezione pericolosa
Numero dello schema Mmax, kg cm b, cm I\, cm h2, cm L1, cm3 L2, cm3
I 7,5 3 0,1 0,05 0,005 0,00125
II 8,75 4 0,1 0,05 0,0067 0,00167
III 8,75 4,5 0,1 0,05 0,0075 0,00188
Riteniamo che lo spessore della piastra di rinforzo possa essere H\ = 1 mm, k2 = 0,5 mm. L'analisi dei dati ottenuti indica che uno spessore di 1 mm garantisce la resistenza del progetto di protesi proposto. Tuttavia, se lo spessore della placca che rinforza la protesi viene ridotto a 0,5 mm, la resistenza di tale struttura non può essere garantita in modo affidabile.
Pertanto, in base alle condizioni di resistenza, determineremo lo spessore della piastra di rinforzo che garantirà la resistenza e l'affidabilità della protesi, riducendone significativamente il peso. Questa circostanza gioca un ruolo molto importante in medicina in generale (quando si riduce il peso delle protesi) e in odontoiatria in particolare.
In base alla condizione di forza
sostituendo l'espressione al momento di resistenza
otteniamo
Da dove?
6M-< а, (3)
Ad esempio, per la lega "Vironium"
o pollici = 9400 kg/cm2 = 940 MPa.
Introducendo il fattore di sicurezza k = 2,
s - -= ^^ = 4700 kg/cm2 = 470 MPa, 2 2
otteniamo il valore dello spessore della piastra di rinforzo, che garantirà la robustezza della protesi:
h > J-^- = 0,061 cm = 0,61 mm.
Il valore risultante dello spessore della piastra di rinforzo garantirà la resistenza di tutte le dimensioni standard esistenti delle protesi ed è tale che non è desiderabile consentire che lo spessore della piastra sia inferiore a questo per garantire la resistenza della protesi.
Risultati simili sullo spessore richiesto della piastra di rinforzo possono essere ottenuti utilizzando il metodo proposto per rinforzare le piastre in lega Vitalium (a = 6300 kg/cm2 = 630 MPa).
Per comodità di analisi e di successiva utilizzazione dei risultati ottenuti, li riassumiamo in tabella. 3.
Il metodo proposto può essere utilizzato per determinare lo spessore della piastra di rinforzo se per la sua fabbricazione vengono utilizzati materiali.
Tuttavia, la resistenza può essere valutata solo dopo aver determinato le sollecitazioni nel materiale di tutte e tre le modifiche. Un confronto dei risultati del calcolo delle tensioni in una protesi senza cerniera e con cerniera per lo stesso spessore della piastra di rinforzo § = 1 mm è riportato in Tabella. 4.
Come evidenziato dai dati in Tab. 4, la progettazione della protesi con cerniera consente di ridurre notevolmente i valori di stress nel caso di tutte e tre le taglie. Ciò significa che il margine di sicurezza della struttura è notevolmente più elevato, la placca può essere resa più sottile e la protesi nel suo insieme può essere resa più leggera rispetto al caso di una struttura solida.
Questa caratteristica costruttiva (con cerniera) consente inoltre di evitare la comparsa di sollecitazioni dinamiche sulla sua singoli elementi, che sono noti per essere più pericolosi di quelli statici. Ciò è ottenuto grazie al design proposto dall'autore, in cui la parte mobile della protesi alla fine della rotazione, con l'aiuto di una sorta di ammortizzatore, poggia delicatamente sulle gengive, il che, a sua volta, riduce significativamente la sollecitazione nel materiale di tutte le parti della protesi.
Tabella 3
Spessore piastra di rinforzo in leghe diverse per la struttura
con fissaggio su entrambi i lati
Spessore mm
Grado di lega di dimensioni standard
Lega cobalto-cromo "Vironium" "Vitalium".
Io 0,56 0,69 0,75
II 0,53 0,65 0,70
III 0,5 0,61 0,66
Taglia media 0,53 0,65 0,70
Tabella 4
Confronto comparativo delle sollecitazioni nel materiale di costruzione
Modifica Sollecitazione nel materiale di costruzione, kg cm2
Senza cerniera Con cerniera
I 1500 (150 MPa) 886 (88,6 MPa)
II 1305,9 (130,6 MPa) 716,42 (71,64 MPa)
III 1166,7 (116,7 MPa) 640 (64 MPa)
I confronti indicano che il design mobile proposto della parte della protesi, che ruota attorno all'attacco, può ridurre significativamente lo spessore della piastra metallica di rinforzo (senza comprometterne la resistenza), il suo peso ed evitare il verificarsi di carichi e sollecitazioni dinamiche. Tutto ciò è un vantaggio significativo e significativo del design sviluppato e proposto.
Come risultato dello studio è stata risolta la questione dell’adeguatezza del modello matematico implementato rispetto alla progettazione reale di una protesi mobile della mascella superiore ed è stato dimostrato:
1. Il diagramma sviluppato della struttura a volta corrisponde pienamente all'oggetto reale.
2. Il design, che include una cerniera, può ridurre significativamente le sollecitazioni che agiscono sul materiale della struttura.
3. La soluzione tecnica proposta per la parte mobile della struttura consente di ridurre notevolmente lo spessore della piastra metallica di rinforzo e di ridurre il peso della protesi.
4. Il design proposto evita la comparsa di sollecitazioni dinamiche, il che aumenta significativamente la sua resistenza.
Riferimenti
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SIMULAZIONE BIOMECCANICA PER PROTESI DELLA MASCELLA SUPERIORE
CON FISSAGGIO A CERNIERA
RA Levandovsky, A.G. Shayko-Shaykovsky (Chernivtsy, Ucraina)
È stato proposto e considerato un modello matematico per la valutazione della modalità di sollecitazione e deformazione e per la valutazione della resistenza per alcune varianti di esecuzione costruttiva della protesi della mascella superiore, che vengono utilizzate nei casi più difficili legati all'amputazione delle ossa mascellari. La nuova costruzione della protesi di resezione è proposta in carta. Non ha analoghi nello studio dentistico. Questo sistema mostra l'efficacia in condizioni pratiche. Le stime biomeccaniche sono fornite per diversi tipi di dimensioni di protesi, costruzioni progettate e proposte di diverse protesi fabbricate con materiali costruttivi dentali moderni ben noti, più ampi e con prospettive diverse, ed è stato effettuato il confronto con i risultati ottenuti dalla progettazione. I diagrammi sono stati costruiti per i fattori di forza interni che agiscono in ogni materiale. L'analisi dei risultati ottenuti ha permesso di individuare le posizioni e valutare lo stato delle parti più pericolose nella costruzione delle protesi mascellari, dal punto di vista della resistenza meccanica. Il modello matematico proposto e sviluppato dagli autori consente di utilizzarlo per diverse valutazioni della resistenza di costruzioni analoghe simili in diversi modi di fissarle ai denti sani della mascella superiore, dopo la resezione della parte malata. L'analisi dei risultati teorici e il confronto dei parametri costruttivi delle diverse costruzioni protesiche attualmente utilizzate nello studio dentistico hanno mostrato la completa conformità a tutta la serie di requisiti per tali articoli, e anche la possibilità di utilizzare la costruzione sviluppata a scopi pratici per il trattamento gravi malattie dentali.
Parole chiave: protesi della mascella superiore, schema di costruzione, biomeccanica, simulazione matematica, analisi dei parametri per le modalità di deformazione, ottimizzazione della costruzione della protesi.
Le protesi dirette vengono eseguite secondo la metodica di I.M. Oksman in tre passaggi (Fig. 176).
Innanzitutto, utilizzando l'impronta e il modello, viene preparata la parte di fissaggio della protesi in plastica con ganci per i denti di supporto. Insieme alla placca viene presa un'impronta, viene presa un'impronta ausiliaria, i modelli vengono fusi e gessati in un occlusore. I limiti della resezione sono contrassegnati sul modello. Sul lato del tumore i denti vengono tagliati insieme al processo alveolare fino alla base apicale. Il dente estremo viene tagliato solo a livello del collo per coprire successivamente l'osso in questo punto con un lembo di mucosa. Si rinfresca il bordo della parte fissante, si mette la cera al posto del gesso rimosso e si mettono i denti a contatto con gli antagonisti. La metà della base viene modellata e le gengive nella zona dei premolari e dei molari vengono modellate a forma di rullo. Sostituisci la cera con la plastica. La protesi viene lavorata, molata e lucidata. Applicare sulla ferita chirurgica.
Dopo l'epitelizzazione della superficie della ferita, viene realizzata una parte occlusiva. Dalla parte palatale della protesi viene rimosso uno strato di 0,5-1,0 mm. Strofinare con un batuffolo di cotone imbevuto di monomero e ricoprire con uno strato di plastica a rapido indurimento, creando un rullo di pasta plastica lungo i bordi della protesi per ottenere l'impronta dei bordi della cavità postoperatoria. Dopo 1 minuto la protesi viene rimossa dalla bocca e, dopo l'indurimento finale, la plastica viene lavorata e lucidata. La protesi posizionata sulla mascella viene periodicamente ispezionata e regolata.
Dopo 3-6 mesi. avviare protesi a distanza. Il disegno della protesi non viene modificato, ma il suo fissaggio viene rafforzato per ridurre il ribaltamento e la parte otturante viene resa cava.
Sono note diverse tecniche per ridurre il peso delle protesi.
Secondo uno di loro, la composizione di cera è intonacata in un fossato con i denti rivolti verso il basso. Tolta la cera, stendere la plastica in uno strato sottile lungo il fondo e le pareti della cavità, riempiendo la maggior parte di cavità con sabbia bagnata, anch'essa ricoperta da uno strato di plastica. Dopo la polimerizzazione vengono praticati due fori contrapposti e la sabbia viene lavata con un getto d'acqua in pressione. Dopo aver asciugato la protesi, i fori vengono chiusi con plastica.
3. Ya. Zbarzh suggerisce di rivestire il difetto della mascella superiore con cera e di sostituire quest'ultima con plastica dopo aver intonacato il modello in un fossato. L'incavo corrispondente al difetto è coperto a forma di coperchio con una lastra di cera, anch'essa sostituita con plastica. Il “coperchio” è collegato alla protesi con plastica a rapido indurimento.
E. Ya. Vares consiglia di realizzare due sottili pezzi grezzi che, collegati tra loro con plastica a rapido indurimento, costituiscono una parte di otturazione della protesi.
Le malattie dei denti, dei tessuti circostanti i denti e i danni alla dentatura sono abbastanza comuni. Non meno spesso si osservano anomalie nello sviluppo del sistema dentale (anomalie dello sviluppo), che si presentano a causa di una serie di ragioni. Dopo trasporti e infortuni sul lavoro, interventi sul viso e sulle mascelle, quando una grande quantità di tessuti molli e ossa viene danneggiata o rimossa, dopo ferite da arma da fuoco, non solo la forma è compromessa, ma anche la funzione ne risente in modo significativo. Ciò è dovuto al fatto che il sistema dentale è costituito principalmente dallo scheletro osseo e dal sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento delle lesioni del sistema muscolo-scheletrico prevede l'uso di vari dispositivi ortopedici e protesi dentarie. Stabilire la natura della lesione, della malattia e elaborare un piano di trattamento è una sezione della pratica medica.
La produzione di dispositivi ortopedici e protesi dentarie consiste in una serie di attività che vengono eseguite da un chirurgo ortopedico insieme ad un laboratorio odontotecnico. Il medico ortopedico esegue tutte le procedure cliniche (preparazione dei denti, presa delle impronte, determinazione dei rapporti della dentatura), controlla i disegni delle protesi e dei vari dispositivi nella bocca del paziente, posiziona i dispositivi e le protesi fabbricati sulle mascelle e successivamente controlla la condizione della cavità orale e della protesi.
Un tecnico di laboratorio odontotecnico esegue tutti i lavori di laboratorio relativi alla produzione di protesi e dispositivi ortopedici.
Le fasi cliniche e di laboratorio della produzione di protesi e dispositivi ortopedici si alternano e la loro accuratezza dipende da corretta esecuzione ogni manipolazione. Ciò richiede il controllo reciproco delle due persone coinvolte nell'attuazione del piano di trattamento previsto. Il controllo reciproco sarà tanto più completo quanto più ciascun esecutore padroneggia la tecnica di realizzazione di protesi e dispositivi ortopedici, nonostante in pratica sia determinato il grado di partecipazione di ciascun esecutore formazione speciale- medico o tecnico.
La tecnologia delle protesi è la scienza della progettazione delle protesi e dei metodi di fabbricazione. I denti sono necessari per frantumare il cibo, cioè per il normale funzionamento dell'apparato masticatorio; inoltre, i denti sono coinvolti nella pronuncia dei singoli suoni e, quindi, se vengono persi, la parola può essere notevolmente distorta; Infine, i buoni denti decorano il viso e la loro assenza sfigura una persona e influisce negativamente anche sulla salute mentale, sul comportamento e sulla comunicazione con le persone. Da quanto detto risulta chiaro stretta connessione tra la presenza dei denti e le funzioni elencate dell'organismo e la necessità di ripristinarli in caso di perdita mediante protesi.
La parola “protesi” deriva dal greco protesi, che significa parte artificiale del corpo. Pertanto, le protesi mirano a sostituire un organo perduto o parte di esso.
Qualsiasi protesi, che è essenzialmente un corpo estraneo, deve però ripristinare il più possibile la funzione perduta senza arrecare danni, e anche ripetere l'aspetto dell'organo sostituito.
Le protesi sono conosciute da molto tempo. La prima protesi, utilizzata nell'antichità, può essere considerata una stampella primitiva, che rendeva più facile per una persona che aveva perso una gamba muoversi e quindi ripristinare parzialmente la funzione della gamba.
Il miglioramento delle protesi è andato sia sulla linea dell'aumento dell'efficienza funzionale sia sulla linea dell'avvicinamento al naturale aspetto organo. Attualmente esistono protesi per le gambe e soprattutto per le braccia con meccanismi piuttosto complessi che soddisfano più o meno bene il compito. Tuttavia, vengono utilizzate anche protesi che servono solo a scopi estetici. Un esempio potrebbero essere le protesi oculari.
Se passiamo alle protesi dentarie, possiamo notare che in alcuni casi dà un effetto maggiore rispetto ad altri tipi di protesi. Alcuni modelli di protesi moderne ripristinano quasi completamente la funzione della masticazione e della parola e, allo stesso tempo, in apparenza, anche alla luce del giorno, hanno un colore naturale e differiscono poco dai denti naturali.
Storicamente le protesi dentarie hanno fatto molta strada. Gli storici testimoniano che le dentiere esistevano molti secoli aC, poiché furono scoperte durante gli scavi di antiche tombe. Queste protesi erano denti frontali fatti di osso e fissati con una serie di anelli d'oro. Gli anelli apparentemente servivano per attaccare i denti artificiali a quelli naturali.
Tali protesi potevano avere solo valore cosmetico e la loro fabbricazione (non solo nell'antichità, ma anche nel Medioevo) veniva eseguita da persone non direttamente legate alla medicina: fabbri, tornitori, gioiellieri. Nel 19° secolo gli specialisti coinvolti nella protesi dentale cominciarono a chiamarsi odontotecnici, ma in sostanza erano gli stessi artigiani dei loro predecessori.
La formazione durava solitamente diversi anni ( scadenze stabilite non era), dopodiché lo studente, dopo aver superato l'esame appropriato presso il consiglio di mestiere, ha ricevuto il diritto a lavoro indipendente. Una simile struttura socioeconomica non poteva non incidere sul livello culturale e sociopolitico degli odontotecnici, che si trovavano ad uno stadio di sviluppo estremamente basso. Questa categoria di lavoratori non era nemmeno inclusa nel gruppo dei medici specialisti.
Di norma, a nessuno importava allora di migliorare le qualifiche degli odontotecnici, sebbene i singoli lavoratori raggiungessero un'elevata perfezione artistica nella loro specialità. Un esempio è un dentista che visse a San Pietroburgo nel secolo scorso e scrisse il primo libro di testo sulla tecnologia dentale in russo. A giudicare dal contenuto del libro di testo, il suo autore lo era specialista esperto e un uomo colto per il suo tempo. Lo si può giudicare almeno dalle seguenti affermazioni nell'introduzione al libro: “Uno studio iniziato senza teoria, che porta solo alla proliferazione di tecnici, è degno di rimprovero, perché, essendo incompleto, produce operai - commercianti e artigiani, ma non produrrà mai un dentista, un artista oltre che un tecnico istruito. L’arte dell’odontoiatria, praticata da persone prive di conoscenze teoriche, non può in alcun modo essere equiparata a quella che costituirebbe una branca della medicina”.
Lo sviluppo della tecnologia delle protesi come disciplina medica ha preso una nuova strada. Affinché un odontotecnico possa diventare non solo un artista, ma anche un lavoratore creativo in grado di sollevare l'attrezzatura per protesi all'altezza corretta, deve possedere un certo insieme di conoscenze speciali e mediche. La riorganizzazione dell'educazione odontoiatrica in Russia è subordinata a questa idea e questo libro di testo si basa su di essa. La tecnologia protesica dentale ha l'opportunità di unirsi al progressivo sviluppo della medicina, eliminando l'artigianato e l'arretratezza tecnica.
Nonostante l'oggetto di studio dell'odontoiatria siano le apparecchiature meccaniche, non dobbiamo dimenticare che l'odontotecnico deve conoscere lo scopo dell'apparecchiatura, il suo meccanismo d'azione e l'efficacia clinica, e non solo le sue forme esterne.
Oggetto di studio della tecnologia delle protesi non sono solo i dispositivi sostitutivi (protesi), ma anche quelli che servono a influenzare determinate deformazioni del sistema dentofacciale. Questi includono i cosiddetti dispositivi correttivi, di allungamento e di fissaggio. Questi dispositivi, utilizzati per eliminare tutti i tipi di deformità e conseguenze di lesioni, acquisiscono particolare importanza grande valore in tempo di guerra, quando il numero di lesioni alla regione maxillo-facciale aumenta notevolmente.
Da quanto sopra ne consegue che la tecnologia delle protesi dovrebbe basarsi su una combinazione di qualifiche tecniche e abilità artistiche con principi biologici e medici generali di base.
Il materiale di questo sito è destinato non solo agli studenti delle scuole di odontoiatria e ingegneria odontoiatrica, ma anche ai vecchi specialisti che necessitano di migliorare e approfondire le proprie conoscenze. Pertanto, gli autori non si sono limitati a descrivere il processo tecnologico di realizzazione dei vari progetti protesici, ma hanno ritenuto necessario fornire anche i prerequisiti teorici di base per il lavoro clinico a livello conoscenza moderna. Ciò include, ad esempio, la questione della corretta distribuzione della pressione masticatoria, il concetto di articolazione e occlusione e altri punti che collegano il lavoro della clinica e del laboratorio.
Gli autori non potevano ignorare il tema dell'organizzazione del lavoro, divenuto di grande importanza nel nostro Paese. Anche le precauzioni di sicurezza non sono state ignorate, poiché il lavoro in un laboratorio odontotecnico è associato a rischi professionali.
Il libro di testo fornisce informazioni di base sui materiali che un odontotecnico utilizza nel suo lavoro, come gesso, cera, metalli, fosforo, plastica, ecc. La conoscenza della natura e delle proprietà di questi materiali è necessaria affinché un odontotecnico possa lavorare correttamente usali e migliorali ulteriormente.
Attualmente, nei paesi sviluppati si registra un notevole aumento dell'aspettativa di vita delle persone. A questo proposito, il numero di persone con la perdita completa dei denti è in aumento. Un’indagine condotta in diversi paesi ha rivelato un’alta percentuale di perdita completa dei denti nella popolazione anziana. Così, negli Stati Uniti il numero di pazienti senza denti raggiunge i 50, in Svezia i 60, in Danimarca e Gran Bretagna supera il 70-75%.
Cambiamenti anatomici, fisiologici e mentali negli anziani complicano il trattamento protesico dei pazienti edentuli. Il 20-25% dei pazienti non utilizza protesi totali.
Il trattamento protesico dei pazienti con mascelle edentule è una delle sezioni importanti della moderna odontoiatria ortopedica. Nonostante il significativo contributo degli scienziati, molti problemi in questa sezione della medicina clinica non hanno ricevuto una soluzione definitiva.
La protesi per pazienti con mascelle edentule mira a ripristinare i normali rapporti tra gli organi dell'area maxillo-facciale, fornendo un ottimo estetico e funzionale in modo che mangiare sia piacevole. È ormai accertato che il valore funzionale delle protesi rimovibili complete dipende principalmente dal loro fissaggio su mascelle edentule. Quest’ultimo, a sua volta, dipende dalla presa in considerazione di molti fattori:
1. anatomia clinica della bocca edentula;
2. un metodo per ottenere un'impronta funzionale e modellare una protesi;
3. caratteristiche della psicologia dei pazienti sottoposti a protesi primarie o ripetute.
Inizio a studiare questo problema complesso, abbiamo innanzitutto focalizzato la nostra attenzione sull’anatomia clinica. Qui eravamo interessati al rilievo del supporto osseo del letto protesico delle mascelle edentule; rapporti tra i vari organi del cavo orale edentulo con vari gradi di atrofia del processo alveolare e loro significato applicato (anatomia topografica clinica); caratteristiche istotopografiche di mascelle edentule con vari gradi di atrofia del processo alveolare e dei tessuti molli circostanti.
Oltre all'anatomia clinica, abbiamo dovuto ricercare nuovi metodi per ottenere un'impronta funzionale. Il prerequisito teorico per la nostra ricerca era la posizione in cui non solo il bordo della protesi e la sua superficie si trovano sulla mucosa del processo alveolare, ma anche la superficie lucida, la cui discrepanza con i tessuti attivi circostanti porta ad un deterioramento della il suo fissaggio, è soggetto ad una progettazione mirata. Uno studio sistematico delle caratteristiche cliniche delle protesi per pazienti con mascelle edentule e l'esperienza pratica accumulata ci hanno permesso di migliorare alcuni modi per aumentare l'efficacia delle protesi rimovibili complete. In clinica ciò ha portato allo sviluppo di una tecnica di modellazione tridimensionale.
Non è ancora chiaro il dibattito sul fatto che i materiali a base di acrilato abbiano un effetto tossico e irritante sui tessuti del letto protesico. Tutto ciò ci rende diffidenti e ci convince della necessità di studi sperimentali e clinici sugli effetti collaterali delle protesi rimovibili. Le basi acriliche si rompono irragionevolmente spesso e anche scoprire le ragioni che causano questi guasti è di un certo interesse pratico.
Da più di 20 anni studiamo gli aspetti elencati del problema delle protesi per mascelle sdentate. Il sito riassume i risultati di questi studi.
Mascelle
Obiettivi delle protesi - vedere domanda 4, sezione 12. Obiettivi delle protesi immediate e remote - vedere domanda 4, sezione 12, protesi dopo resezione del processo alveolare - vedere domanda 4, sezione 12.
Trattamento dei difetti acquisiti della mascella superiore
Tipi di interventi chirurgici per tumori nella mascella superiore:
1. Resezione parziale unilaterale della mascella superiore.
2. Resezione unilaterale completa della mascella superiore.
3. Resezione di entrambe le mascelle superiori.
4. Resezione estesa. Quando la mascella superiore viene rimossa in un blocco con tessuti molli.
La gravità dei disturbi estetici dipende dalla localizzazione e dall'entità del difetto postoperatorio, dalla tempestività e dalla natura degli interventi ortopedici eseguiti.
Classificazione dei difetti della mascella superiore (Kostur B.K.)
Si basa sulla topografia del difetto e sulla presenza di comunicazione con la cavità nasale
1. Difetto della parte alveolare senza penetrazione nel seno mascellare.
2. Difetto della parte alveolare con penetrazione nel seno mascellare.
3. Difetti isolati del palato osseo.
4. Difetti del palato osseo che coinvolgono il processo alveolare.
5. Des yukta dell'osso e del palato molle.
6. Desezione dopo la rimozione della mascella superiore destra o sinistra.
7. Difetto dopo la rimozione di entrambe le mascelle superiori.
In tutte le classi, tranne la prima, si verifica una violazione della tenuta della cavità orale. Dopo la rimozione di parte del palato osseo, si verifica la comunicazione tra la cavità orale e la cavità nasale e si verificano disturbi funzionali della deglutizione e della parola.
I disturbi estetici si verificano dopo la completa rimozione unilaterale della mascella superiore. E se il difetto colpisce una parte del palato osseo e il processo alveolare nella sezione laterale, i disturbi estetici sono minori, ma la funzione ne risente: si verifica un suono nasale, il cibo liquido entra nella cavità nasale. L'assunzione normale di cibo con un'ampia comunicazione tra la cavità orale e la cavità nasale è impossibile. I tessuti molli sul lato dell’intervento affondano, provocando un’asimmetria facciale. Se si verificano cicatrici arbitrarie, ciò porta alla deturpazione. Gravi disturbi funzionali e morfologici portano alla sofferenza mentale.
Protesi dopo resezione unilaterale della mascella superiore Protesi diretta dopo aver effettuato la resezione secondo il metodo di I.M. Oksmann in tre passaggi:
1. Preparare la parte di fissaggio della protesi con ganci sui denti di sostegno
2. Realizzazione della parte resecativa della protesi. La gengiva artificiale dei molari e premolari viene modellata con un rullo che scorre in direzione antero-posteriore. Nel periodo postoperatorio il cuscino forma un letto nella mucosa buccale, che fungerà da punto di ritenzione anatomica. Dopo l'intervento la protesi viene applicata sulla ferita postoperatoria (Fig. 96).
Riso. 9. Fasi della realizzazione di una protesi diretta secondo Oxman con
Resezioni della mascella superiore: a - piastra di fissaggio, b - protesi provvisoria.
3. Dopo l'epitelizzazione della superficie della ferita, viene realizzata la parte otturante della protesi. Il paziente utilizza la protesi per 3-6 mesi. Anche per le protesi dirette si possono utilizzare:
1) protesi prefabbricate con parte di resezione. La prima protesi di questo tipo fu realizzata da Claude Martin alla fine del secolo scorso. Previene la formazione di cicatrici e separa la cavità orale da quella nasale. La protesi viene adattata sul tavolo operatorio;
2) piastre protettive. Protesi a distanza
Un punto difficile è il fissaggio delle protesi post-resezione, da cui dipendono l'affidabilità della ritenzione della protesi e la tenuta della separazione della cavità orale e della cavità nasale. Fissazione affidabile magari quando ci sarà quantità sufficiente denti, cosa che non sempre avviene. Se non ci sono abbastanza denti, i denti rimanenti devono essere steccati. A questo scopo viene utilizzato un sistema di fermagli. Lo splintaggio è necessario perché la protesi è ingombrante e allenta i denti rimanenti. Se non ci sono abbastanza denti, vengono realizzati fissaggi convenzionali e ganci dentoalveolari.
Se c'è una completa assenza di denti sulla restante metà della mascella, è necessario trovare opportunità per trattenere la protesi nel difetto stesso. Per fare ciò la parte otturante viene realizzata a forma di fungo o di coppa.
______Parte II ____
Protesi per pazienti dopo resezione della mascella inferiore. Resezione del mento
Si formano due frammenti che si spostano sulla linea mediana e inclinano i denti verso l'interno. Per prevenire lo spostamento dei frammenti nel periodo postoperatorio, se l'innesto osseo viene rinviato per un certo periodo, protesi dirette o vengono utilizzati pneumatici. Vengono utilizzati uno splint di Vankevich o dispositivi extraorali a base ossea Rudko e Panchokhi.
Indicazioni per l'uso dei pneumatici:
1) ampio difetto della mascella inferiore;
2) assenza o un numero esiguo di denti sui frammenti;
3) malattia parodontale diffusa dei denti.
L'uso di una protesi diretta porterà ad un sovraccarico funzionale dei denti rimanenti.
Le protesi dirette vengono utilizzate per piccoli difetti e denti stabili, quando sono sufficienti a fornire il fissaggio con ganci. La tecnica di Oskman: il blocco incisivo, comprendente talvolta i canini, viene reso asportabile in modo che nel periodo postoperatorio sia possibile allungare la lingua per evitare l'asfissia. La parte anteriore della protesi è modellata con una piccola sporgenza del mento per formare i tessuti molli del labbro inferiore e del mento. La sporgenza del mento viene resa smontabile, viene polimerizzata separatamente e solo dopo aver rimosso le suture viene fissata alla protesi mediante plastica a rapido indurimento (Fig. 10).
Figura 10. Metodo di protesi diretta per la resezione del mento della mascella inferiore
I pazienti utilizzano una protesi diretta prima dell’intervento chirurgico di innesto osseo. Se per qualche motivo l'innesto osseo non viene eseguito, dopo 3-4 mesi protesi remote.
Resezione della metà della mascella inferiore
La resezione della metà della mascella inferiore può essere combinata con la disarticolazione o può avvenire solo all'interno del corpo della mascella quando il ramo è preservato.
Metodologia la protesi diretta è descritta da IM Oksman.^La protesi della mascella in questo caso è composta da due parti: fissaggio e resezione. La parte di fissaggio con fissaggio multi-gancio viene preparata utilizzando un'impronta della mascella inferiore. La placca di fissaggio ha un piano inclinato che impedisce al frammento della mascella di spostarsi verso il lato vestibolare dei denti della parte sana della mascella (Fig. 11).
Riso. 11. Protesi di resezione della mascella inferiore
Protesi a distanza effettuato dopo l'epitelizzazione della ferita. La principale difficoltà delle protesi è fissare la protesi e preservare i denti rimanenti. Per ridurre l'effetto della protesi sui denti, si dovrebbe utilizzare una connessione semi-labile dei ganci alla base della protesi e splintare i denti rimanenti con corone. I denti artificiali sul lato interessato dovrebbero avere un leggero contatto con gli antagonisti e una sovrapposizione minima. Dopo la resezione, è possibile utilizzare un autotrapianto osseo con un impianto intraosseo per fissare la protesi (P.G. Sysolyatin).
Rimozione dell'intera mascella inferiore
Il compito delle protesi in questo caso si riduce al ripristino dei contorni del viso, preservando l'atto del mangiare e la funzione vocale. La protesi è di scarsa utilità per masticare cibi solidi.
Prima dell’intervento vengono prese le impronte della mascella superiore e inferiore. In questo caso è possibile ripetere la forma dell'arcata dentale, l'altezza del morso e la natura del piano protesico. La superficie interna della protesi dovrebbe avere una forma arrotondata, ma sul lato linguale nella zona dei denti laterali dovrebbe avere una concavità con sporgenze ioide. Ciò aiuta a trattenere la protesi nel cavo orale (Fig. 12).
Riso. 12. Protesi della mascella inferiore dopo la sua rimozione
Risposte alle domande d'esame
Parte D
Ectoprotesi
A volte dopo le operazioni nell'area maxillo-facciale si verificano difetti che richiedono la chiusura ortopedica.
Questi possono essere difetti dell'orecchio, dell'occhio, della mascella superiore con tessuti molli, labbra, guance, naso.
Le ectoprotesi consentono al paziente di attendere la chiusura plastica del difetto.
In base alla localizzazione si distinguono: protesi dell'orecchio, cavità oculare, parte media del viso, tessuti della zona periorale.
Per fissare le ectoprotesi si usa la colla, si usa una montatura per occhiali e la protesi auricolare viene tenuta su un cerchio di metallo o su una parrucca. A volte viene realizzato un tunnel speciale nella zona parotide in cui viene inserita una protesi auricolare.
Quando ci sono difetti del viso e delle mascelle, la mascella e le protesi facciali vengono collegate tra loro tramite boccole, aste, magneti che si bilanciano a vicenda.
Per realizzare una protesi facciale, è necessario realizzare una maschera facciale. L'impronta viene presa con il gesso.
Con i difetti nell'area periorale, la difficoltà è che quando la bocca si apre, il difetto aumenta. Inoltre, cibo e saliva cadono. Tipicamente, le protesi per labbra sono attaccate ad una protesi o ad una stecca in cromo cobalto.
In precedenza, le ectoprotesi erano realizzate in metallo, celluloide, gomma e gelatina. Oggigiorno vengono utilizzate plastiche dure o morbide.
La plastica dura mantiene bene la sua forma. La plastica elastica perde la sua forma nel tempo, dura un anno.
La resezione della mandibola viene solitamente eseguita a causa di neoplasie; il difetto si forma a seguito di un'operazione eseguita principalmente da protesi (protesi).
Esistono 2 tipi di protesi:
- Diretto
- Successivo
Protesi per resezione della metà della parte inferiore.
Tecnica di produzione
1. Per stabilizzare i denti pilastro quando sono instabili, coprire due denti adiacenti con corone saldate insieme. Per un migliore fissaggio della protesi, i denti di supporto possono essere coperti con corone saldate.
2. Presa dell'impronta con corone. Durante la radioterapia non vengono utilizzate corone saldate.
3. Realizzazione di modelli.
4. Realizzare un piatto con fermagli.
5. Realizzare un piano inclinato sul lato sano. Può essere modellato insieme alla base dal lato vestibolare, rivolto verso l'alto, a denti chiusi il restante frammento della LF sarà fissato grazie al piano inclinato. Può essere rimovibile e fissato su perni e boccole, oppure può essere metallico e saldato ai fermagli.
6. Montaggio della piastra di fissaggio.
7. Presa dell'impronta con placca
8. Realizzazione di modelli: il modello LF è più grande del modello HF
9. Determinazione dell'occlusione centrale
10. Intonacatura nell'occlusore
11. Secondo il piano delineato dal chirurgo, viene segnato il confine della futura osteotomia. Dal lato sano vengono tagliati due denti che confinano con il tumore, a livello dei colli. Ho tagliato i denti rimanenti sopra il tumore 2-3 mm sotto la base del processo alveolare.
12. Il difetto è riempito con cera. Viene modellata la parte di resezione della protesi e vengono posizionati i denti artificiali. I denti artificiali sul lato interessato dovrebbero avere un contatto minimo di sovrapposizione con gli antagonisti
13. La base dietro la dentatura deve essere rimossa e ispessita per sostenere i tessuti molli nella zona dell'angolo MF
14. Il bordo inferiore della protesi deve essere arrotondato, sul lato linguale viene realizzata una concavità per la lingua e le creste sublinguali
15. Più avanti tecnologia convenzionale. Se non ci sono denti nella metà sana, sorgono difficoltà nel fissare la protesi. Non vengono posizionati denti, bensì una cresta occlusale con impronte di denti antagonisti. Il blocco degli incisivi è rimovibile (per mangiare), la protesi è fissata con una mentoniera.
Protesi dopo resezione della metà della mascella superiore secondo Oksman
La protesi viene realizzata in 3 fasi:
1. Parte di fissaggio
2. Parte della resezione
3. Parte otturante
Tecnica di produzione
1. Presa dell'impronta della metà sana
2. Corone con saldatura su denti pilastro. La saldatura è un pezzo di filo di 1 mm di diametro, lungo 4-5 mm, saldato sul lato vestibolare in direzione orizzontale parallela alle superfici di masticazione e di taglio del dente pilastro.
3. Presa dell'impronta con corone
4. Realizzazione di una piastra di fissaggio con fermagli
5. Montaggio
6. Presa dell'impronta con placca della mascella superiore e modello della mascella inferiore
7. Realizzazione di modelli
8. Determinazione dell'occlusione centrale
9. Intonacatura nell'occlusore
10. Sul modello della mascella superiore vengono contrassegnati i limiti della resezione secondo il piano operatorio
11. Un dente viene tagliato dalla metà sana, a livello del collo, i denti rimanenti sotto il tumore vengono tagliati a livello della base del processo alveolare dal lato vestibolare e dal palatino al centro del palato
12. Il difetto viene riempito con cera e vengono installati i denti artificiali; si modella la gengiva artificiale dei molari e premolari con un rullo in direzione antero-posteriore; dopo il periodo operatorio, il rullo forma un letto nella mucosa buccale, che servirà da punto per la resezione anatomica;
13. Sostituisci la cera con la plastica. Dopo l'intervento chirurgico, la protesi viene applicata sulla ferita postoperatoria.
Dopo la guarigione (da 3 a 6 mesi) viene realizzata la parte otturante della protesi.
14. A tale scopo, dalla superficie interna della protesi viene rimossa della plastica di 0,5-1 mm di spessore. Sulla superficie della protesi viene applicato uno strato di plastica autoindurente e si ottiene un'impronta esatta dei bordi della cavità postoperatoria.
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