Mots clés
PROTHÈSE DE RÉSECTION DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE/PROTHÈSE DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE/ SCHÉMA DE FONCTIONNEMENT DE LA CONSTRUCTION/ SCHÉMA DE CONSTRUCTION / BIOMÉCANIQUE / BIOMÉCANIQUE / MODÉLISATION MATHÉMATIQUE/SIMULATION MATHÉMATIQUE/ ANALYSE DES PARAMÈTRES DE L'ÉTAT DE CONTRAINTE-DÉTENTE / ANALYSE PARAMÉTRIQUE DES MODES DE DÉFORMATION / OPTIMISATION DE LA CONCEPTION PROTHÉTIQUE / OPTIMISATION DE LA CONSTRUCTION DE LA PROTHÈSEannotation article scientifique sur la construction et l'architecture, auteur de l'ouvrage scientifique - Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.
Un modèle mathématique pour évaluer l'état de contrainte-déformation et la résistance de plusieurs options de conception est proposé et considéré. prothèse de résection de la mâchoire supérieure, utilisé dans les cas particulièrement graves impliquant l'amputation d'une partie de l'os de la mâchoire. Le travail propose une nouvelle conception d'une prothèse de résection, qui n'a pas d'analogue dans la pratique dentaire et a montré son efficacité dans des conditions pratiques. Une évaluation biomécanique de différentes tailles standard de structures prothétiques développées et proposées, fabriquées à partir de divers matériaux structurels dentaires modernes connus et les plus courants et prometteurs, a été réalisée, et les résultats obtenus par calcul ont également été comparés. Analyse des résultats modélisation mathématique a permis de déterminer l'option de conception la plus optimale qui répond à la plupart des exigences de ces produits. Des diagrammes des facteurs de force internes agissant dans le matériau de chacune des modifications considérées ont été construits. L'analyse des résultats obtenus permet d'identifier l'emplacement et d'évaluer l'état des sections les plus dangereuses de la conception de la prothèse de résection du point de vue de la résistance mécanique. Le modèle mathématique proposé et développé par les auteurs peut être utilisé pour évaluer la résistance de structures similaires en utilisant différentes méthodes de fixation sur les dents saines de la mâchoire supérieure après résection des zones malades, ce qui contribue à restaurer la capacité des victimes à une vie active et la possibilité d'une alimentation indépendante. L'analyse des résultats théoriques, leur comparaison avec les paramètres de conception correspondants de diverses conceptions prothétiques actuellement utilisées dans la pratique dentaire, ont montré leur pleine conformité à l'ensemble des exigences relatives à ces produits, ainsi que la possibilité d'utiliser la conception développée à des fins pratiques. fins dans le traitement des maladies dentaires graves. Il a été proposé et considéré comme un modèle mathématique pour l'évaluation du mode de contrainte et de déformation et pour l'évaluation de la résistance pour certaines variantes d'exécution constructive de la prothèse de la mâchoire supérieure, qui sont utilisées dans les cas les plus difficiles liés à amputation des mâchoires. La nouvelle construction de prothèse de résection est proposée dans un article. Il n’a pas d’analogue dans la pratique dentaire. Ce système montre son efficacité dans des conditions pratiques. Les estimations biomécaniques sont données pour différents types de dimensions de prothèses, des constructions conçues et proposées de différentes prothèses fabriquées à partir de matériaux de construction dentaire modernes bien connus, les plus larges et ayant des perspectives différentes, et une comparaison a été faite avec les résultats obtenus par conception. Les diagrammes ont été construits pour les facteurs de force internes agissant dans chaque matériau. L'analyse des résultats obtenus nous a permis de détecter les emplacements et d'évaluer l'état des parties les plus dangereuses dans la construction des prothèses maxillaires, du point de vue de la résistance mécanique. Le modèle mathématique proposé et développé par les auteurs permet de l'utiliser pour différentes évaluations de la résistance de constructions analogues similaires dans différentes manières de leur fixation aux dents saines de la mâchoire supérieure, après résection d'une mauvaise partie. L'analyse donnée des résultats théoriques et la comparaison des paramètres constructifs des différentes constructions de prothèses actuellement utilisées dans la pratique dentaire ont montré la conformité complète à tous les ensembles d'exigences de ces éléments, ainsi que la possibilité d'utiliser la construction développée dans des buts pratiques de traitement. maladies dentaires graves.
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Texte d'un travail scientifique sur le thème «Modélisation biomécanique d'une prothèse de résection de la mâchoire supérieure avec fixation articulée»
CUD 531/534 :
russe
Biomécanique
MODÉLISATION BIOMÉCANIQUE DE PROTHÈSE DE RÉSECTION DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE À MONTAGE ARTICULÉ
R.A. Levandovsky1, A.G. Chaïko-Chaïkovski2
1 Département de dentisterie thérapeutique et orthopédique, Université médicale d'État de Bucovine, Ukraine, 58000, Tchernivtsi, pl. Teatralnaya, 2
Département de physique générale, Université nationale de Tchernivtsi du nom de Yuri Fedkovich, Ukraine, 58002, Tchernivtsi, st. Pouchkina, 18 ans, e-mail : [email protégé]
Annotation. Un modèle mathématique pour évaluer l'état de contrainte et de déformation et la résistance de plusieurs options de conception pour une prothèse de résection de la mâchoire supérieure, utilisée dans des cas particulièrement graves associés à l'amputation d'une partie de l'os de la mâchoire, est proposé et pris en compte. Le travail propose une nouvelle conception d'une prothèse de résection, qui n'a pas d'analogue dans la pratique dentaire et a montré son efficacité dans des conditions pratiques. Une évaluation biomécanique de différentes tailles standard de structures prothétiques développées et proposées, fabriquées à partir de divers matériaux structurels dentaires modernes connus et les plus courants et prometteurs, a été réalisée, et les résultats obtenus par calcul ont également été comparés. L'analyse des résultats de la modélisation mathématique a permis de déterminer l'option de conception la plus optimale répondant à la plupart des exigences de ces produits. Des diagrammes des facteurs de force internes agissant dans le matériau de chacune des modifications considérées ont été construits. L'analyse des résultats obtenus permet d'identifier l'emplacement et d'évaluer l'état des sections les plus dangereuses de la conception de la prothèse de résection du point de vue de la résistance mécanique. Le modèle mathématique proposé et développé par les auteurs peut être utilisé pour évaluer la résistance de structures similaires en utilisant différentes méthodes de fixation sur les dents saines de la mâchoire supérieure après résection des zones malades, ce qui contribue à restaurer la capacité des victimes à une vie active et la possibilité d'une alimentation indépendante. L'analyse des résultats théoriques, leur comparaison avec les paramètres de conception correspondants de diverses conceptions prothétiques actuellement utilisées dans la pratique dentaire, ont montré leur pleine conformité à l'ensemble des exigences relatives à ces produits, ainsi que la possibilité d'utiliser la conception développée à des fins pratiques. fins dans le traitement de maladies dentaires graves.
Mots clés : prothèse de résection de la mâchoire supérieure, schéma d'opération de conception, biomécanique, modélisation mathématique, analyse des paramètres d'état contrainte-déformation, optimisation de la conception de prothèses.
© Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G., 2014
Levandovsky Roman Adamovich, candidat en sciences médicales, assistant au département de dentisterie thérapeutique et orthopédique, Tchernivtsi
Shaiko-Shaikovsky Alexander Gennadievich, docteur en sciences techniques, professeur du Département de physique générale, Tchernivtsi
Introduction
Les prothèses pour les patients après résection de la mâchoire supérieure sont une tâche assez complexe, techniquement et médicalement importante, car l'amélioration de la qualité de vie des patients dont la mâchoire supérieure a été retirée en raison d'une tumeur maligne nécessite des solutions dentaires orthopédiques responsables et non standard. Les conceptions connues de prothèses de résection ne satisfont pas à un certain nombre d'exigences nécessaires ; elles restent néanmoins lourdes, encombrantes, peu pratiques à utiliser et non fonctionnelles, et conduisent à la perte des dents de soutien naturelles du côté sain. Par conséquent, la création d'une prothèse confortable, facile à utiliser et physiologiquement adaptée aux caractéristiques anatomiques du patient est une tâche importante et urgente qui ne peut être résolue que par les efforts conjoints complexes de spécialistes - dentistes, biomécaniciens, scientifiques des matériaux, et la solidité des matériaux.
But de l'étude
L'objectif est de créer une prothèse confortable, légère, physiologique et facile à utiliser, qui puisse être maîtrisée par le patient de manière autonome sans l'aide ni l'intervention d'un médecin. Pour ce faire, il est nécessaire de développer une conception qui satisfasse à toutes les exigences ci-dessus. La justification biomécanique d'une telle conception dépend principalement de la qualité et de l'adéquation du système de conception choisi pour cette conception.
L'efficacité et la fiabilité des résultats obtenus dépendent du degré de conformité et d'adéquation d'un tel schéma de calcul, ainsi que du modèle mathématique de l'objet réel lui-même développé sur cette base.
D'une part, un rapprochement excessif du schéma de calcul avec la structure réelle complique considérablement le modèle mathématique, le rendant déraisonnablement lourd et difficile à mettre en œuvre dans la pratique, d'autre part, le désir de simplifier les schémas de calcul et les modèles mathématiques conduit à des résultats trop imprécis. et des résultats très approximatifs. C'est le choix optimal du schéma de calcul et la construction du modèle mathématique correspondant sur sa base qui est la clé d'une image adéquate, claire et précise, ainsi que des résultats finaux qui correspondent à l'objet réel.
Matériels et méthodes
Des mesures ont été effectuées sur 102 modèles en plâtre de la mâchoire supérieure de personnes ayant une dentition intacte. La distance a été mesurée dans la zone comprise entre 15, 16 et 25, 26 dents, c'est-à-dire entre les points (repères). Le premier repère correspondait au point le plus saillant de l'équateur du côté sous-palatin de la 15ème, 16ème ou 25ème, 26ème dents (qui correspond au lieu d'attache de la charnière du côté sain). Le deuxième repère était le milieu du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure du côté de la résection (à l'endroit où étaient placées la deuxième prémolaire et la première molaire - le milieu de la dentition de la future prothèse de résection).
Après des calculs appropriés, trois groupes de modèles ont été identifiés. Parmi les 102 modèles étudiés, dans 18 cas, la première taille standard a été déterminée (la distance moyenne était de 3,054 cm) ; il y avait plus de modèles avec une taille standard différente - 56 (la distance moyenne était de 3,981 cm) ; les 28 modèles restants ont été classés dans la troisième taille standard (où la distance était en moyenne de 4,512 cm). Pour faciliter les calculs, les données pour les trois tailles standards ont été arrondies à 3 ; 4 ; 4,5 cm respectivement.
Discussion des résultats de la recherche
En raison de la complexité et de la nouveauté pratique des solutions de conception proposées, de leur originalité et de leur caractère non conventionnel dans le travail, plusieurs approches théoriques différentes pour obtenir une évaluation biomécanique et justifier les voies de traitement de la mâchoire en cas de prothèses ont été systématiquement testées.
Une analyse de la résistance et de l'aptitude à l'utilisation de plusieurs modèles de prothèse de la mâchoire supérieure a été réalisée, et l'un des schémas de calcul prend en compte la présence d'une charnière dans la structure, et l'autre non.
Considérons le schéma de conception d'une prothèse de mâchoire, qui est fixée des deux côtés aux rangées de dents droite et gauche. Le schéma de conception d'une telle solution de conception est représenté schématiquement sur la Fig. 1. Dans la pratique médicale, les auteurs ont utilisé les trois tailles standard de telles structures, dont les paramètres géométriques sont présentés dans le tableau. 1.
Nous pensons que les sections AC et BB peuvent être approximées par un arc de cercle dont le rayon est de 12. Sur la Fig. 1 montre un schéma de conception de l'une des options de conception et un tableau. 1 - paramètres géométriques de tous types de structures.
Puis pour la taille I 1[ =2 + 2 = 4 cm.
Nous pensons que la charge maximale qui agit sur la mâchoire, même chez une personne en bonne santé, sera Pmax = 100 N = 10 kg. Nous effectuons des calculs de charges maximales. Si la résistance de la structure est assurée à différentes valeurs de charges, alors à des valeurs réelles nettement inférieures de ces charges, la résistance sera évidemment assurée.
Donné dans le tableau. 1, les valeurs des dimensions géométriques sont ensuite utilisées pour déterminer les valeurs calculées des contraintes et charges maximales et minimales dans le matériau des éléments structurels de la prothèse.
Pour évaluer la résistance des paramètres, nous acceptons la valeur extrême de la charge externe, à laquelle - K^ - 5 kg (49 N). Pour évaluer les changements
valeurs des facteurs de force internes dans le matériau de structure, nous construisons des diagrammes d'efforts longitudinaux, transversaux et de moments de flexion (Fig. 2), qui permettent de déterminer l'emplacement de la section dangereuse et d'évaluer la résistance de la structure.
Tableau 1
Dimensions géométriques de diverses modifications des prothèses maxillaires
Taille standard de modification de prothèse Dimensions géométriques, cm
Je K = 4 C = 3 2 1 1
II K = 4,5 C = 4 2 1,25 1,25
III K" = 4,5 K = 4,5 2 1,25 1,25
Remarque : I - travée de voûte ; L1 est la largeur de la section transversale de la plaque de renforcement de la voûte ; 12 = r - rayon d'une partie de l'arc (droite ou gauche) ; 11 - distance totale entre supports.
Riz. 1. Schéma de calcul de la prothèse de mâchoire montée sur deux supports
Riz. 2. Diagrammes des facteurs de force internes pour prothèse de taille I
Pour la commodité des calculs et des analyses ultérieurs, nous résumons les résultats dans le tableau. 2.
Tableau 2
Valeurs des moments maximaux dans une section dangereuse
Numéro de schéma Mmax, kg cm b, cm I\, cm h2, cm W1, cm3 W2, cm3
Je 7,5 3 0,1 0,05 0,005 0,00125
II 8,75 4 0,1 0,05 0,0067 0,00167
III 8,75 4,5 0,1 0,05 0,0075 0,00188
Nous pensons que l'épaisseur de la plaque de renfort peut être H\ = 1 mm, k2 = 0,5 mm. L'analyse des données obtenues indique qu'une épaisseur de 1 mm garantit la solidité de la conception de prothèse proposée. Cependant, si l'épaisseur de la plaque qui renforce la prothèse est réduite à 0,5 mm, la solidité d'une telle structure ne peut être assurée de manière fiable.
Ainsi, en fonction des conditions de résistance, nous déterminerons l’épaisseur de la plaque de renfort qui assurera la solidité et la fiabilité de la prothèse, tout en réduisant considérablement son poids. Cette circonstance joue un rôle très important en médecine en général (lorsque le poids des prothèses est réduit) et en dentisterie en particulier.
Basé sur la condition de résistance
en substituant l'expression au moment de résistance
on a
D'où?
6M-< а, (3)
Par exemple, pour l'alliage "Vironium"
o po = 9400 kg/cm2 = 940 MPa.
En introduisant le facteur de sécurité k = 2,
s - -= ^^ = 4700 kg/cm2 = 470 MPa, 2 2
on obtient la valeur de l'épaisseur de la plaque de renfort, qui assurera la solidité de la prothèse :
h > J-^- = 0,061 cm = 0,61 mm.
La valeur résultante de l'épaisseur de la plaque de renforcement garantira la résistance de toutes les tailles standards de prothèses existantes et est telle qu'il n'est pas souhaitable de permettre que l'épaisseur de la plaque soit inférieure à celle-ci afin d'assurer la résistance de la prothèse.
Des résultats similaires pour l'épaisseur requise de la plaque de renfort peuvent être obtenus en utilisant la méthode proposée pour les plaques de renfort en alliage Vitalium (a = 6300 kg/cm2 = 630 MPa).
Pour faciliter l'analyse et l'utilisation ultérieure des résultats obtenus, nous les résumons dans le tableau. 3.
La méthode proposée peut être utilisée pour déterminer l'épaisseur de la plaque de renforcement si des matériaux sont utilisés pour leur fabrication.
Cependant, la résistance ne peut être évaluée qu'après avoir déterminé les contraintes dans le matériau des trois modifications. Une comparaison des résultats du calcul des contraintes dans une prothèse sans charnière et avec charnière pour la même épaisseur de plaque de renfort § = 1 mm est donnée dans le tableau. 4.
Comme en témoignent les données du tableau. 4, la conception de la prothèse avec charnière permet de réduire considérablement les valeurs de contrainte dans le cas des trois tailles. Cela signifie que la marge de sécurité de la structure est nettement plus élevée, que la plaque peut être rendue plus fine et que la prothèse dans son ensemble peut être rendue plus légère que dans le cas d'une structure solide.
Cette caractéristique de conception (avec charnière) permet également d'éviter l'apparition de contraintes dynamiques sur ses éléments individuels, qui, comme on le sait, sont plus dangereuses que les contraintes statiques. Ceci est réalisé grâce à la conception proposée par l'auteur, dans laquelle la partie mobile de la prothèse en fin de rotation, à l'aide d'une sorte d'amortisseur, repose doucement sur les gencives, ce qui, à son tour, réduit considérablement la contrainte dans le matériau de toutes les parties de la prothèse.
Tableau 3
Épaisseur des plaques de renfort constituées de différents alliages pour la structure
avec fixation double face
Épaisseur, mm
Qualité d'alliage de taille standard
"Vironium" "Vitalium" Alliage cobalt-chrome
Je 0,56 0,69 0,75
II 0,53 0,65 0,70
III 0,5 0,61 0,66
Taille moyenne 0,53 0,65 0,70
Tableau 4
Comparaison comparative des contraintes dans les matériaux de construction
Modification Contrainte dans le matériau de construction, kg cm2
Sans charnière Avec charnière
I 1 500 (150 MPa) 886 (88,6 MPa)
II 1305,9 (130,6 MPa) 716,42 (71,64 MPa)
III 1166,7 (116,7 MPa) 640 (64 MPa)
Les comparaisons indiquent que la conception mobile proposée de la partie de la prothèse qui tourne autour de l'attachement peut réduire considérablement l'épaisseur de la plaque métallique de renforcement (sans compromettre la résistance), son poids et éviter l'apparition de charges et de contraintes dynamiques. Tout cela constitue un avantage significatif et significatif de la conception développée et proposée.
À la suite de l'étude, la question de l'adéquation de la modélisation mathématique mise en œuvre par rapport à la conception réelle d'une prothèse amovible de la mâchoire supérieure a été résolue et il a été prouvé :
1. Le schéma développé de la structure voûtée correspond entièrement à l'objet réel réel.
2. La conception, qui comprend une charnière, peut réduire considérablement les contraintes agissant sur le matériau de la structure.
3. La solution technique proposée pour la partie mobile de la structure permet de réduire significativement l'épaisseur de la plaque métallique de renfort et de réduire le poids de la prothèse.
4. La conception proposée évite l'apparition de contraintes dynamiques, ce qui augmente considérablement sa résistance.
Bibliographie
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2. Commencé P.I., Shukeylo Yu.A. Biomécanique. - Saint-Pétersbourg : Politekhnika, 2000. - 463 p.
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6. Prothèse à plaque de résection directe de la mâchoire supérieure (prothèse à plaque de résection Levandovsky-Belikov) : Pat. 50973 Ukraine ; IPC A61С13/00 / Levandovsky R.A., Belikov A.B., appl. 18/01/2010, publié. 25/06/2010 ; Taureau. N° 12, 2010.
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8. Prothèse à plaque de résection de la mâchoire supérieure avec auto-fixation de Levandovsky : Pat. 52857 Ukraine ; IPC A61S 13/00/Levandovsky R.A., appl. 23/03/2010 ; publi. 10/09/2010 ; Taureau. N°17.
9. Chuiko A.N., Vovk V.E. Caractéristiques de la biomécanique en traumatologie. - Kharkov : Prapor, 2006. - 304 p.
10. Chuiko A.N., Gromov O.V. Quelques questions pratiques de biomécanique des ponts // Dentiste. - 2003. - N° 1. - P. 48-53.
11. Chuiko A.N., Klochan S.N. Sur les caractéristiques de l'état de contrainte-déformation de la mâchoire supérieure humaine dans la zone frontale // Dentiste. - 2002. - N° 8. - P. 36-41.
12. Chuiko A.N., Kuznetsov O.V., Vyborny V.G. Sur la biomécanique des ponts // Dentiste. -2003. - N° 3. - P. 51-55.
13. Shvarts A.D. Biomécanique et occlusion des dents. - M. : Médecine, 1994. - 203 p.
14. Omondi B.I., Guthua S.W., Awange D.O., Odhiambo W.A. Réhabilitation de prothèse obturatrice maxillaire après maxillectomie pour améloblastome : série de cas de cinq patients // Int. J. Prosthodonte. - 2004. -Vol. 17, n° 4. - P. 464-468.
SIMULATION BIOMÉCANIQUE POUR PROTHÈSE DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE
AVEC FIXATION À CHARNIÈRE
R.A. Levandovsky, A.G. Shayko-Shaykovsky (Tchernivtsy, Ukraine)
Il a été proposé et considéré comme un modèle mathématique pour l'évaluation du mode de contrainte, de déformation et de résistance pour certaines variantes de l'exécution constructive des prothèses de la mâchoire supérieure, qui sont utilisées dans les cas les plus difficiles liés à l'amputation des mâchoires. La nouvelle construction de prothèse de résection est proposée dans un article. Il n’a pas d’analogue dans la pratique dentaire. Ce système montre son efficacité dans des conditions pratiques. Les estimations biomécaniques sont données pour différents types de dimensions de prothèses, des constructions conçues et proposées de différentes prothèses fabriquées à partir de matériaux de construction dentaire modernes bien connus, les plus larges et ayant des perspectives différentes, et une comparaison a été faite avec les résultats obtenus par conception. Les diagrammes ont été construits pour les facteurs de force internes agissant dans chaque matériau. L'analyse des résultats obtenus nous a permis de détecter les emplacements et d'évaluer l'état des parties les plus dangereuses dans la construction des prothèses maxillaires, du point de vue de la résistance mécanique. Le modèle mathématique proposé et développé par les auteurs permet de l'utiliser pour différentes évaluations de la résistance de constructions analogues similaires dans différentes manières de leur fixation aux dents saines de la mâchoire supérieure, après résection d'une mauvaise partie. L'analyse donnée des résultats théoriques et la comparaison des paramètres constructifs des différentes constructions de prothèses actuellement utilisées dans la pratique dentaire ont montré la conformité complète à tous les ensembles d'exigences de ces éléments, ainsi que la possibilité d'utiliser la construction développée dans des buts pratiques de traitement. maladies dentaires graves.
Mots clés : prothèse de la mâchoire supérieure, schéma de construction, biomécanique, simulation mathématique, analyse des paramètres des modes de déformation, optimisation de la construction des prothèses.
Les prothèses directes sont réalisées selon la méthode d'I.M. Oksman en trois étapes (Fig. 176).
Tout d'abord, à partir de l'empreinte et du modèle, la partie de fixation de la prothèse est préparée en plastique avec des fermoirs pour les dents de support. Avec la plaque, une empreinte est prise, une empreinte auxiliaire est prise, les modèles sont coulés et plâtrés dans un obturateur. Les limites de résection sont marquées sur le modèle. Du côté de la tumeur, les dents sont coupées ainsi que le processus alvéolaire jusqu'à la base apicale. La dent extrême est coupée uniquement au niveau du cou afin de recouvrir ensuite l'os à cet endroit d'un lambeau de la muqueuse. Le bord de la pièce de fixation est rafraîchi, de la cire est posée à la place du plâtre retiré et les dents sont mises en contact avec les antagonistes. La moitié de la base est modelée et les gencives au niveau des prémolaires et des molaires sont façonnées en forme de rouleau. Remplacez la cire par du plastique. La prothèse est traitée, meulée et polie. Appliquer sur la plaie chirurgicale.
Après épithélisation de la surface de la plaie, une partie occlusive est réalisée. Une couche de 0,5 à 1,0 mm est retirée de la partie palatine de la prothèse. Essuyer avec un coton imbibé de monomère et recouvrir d'une couche de plastique à durcissement rapide, en créant un rouleau de pâte plastique le long des bords de la prothèse pour obtenir une empreinte des bords de la cavité postopératoire. Après 1 min. la prothèse est retirée de la bouche et après durcissement final, le plastique est traité et poli. La prothèse posée sur la mâchoire est périodiquement inspectée et ajustée.
Après 3-6 mois. démarrer les prothèses à distance. La conception de la prothèse n'est pas modifiée, mais sa fixation est renforcée afin de réduire le basculement, et la partie obturante est rendue creuse.
Il existe plusieurs techniques connues pour réduire le poids des prothèses.
Selon l'un d'eux, la composition de cire est plâtrée dans un fossé avec les dents vers le bas. Après avoir retiré la cire, posez le plastique en une fine couche le long du fond et des parois de la cavité, en remplissant la majeure partie de la cavité avec du sable humide, qui est également recouvert d'une couche de plastique. Après polymérisation, deux trous opposés sont percés et le sable est lavé avec un jet d'eau sous pression. Après séchage de la prothèse, les trous sont bouchés avec du plastique.
3. Ya. Zbarzh suggère de recouvrir le défaut de la mâchoire supérieure de cire et de remplacer cette dernière par du plastique après avoir plâtré le modèle dans un fossé. L'évidement correspondant au défaut est recouvert sous forme de couvercle d'une plaque de cire, qui est également remplacée par du plastique. Le « couvercle » est relié à la prothèse avec du plastique à durcissement rapide.
E. Ya. Vares recommande d'utiliser de la cire pour fermoirs pour fabriquer deux flans minces qui, lorsqu'ils sont reliés l'un à l'autre avec du plastique à durcissement rapide, constituent une partie obturante de la prothèse.
Les maladies des dents, des tissus entourant les dents et les dommages à la dentition sont assez courants. Des anomalies dans le développement du système dentaire (anomalies du développement) ne sont pas moins souvent observées, qui résultent de diverses raisons. Après des accidents de transport et des accidents du travail, des opérations sur le visage et les mâchoires, lorsqu'une grande quantité de tissus mous et d'os est endommagée ou retirée, après des blessures par balle, non seulement la forme est altérée, mais la fonction en souffre également considérablement. Cela est dû au fait que le système dentaire est principalement constitué du squelette osseux et du système musculo-squelettique. Le traitement des lésions du système musculo-squelettique implique l'utilisation de divers appareils orthopédiques et prothèses dentaires. L'établissement de la nature de la blessure, de la maladie et l'élaboration d'un plan de traitement font partie de la pratique médicale.
La production d'appareils orthopédiques et de prothèses dentaires comprend un certain nombre d'activités réalisées par un chirurgien orthopédiste en collaboration avec un technicien de laboratoire dentaire. Le médecin orthopédiste effectue toutes les procédures cliniques (préparation des dents, prise d'empreintes, détermination des relations de la dentition), vérifie les conceptions des prothèses et des divers appareils dans la bouche du patient, place les appareils et prothèses fabriqués sur les mâchoires, puis surveille la état de la cavité buccale et des prothèses dentaires.
Un technicien de laboratoire dentaire effectue tous les travaux de laboratoire relatifs à la fabrication de prothèses et d'appareils orthopédiques.
Les étapes cliniques et laboratoires de fabrication des prothèses et des appareils orthopédiques alternent, et leur précision dépend de la bonne exécution de chaque manipulation. Cela nécessite un contrôle mutuel des deux personnes impliquées dans la mise en œuvre du plan de traitement envisagé. Le contrôle mutuel sera d'autant plus complet que chaque interprète connaîtra mieux la technique de fabrication des prothèses et des appareils orthopédiques, même si en pratique le degré de participation de chaque interprète est déterminé par une formation particulière - médicale ou technique.
La technologie des prothèses dentaires est la science de la conception des prothèses dentaires et des méthodes de leur fabrication. Les dents sont nécessaires au broyage des aliments, c'est-à-dire au fonctionnement normal de l'appareil à mâcher ; de plus, les dents participent à la prononciation des sons individuels et, par conséquent, si elles sont perdues, la parole peut être considérablement déformée ; Enfin, de bonnes dents décorent le visage et leur absence défigure une personne et affecte également négativement la santé mentale, le comportement et la communication avec les gens. De ce qui précède, il devient clair qu'il existe un lien étroit entre la présence de dents et les fonctions énumérées du corps et la nécessité de les restaurer en cas de perte grâce à des prothèses.
Le mot « prothèse » vient du grec prothèse, qui désigne une partie artificielle du corps. Ainsi, les prothèses visent à remplacer un organe perdu ou une partie de celui-ci.
Toute prothèse, qui est essentiellement un corps étranger, doit cependant restaurer autant que possible la fonction perdue sans causer de dommages, et également répéter l'apparence de l'organe remplacé.
Les prothèses sont connues depuis très longtemps. La première prothèse, utilisée dans l'Antiquité, peut être considérée comme une béquille primitive, qui permettait à une personne ayant perdu une jambe de se déplacer plus facilement et de restaurer ainsi partiellement la fonction de la jambe.
L'amélioration des prothèses s'est déroulée à la fois en termes d'augmentation de l'efficacité fonctionnelle et de rapprochement de l'aspect naturel de l'organe. Il existe actuellement des prothèses de jambes et surtout de bras dotées de mécanismes assez complexes qui remplissent plus ou moins bien leur tâche. Cependant, on utilise également des prothèses qui ne servent qu'à des fins esthétiques. Un exemple serait les prothèses oculaires.
Si l’on se tourne vers les prothèses dentaires, on peut constater que dans certains cas, elles donnent un effet plus important que d’autres types de prothèses. Certaines conceptions de prothèses modernes rétablissent presque complètement la fonction de mastication et de parole, et en même temps, en apparence, même à la lumière du jour, elles ont une couleur naturelle et diffèrent peu des dents naturelles.
Les prothèses dentaires ont parcouru un long chemin historique. Les historiens témoignent que les prothèses existaient plusieurs siècles avant JC, car elles ont été découvertes lors de fouilles de tombes anciennes. Ces prothèses étaient constituées de dents frontales en os et fixées par une série d'anneaux en or. Les anneaux servaient apparemment à attacher les dents artificielles aux dents naturelles.
De telles prothèses ne pouvaient avoir qu'une valeur cosmétique, et leur fabrication (non seulement dans l'Antiquité, mais aussi au Moyen Âge) était réalisée par des personnes non directement liées à la médecine : forgerons, tourneurs, bijoutiers. Au XIXe siècle, les spécialistes impliqués dans la prothèse dentaire ont commencé à être appelés prothésistes dentaires, mais ils étaient essentiellement les mêmes artisans que leurs prédécesseurs.
La formation durait généralement plusieurs années (il n'y avait pas de délais fixes), après quoi l'étudiant, après avoir réussi l'examen approprié au conseil artisanal, recevait le droit de travailler de manière indépendante. Une telle structure socio-économique ne pouvait qu'affecter le niveau culturel et socio-politique des prothésistes dentaires, qui se trouvaient à un stade de développement extrêmement bas. Cette catégorie de travailleurs n'était même pas incluse dans le groupe des médecins spécialistes.
En règle générale, personne ne se souciait alors d'améliorer les qualifications des prothésistes dentaires, même si les travailleurs individuels atteignaient une grande perfection artistique dans leur spécialité. Un exemple est celui d'un dentiste qui a vécu à Saint-Pétersbourg au siècle dernier et a écrit le premier manuel de technologie dentaire en russe. À en juger par le contenu du manuel, son auteur était un spécialiste expérimenté et une personne instruite pour son époque. On peut en juger au moins par ses déclarations suivantes dans l'introduction du livre : « Une étude commencée sans théorie, n'aboutissant qu'à la prolifération des techniciens, est digne de reproche, car, étant incomplète, elle produit des ouvriers - marchands et artisans, mais ne produira jamais un dentiste - un artiste aussi bien qu'un technicien instruit. L’art dentaire, pratiqué par des personnes sans connaissances théoriques, ne peut en aucun cas être assimilé à ce qui constituerait une branche de la médecine.
Le développement de la technologie des prothèses dentaires en tant que discipline médicale a pris une nouvelle direction. Pour qu'un prothésiste dentaire devienne non seulement un artiste interprète, mais également un travailleur créatif capable d'élever l'équipement dentaire à la bonne hauteur, il doit posséder un certain ensemble de connaissances spéciales et médicales. La réorganisation de l'enseignement dentaire en Russie est subordonnée à cette idée, et ce manuel est basé sur elle. La technologie des prothèses dentaires a la possibilité de s’associer au développement progressif de la médecine, en éliminant l’artisanat et le retard technique.
Bien que l'objet d'étude de la technologie dentaire soit l'équipement mécanique, il ne faut pas oublier que le prothésiste dentaire doit connaître le but de l'équipement, son mécanisme d'action et son efficacité clinique, et pas seulement ses formes externes.
Le sujet d'étude de la technologie des prothèses ne concerne pas seulement les dispositifs de remplacement (prothèses), mais également ceux qui servent à influencer certaines déformations du système dento-facial. Il s'agit notamment des dispositifs dits de correction, d'étirement et de fixation. Ces dispositifs, utilisés pour éliminer toutes sortes de déformations et conséquences de blessures, deviennent particulièrement importants en temps de guerre, lorsque le nombre de blessures dans la zone maxillo-faciale augmente fortement.
De ce qui précède, il s'ensuit que la technologie des prothèses dentaires doit être basée sur une combinaison de qualifications techniques et de compétences artistiques avec des principes biologiques et médicaux généraux de base.
Le matériel de ce site est destiné non seulement aux étudiants des écoles dentaires et d'ingénieurs dentaires, mais également aux anciens spécialistes qui ont besoin d'améliorer et d'approfondir leurs connaissances. Par conséquent, les auteurs ne se sont pas limités à décrire simplement le processus technologique de fabrication de diverses conceptions prothétiques, mais ont jugé nécessaire de donner également les conditions théoriques de base pour le travail clinique au niveau des connaissances modernes. Cela inclut, par exemple, la question de la répartition correcte de la pression de mastication, la notion d'articulation et d'occlusion et d'autres points qui lient le travail de la clinique et du laboratoire.
Les auteurs ne pouvaient ignorer la question de l’organisation du travail, devenue d’une grande importance dans notre pays. Les précautions de sécurité n'ont pas non plus été ignorées, car le travail dans un laboratoire dentaire est associé à des risques professionnels.
Le manuel fournit des informations de base sur les matériaux qu'un prothésiste dentaire utilise dans son travail, tels que le gypse, la cire, les métaux, le phosphore, le plastique, etc. La connaissance de la nature et des propriétés de ces matériaux est nécessaire pour qu'un prothésiste dentaire puisse correctement utilisez-les et améliorez-les davantage.
Actuellement, dans les pays développés, l’espérance de vie augmente sensiblement. À cet égard, le nombre de personnes souffrant de perte totale de dents augmente. Une enquête menée dans plusieurs pays a révélé un pourcentage élevé de perte complète de dents chez la population âgée. Ainsi, aux États-Unis, le nombre de patients édentés atteint 50, en Suède - 60, au Danemark et en Grande-Bretagne il dépasse 70 à 75 %.
Les changements anatomiques, physiologiques et mentaux chez les personnes âgées compliquent le traitement prothétique des patients édentés. 20 à 25 % des patients n’utilisent pas de prothèses complètes.
Le traitement prothétique des patients ayant des mâchoires édentées est l'une des sections importantes de la dentisterie orthopédique moderne. Malgré la contribution importante des scientifiques, de nombreux problèmes dans cette section de la médecine clinique n'ont pas reçu de solution définitive.
Les prothèses destinées aux patients ayant des mâchoires édentées visent à restaurer des relations normales entre les organes de la zone maxillo-faciale, en offrant un optimal esthétique et fonctionnel pour que manger soit agréable. Il est désormais bien établi que la valeur fonctionnelle des prothèses complètes amovibles dépend principalement de leur fixation sur des mâchoires édentées. Cette dernière, à son tour, dépend de la prise en compte de nombreux facteurs :
1. anatomie clinique de la bouche édentée ;
2. un procédé d'obtention d'une empreinte fonctionnelle et de modélisation d'une prothèse ;
3. caractéristiques de la psychologie des patients subissant des prothèses primaires ou répétées.
En commençant à étudier ce problème complexe, nous avons d’abord concentré notre attention sur l’anatomie clinique. Ici nous nous sommes intéressés au relief du support osseux du lit prothétique des mâchoires édentées ; relations entre divers organes de la cavité buccale édentée avec divers degrés d'atrophie du processus alvéolaire et leur signification appliquée (anatomie topographique clinique) ; caractéristiques histotopographiques des mâchoires édentées avec divers degrés d'atrophie du processus alvéolaire et des tissus mous environnants.
En plus de l'anatomie clinique, nous avons dû rechercher de nouvelles méthodes pour obtenir une impression fonctionnelle. La condition théorique de notre recherche était la position selon laquelle non seulement le bord de la prothèse et sa surface reposant sur la membrane muqueuse du processus alvéolaire, mais également la surface polie, dont la divergence avec les tissus actifs environnants entraîne une détérioration de sa fixation, fait l'objet d'une conception ciblée. Une étude systématique des caractéristiques cliniques des prothèses destinées aux patients présentant des mâchoires édentées et l'expérience pratique accumulée nous ont permis d'améliorer certains moyens d'augmenter l'efficacité des prothèses complètes amovibles. En clinique, cela a abouti au développement d’une technique de modélisation tridimensionnelle.
Le débat n'est pas encore tranché sur l'effet toxique et irritant des matériaux à base d'acrylate sur les tissus du lit prothétique. Tout cela nous rend méfiants et nous convainc de la nécessité d’études expérimentales et cliniques sur les effets secondaires des prothèses amovibles. Les bases acryliques se cassent trop souvent, et découvrir les raisons qui provoquent ces pannes présente également un certain intérêt pratique.
Depuis plus de 20 ans, nous étudions les aspects énumérés du problème des prothèses pour mâchoires édentées. Le site résume les résultats de ces études.
Mâchoires
Objectifs des prothèses - voir question 4, section 12. Objectifs des prothèses immédiates et à distance - voir question 4, section 12, prothèses après résection du processus alvéolaire - voir question 4, section 12.
Traitement des défauts acquis de la mâchoire supérieure
Types d'interventions chirurgicales pour les tumeurs de la mâchoire supérieure :
1. Résection partielle unilatérale de la mâchoire supérieure.
2. Résection complète unilatérale de la mâchoire supérieure.
3. Résection des deux mâchoires supérieures.
4. Résection étendue. Lorsque la mâchoire supérieure est retirée dans un bloc avec des tissus mous.
La gravité des troubles esthétiques dépend de la localisation et de l'ampleur du défaut postopératoire, de l'opportunité et de la nature des mesures orthopédiques réalisées.
Classification des défauts de la mâchoire supérieure (Kostur B.K.)
Elle repose sur la topographie du défaut et la présence d'une communication avec la cavité nasale
1. Défaut de la partie alvéolaire sans pénétration dans le sinus maxillaire.
2. Défaut de la partie alvéolaire avec pénétration dans le sinus maxillaire.
3. Défauts isolés du palais osseux.
4. Défauts du palais osseux impliquant le processus alvéolaire.
5. Des yukta de l'os et du palais mou.
6. Desect après ablation de la mâchoire supérieure droite ou gauche.
7. Défaut après ablation des deux mâchoires supérieures.
Dans toutes les classes, à l'exception de la première, il existe une violation de l'étanchéité de la cavité buccale. Après ablation d'une partie du palais osseux, une communication s'établit entre la cavité buccale et la cavité nasale, et des troubles fonctionnels de la déglutition et de la parole surviennent.
Des troubles esthétiques surviennent après l'ablation unilatérale complète de la mâchoire supérieure. Et si le défaut affecte une partie du palais osseux et le processus alvéolaire dans la partie latérale, alors les troubles esthétiques sont mineurs, mais la fonction en souffre : un bruit nasal se produit, de la nourriture liquide pénètre dans la cavité nasale. Une prise alimentaire normale avec une large communication entre la cavité buccale et la cavité nasale est impossible. Les tissus mous du côté de l’opération s’enfoncent, entraînant une asymétrie faciale. Si des cicatrices arbitraires se produisent, elles entraînent une défiguration. Des troubles fonctionnels et morphologiques sévères entraînent des souffrances psychiques.
Prothèses après résection unilatérale de la mâchoire supérieure Prothèses directes après la résection selon la méthode de I.M. Oksman en trois étapes :
1. Préparez la partie de fixation de la prothèse avec des fermoirs sur les dents de support
2. Fabrication de la partie résection de la prothèse. La gencive artificielle des molaires et prémolaires est modelée à l'aide d'un rouleau s'étendant dans le sens antéropostérieur. En période postopératoire, le coussin forme un lit dans la muqueuse buccale, qui servira de point de rétention anatomique. Après l'opération, la prothèse est appliquée sur la plaie postopératoire (Fig. 96).
Riz. 9. Étapes de fabrication d'une prothèse directe selon Oxman avec
Résections de la mâchoire supérieure : a - plaque de fixation, b - prothèse provisoire.
3. Après épithélisation de la surface de la plaie, la partie obturante de la prothèse est réalisée. Le patient utilise la prothèse pendant 3 à 6 mois. Également pour les prothèses directes, on peut utiliser :
1) prothèses préfabriquées avec une partie de résection. La première prothèse de ce type a été créée par Claude Martin à la fin du siècle dernier. Il prévient les cicatrices et sépare la cavité buccale de la cavité nasale. La prothèse est ajustée sur la table d'opération ;
2) plaques de protection. Prothèses à distance
Un point difficile est la fixation des prothèses post-résection, dont dépendent la fiabilité de la rétention de la prothèse et l'étanchéité de la séparation de la cavité buccale et de la cavité nasale. Une fixation fiable peut être obtenue lorsqu’il y a un nombre suffisant de dents, ce qui n’est pas toujours le cas. S’il n’y a pas assez de dents, les dents restantes doivent être posées avec une attelle. A cet effet, un système de fermoirs est utilisé. Une attelle est nécessaire car la prothèse est volumineuse et desserre les dents restantes. S'il n'y a pas assez de dents, des fixations conventionnelles et des fermoirs dento-alvéolaires sont réalisés.
S'il y a une absence totale de dents sur la moitié restante de la mâchoire, il est nécessaire de trouver des possibilités de maintenir la prothèse dans le défaut lui-même. Pour ce faire, la partie obturante est réalisée en forme de champignon ou de gobelet.
______Partie II ____
Prothèses pour patients après résection de la mâchoire inférieure Résection du menton
Deux fragments se forment, qui se déplacent vers la ligne médiane et inclinent les dents vers l'intérieur. Pour éviter le déplacement de fragments en période postopératoire, si la greffe osseuse est différée pendant un certain temps, prothèses directes ou des pneus sont utilisés. Une attelle de Vankevich ou des dispositifs extra-oraux à base osseuse Rudko et Panchokhi sont utilisés.
Indications d'utilisation des pneus :
1) gros défaut de la mâchoire inférieure ;
2) absence ou petit nombre de dents sur les fragments ;
3) maladie parodontale diffuse des dents.
L'utilisation d'une prothèse directe entraînera une surcharge fonctionnelle des dents restantes.
Les prothèses directes sont utilisées pour les petits défauts et les dents stables, lorsqu'elles suffisent à assurer la fixation par fermoir. La technique d'Oskman : le bloc incisif, incluant parfois les crocs, est rendu amovible afin qu'en période postopératoire il soit possible d'étirer la langue pour éviter l'asphyxie. La partie avant de la prothèse est modelée avec une petite saillie du menton pour former les tissus mous de la lèvre inférieure et du menton. La saillie du menton est rendue démontable, elle est polymérisée séparément et seulement après le retrait des sutures, elle est fixée à la prothèse à l'aide d'un plastique à durcissement rapide (Fig. 10).
Figure 10. Méthode de prothèses directes pour la résection du menton de la mâchoire inférieure
Les patients utilisent une prothèse directe avant une opération de greffe osseuse. Si la greffe osseuse n'est pas réalisée pour une raison quelconque, après 3-4 mois prothèses à distance.
Résection de la moitié de la mâchoire inférieure
La résection de la moitié de la mâchoire inférieure peut être associée à une désarticulation ou ne peut s'effectuer qu'à l'intérieur du corps de la mâchoire lorsque la branche montante est préservée.
Méthodologie les prothèses directes sont décrites par I.M. Oksman.^La prothèse de mâchoire dans ce cas se compose de deux parties : la fixation et la résection. La pièce de fixation à fixation multi-agrafes est préparée à partir d'une empreinte de la mâchoire inférieure. La plaque de fixation présente un plan incliné qui empêche le fragment de mâchoire de se déplacer vers le côté vestibulaire des dents de la partie saine de la mâchoire. (Fig. 11).
Riz. 11. Prothèse de résection de la mâchoire inférieure
Prothèses à distance réalisée après épithélisation de la plaie. La principale difficulté des prothèses est la fixation de la prothèse et la préservation des dents restantes. Pour réduire l'effet de la prothèse sur les dents, il convient d'utiliser une connexion semi-labile des fermoirs à la base de la prothèse et de fixer les dents restantes avec des couronnes. Les dents artificielles du côté affecté doivent avoir un léger contact avec les antagonistes et un chevauchement minimal. Après résection, il est possible d'avoir recours à une autogreffe osseuse avec un implant intra-osseux pour fixer la prothèse (P.G. Sysolyatin).
Ablation de toute la mâchoire inférieure
La tâche des prothèses dans ce cas se résume à restaurer les contours du visage, en préservant l'acte de manger et la fonction de la parole. La prothèse est peu utile pour mâcher des aliments solides.
Avant la chirurgie, des empreintes des mâchoires supérieure et inférieure sont prises. Dans ce cas, il est possible de répéter la forme de l'arcade dentaire, la hauteur de l'occlusion et la nature du plan prothétique. La surface interne de la prothèse doit avoir une forme arrondie, mais du côté lingual, au niveau des dents latérales, elle doit avoir une concavité avec des saillies hyoïdes. Cela contribue à maintenir la prothèse dans la cavité buccale (Fig. 12).
Riz. 12. Prothèse de la mâchoire inférieure après son retrait
Réponses aux questions d'examen
Partie D
Ectoprothèses
Parfois, après des opérations dans la région maxillo-faciale, des défauts nécessitent une fermeture orthopédique.
Il peut s'agir de défauts de l'oreille, des yeux, de la mâchoire supérieure avec les tissus mous, des lèvres, des joues, du nez.
Les ectoprothèses permettent au patient d'attendre la fermeture plastique du défaut.
En fonction de la localisation, on les distingue : prothèses de l'oreille, de l'orbite, partie médiane du visage, tissus de la zone péri-buccale.
Pour fixer les ectoprothèses, on utilise de la colle, une monture de lunettes et la prothèse auriculaire est maintenue sur un cerceau métallique ou sur une perruque. Parfois, un tunnel spécial est réalisé dans la zone parotide dans lequel une prothèse auriculaire est insérée.
En cas de défauts du visage et de la mâchoire, les prothèses de la mâchoire et du visage sont reliées entre elles à l'aide de bagues, de tiges, d'aimants et s'équilibrent.
Pour réaliser une prothèse faciale, vous devez réaliser un masque facial. L'empreinte est prise avec du plâtre.
Avec des défauts dans la zone péri-orale, la difficulté est que lorsque la bouche s'ouvre, le défaut augmente. De plus, la nourriture et la salive tombent. Généralement, les prothèses labiales sont fixées à une prothèse ou à une attelle en chrome-cobalt.
Auparavant, les ectoprothèses étaient constituées de métal, de celluloïd, de caoutchouc et de gélatine. De nos jours, on utilise des plastiques durs ou souples.
Le plastique dur conserve bien sa forme. Le plastique élastique perd sa forme avec le temps, il dure un an.
La résection de la mâchoire est généralement réalisée en raison de néoplasmes, le défaut se forme à la suite d'une opération réalisée principalement de manière prothétique (prothèses).
Il existe 2 types de prothèses :
- Direct
- Subséquent
Prothèses pour résection de la moitié de la partie inférieure.
Technique de fabrication
1. Pour stabiliser les dents piliers lorsqu’elles sont instables, recouvrez deux dents adjacentes avec des couronnes soudées ensemble. Pour une meilleure fixation de la prothèse, les dents de support peuvent être recouvertes de couronnes soudées.
2. Prendre une empreinte avec des couronnes. Pendant la radiothérapie, les couronnes soudées ne sont pas utilisées.
3. Réalisation de modèles.
4. Fabriquer une assiette avec des fermoirs.
5. Réaliser un plan incliné du côté sain. Il peut être modélisé avec la base du côté vestibulaire, dirigé vers le haut, lorsque les dents sont fermées, le fragment restant du LF sera fixé grâce au plan incliné. Il peut être amovible et fixé sur des broches et des bagues, ou il peut être en métal et soudé aux fermoirs.
6. Mise en place de la plaque de fixation.
7. Prendre une empreinte avec une plaque
8. Réalisation de maquettes : le modèle LF est plus grand que le modèle HF
9. Détermination de l'occlusion centrale
10. Plâtrage dans l'obturateur
11. Selon le plan tracé par le chirurgien, la limite de la future ostéotomie est marquée. Du côté sain, deux dents bordant la tumeur sont coupées, au niveau des cols. J'ai coupé les dents restantes au-dessus de la tumeur, 2 à 3 mm en dessous de la base du processus alvéolaire.
12. Le défaut est rempli de cire. La partie résection de la prothèse est modélisée et des dents artificielles sont posées. Les dents artificielles du côté douloureux doivent avoir un contact de chevauchement minimal avec les antagonistes
13. La base derrière la dentition doit être retirée et épaissie pour soutenir les tissus mous dans la zone de l'angle MF
14. Le bord inférieur de la prothèse doit être arrondi, du côté lingual, une concavité est réalisée pour la langue et les crêtes sublinguales
15. En outre selon la technologie habituelle. S'il n'y a pas de dents sur la moitié saine, des difficultés surviennent lors de la fixation de la prothèse. Aucune dent n'est placée, mais une crête occlusale avec des empreintes de dents antagonistes. Le bloc incisif est amovible (pour manger), la prothèse est fixée avec une mentonnière.
Prothèses après résection de la moitié de la mâchoire supérieure selon Oksman
La prothèse est réalisée en 3 étapes :
1. Pièce de fixation
2. Partie résection
3. Partie obturante
Technique de fabrication
1. Prendre une impression de la moitié saine
2. Couronnes avec soudure sur dents piliers. La soudure est un morceau de fil de 1 mm de diamètre et de 4 à 5 mm de long, soudé au côté buccal dans une direction horizontale parallèle aux surfaces de mastication et de coupe de la dent pilier.
3. Prendre une empreinte avec des couronnes
4. Réaliser une plaque de fixation avec des fermoirs
5. Montage
6. Prise d'empreinte avec une plaque de la mâchoire supérieure et un modèle de la mâchoire inférieure
7. Faire des modèles
8. Détermination de l'occlusion centrale
9. Plâtrage dans l'obturateur
10. Sur le modèle de la mâchoire supérieure, les limites de résection sont marquées conformément au plan opératoire
11. Une dent est coupée de la moitié saine, au niveau du cou, les dents restantes sous la tumeur sont coupées au niveau de la base du processus alvéolaire du côté vestibulaire et du palatin au milieu du palais
12. Le défaut est comblé avec de la cire et des dents artificielles sont installées ; la gencive artificielle des molaires et des prémolaires est modelée avec un rouleau allant dans le sens antéro-postérieur ; après la période opératoire, le rouleau forme un lit dans la muqueuse buccale, qui servira de point de résection anatomique
13. Remplacez la cire par du plastique. Après l'intervention chirurgicale, la prothèse est appliquée sur la plaie postopératoire.
Après cicatrisation (de 3 à 6 mois), la partie obturante de la prothèse est réalisée.
14. Pour ce faire, du plastique de 0,5 à 1 mm d'épaisseur est retiré de la surface interne de la prothèse. Une couche de plastique auto-durcissant est appliquée sur la surface de la prothèse et une empreinte exacte des bords de la cavité postopératoire est obtenue.
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