Miksi deksametasoni aivometastaaseihin? Aivoturvotuksen hoidon periaatteet

Synteettiset fluoratut kortikosteroidit, joilla on voimakas anti-inflammatorinen, antiallerginen, immunosuppressiivinen vaikutus. Estää ACTH:n vapautumista, vaikuttaa lievästi verenpainetasoihin ja vesi-suola-aineenvaihduntaan. 35 kertaa aktiivisempi kuin kortisoni ja 7 kertaa aktiivisempi kuin prednisoloni. Indusoi lipomoduliinin synteesiä ja erittymistä, joka estää fosfolipaasi A2:ta, estää arakidonihappometaboliittien muodostumista, estää IgE:n vuorovaikutuksen syöttösolujen ja basofiilisten granulosyyttien reseptoreiden kanssa ja komplementtijärjestelmän aktivoitumisen, vähentää erittymistä ja kapillaarien läpäisevyyttä. Immunosuppressiivinen vaikutus johtuu lymfosyyttien ja makrofagien sytokiinien vapautumisen estämisestä. Vaikuttaa proteiinien kataboliaan, stimuloi glukoneogeneesiä maksassa ja vähentää glukoosin käyttöä perifeerisissä kudoksissa, vähentää D-vitamiinin aktiivisuutta, mikä johtaa heikentyneeseen kalsiumin imeytymiseen ja aktiivisempaan erittymiseen. Estää ACTH:n synteesiä ja eritystä ja toissijaisesti endogeenisten kortikosteroidien synteesiä. Toisin kuin prednisolonilla, sillä ei ole mineralokortikoidiaktiivisuutta; estää aivolisäkkeen toimintaa.

Suun kautta otettuna se imeytyy nopeasti ja täydellisesti ruoansulatuskanavasta. Maksimipitoisuus veriplasmassa saavutetaan 12 tunnin kuluttua Noin 60 % vaikuttavasta aineesta sitoutuu veriplasman albumiiniin. Puoliintumisaika on yli 5 tuntia.Se metaboloituu aktiivisesti monissa kudoksissa, erityisesti maksassa sytokromipitoisten entsyymien CYP 2C vaikutuksen alaisena ja erittyy metaboliitteina ulosteeseen ja virtsaan. Puoliintumisaika on keskimäärin 3 tuntia Vakavissa maksasairaudissa, raskauden aikana ja ehkäisytabletteja käytettäessä deksametasonin puoliintumisaika pitenee.

Kun deksametasoni on tiputettu sidekalvopussiin, se tunkeutuu hyvin sarveiskalvon ja sidekalvon epiteeliin; terapeuttiset pitoisuudet saavutetaan silmän nesteessä. Tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen kesto sen jälkeen, kun 1 tippa 0,1-prosenttista liuosta tai suspensiota on tiputettu silmään, on 48 tuntia.

Aivojen turvotus, jonka aiheuttaa traumaattisesta aivovauriosta, neurokirurgiasta, aivopaiseesta, aivoverenvuodosta, enkefaliitista tai aivokalvontulehduksesta johtuva turvotus; etenevä nivelreuma pahenemisen aikana; BA; akuutti erytroderma, pemfigus, akuutin ekseeman alkuhoito; sarkoidoosi; epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus; vakavat tartuntataudit (yhdistelmänä antibioottien tai muiden kemoterapeuttisten aineiden kanssa); pahanlaatuisen kasvaimen palliatiivinen hoito. Käytetään myös korvaushoitoon vaikeassa adrenogenitaalisessa oireyhtymässä.

Periartikulaarista infiltraatiohoitoa suoritetaan periartriitin, epikondyliitin, bursiitin, tendovaginiitin, nivelensisäisen antamisen yhteydessä ei-mikrobiaalisen etiologian niveltulehdukseen; oftalmologiassa subkonjunktivaalisten injektioiden muodossa tulehduksellisiin silmäsairauksiin (vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen).

Silmätipat skleriitti, episkleriitti, iriitti, näköhermotulehdus, sympaattinen silmätulehdus, trauman ja silmäleikkauksen jälkeiset tilat.

Suun kautta, annettuna laskimoon ja lihakseen, intra- ja periartikulaarisesti, subkonjunktivaalisesti, käytetään silmätippojen muodossa.

Vaikeassa aivoturvotuksessa hoito aloitetaan tavallisesti suonensisäisellä deksametasonin antamisella; jos tila paranee, siirrytään suun kautta 416 mg/vrk. Lievissä tapauksissa deksametasonia määrätään suun kautta, yleensä 28 mg deksametasonia päivässä.

Nivelreuman pahenemisvaiheessa, astman, akuuttien ihosairauksien, sarkoidoosin ja akuutin haavaisen paksusuolitulehduksen hoito aloitetaan annoksella 416 mg/vrk. Suunnitellussa pitkäaikaisessa hoidossa taudin akuuttien oireiden poistamisen jälkeen deksametasoni tulee korvata prednisonilla tai prednisolonilla.

Vakavien tartuntatautien yhteydessä (yhdessä antibioottien ja muiden kemoterapeuttisten aineiden kanssa) määrätään 8-16 mg deksametasonia päivässä 2-3 päivän ajan, jolloin annosta pienennetään nopeasti.

Pahanlaatuisen kasvaimen palliatiivisessa hoidossa deksametasonin aloitusannos on 816 mg/vrk; pitkäaikaishoitoon 412 mg/vrk.

Nuorille ja aikuisille, joilla on synnynnäinen adrenogenitaalinen oireyhtymä, määrätään 1 mg/vrk, ja lisäksi määrätään tarvittaessa mineralokortikoideja.

Deksametasoni annetaan suun kautta aterioiden jälkeen, mieluiten aamiaisen jälkeen, pienen nestemäärän kanssa. Päivittäinen annos tulee ottaa kerran aamulla (vuorokausihoito). Aivoturvotusta hoidettaessa sekä palliatiivisen hoidon aikana voi olla tarpeen jakaa vuorokausiannos 24 annokseen. Kun tyydyttävä terapeuttinen vaikutus on saavutettu, annos tulee pienentää pienimpään tehokkaaseen ylläpitoannokseen. Hoitojakson loppuunsaattamiseksi tätä annosta pienennetään edelleen asteittain lisämunuaiskuoren toiminnan palauttamiseksi.

Paikallista infiltraatiota varten määrätään 4 x 8 mg, nivelensisäiseen injektioon pieniin niveliin 2 mg; sidekalvon alle 24 mg.

Silmätippoja (0,1 %) käytetään annoksena 12 tippaa hoidon alussa 12 tunnin välein, sitten tulehdusilmiöiden vaikeusasteella 46 tunnin välein Hoidon kesto: 12 päivästä useisiin viikkoihin riippuen saatu vaikutus.

Deksametasonin pitkäaikaisessa käytössä hätä- ja korvaushoidon lisäksi vasta-aiheita ovat mahalaukun ja pohjukaissuolen peptiset haavat, osteoporoosin vaikeat muodot. mielisairaus, herpes zoster, ruusufinni, vesirokko, 8 viikkoa ennen rokotusta ja 2 viikkoa rokotuksen jälkeen, lymfadeniitti ennaltaehkäisevän tuberkuloosirokotuksen jälkeen. amebinen infektio, systeemiset mykoosit, poliomyeliitti (paitsi bulbaarienkefaliittimuoto), suljetun kulman ja avokulmaglaukooma. Silmätippojen käytön vasta-aiheita ovat herpeettinen keratiitti, rokotuksen akuutit vaiheet, vesirokko ja muut sarveiskalvon ja sidekalvon tarttuvat leesiot, tuberkuloosit silmävauriot ja sieni-infektiot.

Pitkäaikaisessa (yli 2 viikkoa) hoidossa voi kehittyä lisämunuaiskuoren toiminnallinen vajaatoiminta; joskus havaitaan liikalihavuutta, lihasheikkoutta, kohonnutta verenpainetta ja osteoporoosia. hyperglykemia (alentunut glukoositoleranssi), diabetes mellitus, sukupuolihormonien erittymisen heikkeneminen (menorrea, hirsutismi, impotenssi), kuun muotoiset kasvot, venytysmerkkien ilmaantuminen, petekiat, mustelma, steroidiakne; natriumin kertyminen turvotuksen muodostumiseen, lisääntynyt kaliumeritys, lisämunuaiskuoren atrofia, vaskuliitti (mukaan lukien vieroitusoireyhtymän ilmentymä pitkäaikaisen hoidon jälkeen), kipu epigastrisessa alueella, mahalaukun mahahaava, immunosuppressio, lisää infektio- ja tromboosiriski; Lasten haavan paraneminen ja kasvu hidastuvat, aseptinen luunekroosi (reisiluun ja olkaluun päät), glaukooma, kaihi, mielenterveyshäiriöt, haimatulehdus kehittyy. Silmätippoja käytettäessä - glaukooma, johon liittyy näköhermon vaurioita, heikentynyt näöntarkkuus ja -kentät, subkapsulaarisen kaihien muodostuminen, sekundaariset silmäinfektiot, mukaan lukien herpes simplex, sarveiskalvon eheyden vaurio, harvoin - akuutti kipu tai polttava tunne tiputuksen jälkeen.

Käyttö vakaviin infektioihin on mahdollista vain yhdessä etiologisen hoidon kanssa. Jos potilaalla on aiemmin ollut tuberkuloosi, deksametasonia tulee käyttää vain, kun potilaalle annetaan samanaikaisesti profylaktisesti tuberkuloosilääkkeitä.

Raskauden aikana se on määrätty yksinomaan tiukoille indikaatioille; Pitkäaikaisessa hoidossa sikiön kohdunsisäinen kehitys voi heikentyä. Jos deksametasonia käytetään raskauden lopussa, on olemassa riski sikiön lisämunuaiskuoren surkastumisesta, mikä voi edellyttää korvaushoitoa, jossa deksametasonin annosta pienennetään asteittain.

GCS tunkeutuu sisään rintamaito. Jos deksametasonin pitkäaikainen hoito tai käyttö suurina annoksina on välttämätöntä, on suositeltavaa lopettaa imetys.

Deksametasonihoitoa saavien potilaiden virustaudit voivat olla erityisen vakavia, etenkin immuunikatotilasta kärsivillä lapsilla sekä ihmisillä, joilla ei ole aiemmin ollut tuhkarokkoa tai vesirokkoa. Jos nämä henkilöt joutuvat kosketuksiin tuhkarokko- tai vesirokkopotilaiden kanssa deksametasonihoidon aikana, heille on määrättävä ennaltaehkäisevä hoito.

Deksametasonihoidon aikana ilmenevät erityistilanteet (kuume, trauma ja leikkaus) saattavat vaatia sen annoksen lisäämistä.

Deksametasoni tehostaa sydämen glykosidien vaikutuksia kaliumin puutteen vuoksi. Samanaikainen käyttö salureettien kanssa lisää kaliumin vapautumista. Deksametasoni heikentää diabeteslääkkeiden hypoglykeemistä vaikutusta ja kumariinijohdannaisten antikoagulanttivaikutusta. Rifampisiini. fenytoiini. Barbituraatit heikentävät GCS:n vaikutusta. GCS:n ja tulehduskipulääkkeiden samanaikainen käyttö lisää gastropatian riskiä. Estrogeenia sisältävät suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet tehostavat GCS:n vaikutuksia. Kun pratsikvantelia annetaan samanaikaisesti, sen pitoisuus veressä voi laskea. ACE-estäjät, kun niitä käytetään samanaikaisesti deksametasonin kanssa, muuttavat joskus ääreisveren koostumusta. Klorokiini, hydroksiklorokiini. meflokiini yhdessä deksametasonin kanssa voi lisätä myopatian ja kardiomyopatian kehittymisriskiä. Deksametasoni heikentää somatropiinin tehoa pitkäaikaisessa käytössä. Yhdistettynä protireliiniin TSH-taso veressä laskee.

Spesifistä vastalääkettä ei ole. Deksametasonin käyttö tulee lopettaa ja oireenmukaista hoitoa määrätä.

Sisältö

Jos henkilöllä on terveysongelmia, hän kääntyy välittömästi puoleen farmakologiset aineet Siksi jokaisella meistä on oltava hyvä käsitys siitä, mihin yksi tai toinen niistä on tarkoitettu. Esimerkiksi deksametasonitableteilla on useita käyttöalueita, lisäksi tällä lääkkeellä on monia analogeja. Lue tapauksista, joissa tätä lääkettä voidaan määrätä, kuinka se vaikuttaa kehoon ja mitä aineita se sisältää.

Mikä on deksametasoni

Lääke kuuluu synteettisten glukokortikoidien luokkaan. Saatavana tabletteina, silmätippoina, ampulleina. Kauppa ja kansainvälinen geneerinen nimi(INN) rekisterissä lääkkeet(RLS) -ottelu – deksametasoni. Lääke on tarkoitettu säätelemään hiilihydraattien, proteiinien ja kivennäisaineiden aineenvaihduntaa. Tablettien farmakodynamiikkaa kuvaavat seuraavat toimet:

• anti-inflammatorinen;
• antitoksinen;
• herkkyyttä vähentävä;
• immunosuppressiivinen;
• antiallerginen;
• anti-shokki.

Yhdiste

Yhdessä litteässä pyöreässä tabletissa valkoinen sisältää 0,5 mg pääasiallista vaikuttavaa ainetta - deksametasonia. Ne on pakattu 10 kappaleeseen tummennetusta lasista valmistettuihin läpipainopakkauksiin tai injektiopulloihin. Lisäksi jokainen deksametasonitabletti sisältää seuraavat apukomponentit:

• laktoosimonohydraatti;
• kolloidinen vedetön piidioksidi;
• maissitärkkelys;
• talkki;
• povidoni;
• magnesiumstearaatti.

Käyttöaiheet

Deksametasonia voidaan määrätä lukuisiin sairauksiin, jotka on jaettu useisiin ryhmiin. Tabletit auttavat seuraavan tyyppisiä akuutteja ja kroonisia tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia vastaan:

• kihti ja polyartriittiset nivelvauriot;
• epikondyliitti;
• polyartriitti;
• reumatismi;
• niveltulehdus;
• nivelrikko;
• tenosynoviitti;
• osteokondroosi;
• olkaluun periartriitti;
• bursiitti;
• selkärankareuma;
• juveniili niveltulehdus.

Deksametasonihormonia voidaan määrätä seuraaviin systeemisiin sidevaurioihin:

• nivelreuma;
• systeeminen lupus erythematosus;
• periarteriitti;
• skleroderma;
• dermatomyosiitti.

Jos henkilöllä on flunssa tai allergia ja hengitysvaikeuksia lisääntyneen liman tuotannon vuoksi, lääkäri voi määrätä myös deksametasonia tai korvaavia lääkkeitä. Muita tabletteja määrätään seuraaviin ihosairauksiin:

• pemfigus;
• kosketus, myrkyllinen, seborrooinen, rakkulainen herpetiformis, exfoliatiivinen, atooppinen ihottuma;
• psoriasis;
• pahanlaatuinen itkevä eryteema.

Silmän patologiat, joihin tabletteja määrätään:

• allergiset sarveiskalvon haavaumat;
• näköhermon tulehdus;
• allerginen sidekalvotulehdus;
• laiton uveiitti.

Tabletit on määrätty seuraaviin hematopoieettisen järjestelmän sairauksiin:

• erytrosyytti, hypoplastinen, erytroidinen, autoimmuuni hemolyyttinen anemia;
• trombosytopeeninen purppura;
• agranulosytoosi;
• akuutti leukemia;
• lymfogranulomatoosi.

Muut sairaudet, joita voidaan hoitaa deksametasonitableteilla:

• lisämunuaiskuoren synnynnäinen lisääntyminen;
• eri tyyppejä aivoturvotus;
• lisämunuaiskuoren hyperfunktion ja kasvainprosessin erotusdiagnoosi;
• kohonneet kalsiumtasot;
• autoimmuuni munuaisvaurio;
• implanttien hylkimisen estäminen transplantologian aikana;
• nefroottinen oireyhtymä;
• hepatiitti;
• sarkoidoosi;
• enteriitti;
• fibroosi;
• Crohnin tauti;
• akuutti alveoliitti;
• haavainen paksusuolitulehdus;
• tuberkuloosin keuhkomuodot;
• multippeliskleroosi;
• keuhkokasvaimet;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Vasta-aiheet

Huomautuksen mukaan tabletteja ei saa käyttää:

• alle 6-vuotiaat;
• yliherkkyys tablettien komponenteille;
• maksakirroosi;
• maha- tai pohjukaissuolihaava;
• krooninen hepatiitti;
• osteoporoosi;
• raskaus, imetys;
• akuutit virus-, sieni-, bakteeri-infektiot;
• tuberkuloosin aktiivinen muoto;
• Cushingin oireyhtymä;
• kipeä kurkku;
• esofagiitti;
• akuutti psykoosi;
• polio;
• jotkut sydänsairaudet;
• vaikea valtimoverenpaine;
• liikalihavuus 3-4 astetta;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Sivuvaikutukset

Deksametasonitablettien käytön seurauksena voi kehittyä seuraavia sairauksia ja seurauksia:

• akuutti haimatulehdus;
• bronkospastiset ilmenemismuodot;
• pahoinvointi;
• maksavaurio;
• suoliston verenvuoto;
• vatsakipu;
• lisääntynyt ruokahalu;
• ulosteet verellä;
• närästys;
• esofagiitti;
• oksentaa;
• ihon oheneminen;
• allergia;
• akne;
• anafylaktinen sokki;
• seksuaalinen toimintahäiriö;
• rytmihäiriöt;
• lisääntynyt hikoilu;
• lisämunuaisten vajaatoiminta;
• ylipainon esiintyminen;
• Itsenko-Cushingin oireyhtymä;
• vedenpidätys;
• kuukautiskierron häiriöt;
• kouristukset;
• bradykardia;
• näkö- ja kuulohäiriöt;
• lisääntynyt intrakraniaalinen paine;
• psykoosi;
• masennus;
• huimaus;
• unettomuus;
• ärtyneisyys.

Deksametasoni - käyttöohjeet

Hormonaalisen lääkkeen käyttämiseen on erilaisia ​​​​järjestelmiä sen mukaan, minkä sairauden haluat voittaa sen avulla. Lääkärisi tulee kertoa sinulle, kuinka Dexamethasone Accord -tabletit otetaan oikein tarkan diagnoosin jälkeen. Yleisiä suosituksia:

1. Tablettien aloitusannos aikuiselle vuorokaudessa on 0,5-9 mg.
2. Ylläpitoannos – 0,5-3 mg päivässä.
3. Suurin päiväannos on 10-15 mg.
4. Jos deksametasonitableteilla on terapeuttinen vaikutus, annosta pienennetään asteittain 0,5 mg:lla joka kolmas päivä ylläpitominimiin.
5. Lääke tulee ottaa 2-4 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä.
6. Tablettien yliannostustapauksissa on otettava välittömästi yhteys lääkäriin.
7. Muista tarkistaa, kuinka deksametasoni on vuorovaikutuksessa muiden sinulle määrättyjen lääkkeiden kanssa, ja onko sen yhteiskäyttö haittaa.

Onkologiaa varten

Yleensä joidenkin syöpätyyppien osalta deksametasonia voidaan määrätä parantamaan potilaan yleistä tilaa osana monimutkaista hoitoa. Tableteilla on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia. Deksametasoni onkologiaan tulee ottaa 7,5-10 mg päivässä. Pillereiden ottaminen on sallittua vain lääkärin määräämällä tavalla. On parempi olla sairaalahoidossa onkologian klinikalla vastaanottoaikana.

Keuhkoputkentulehdukseen

Joskus tähän sairauteen määrätään lääkettä, mutta ei tabletteina. Deksametasonia käytetään keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoastman pahenemiseen ampulleissa hengitettynä. Se auttaa estämään bronkospasmia ja lievittämään vaikeita yskäkohtauksia. 0,5 ml lääkettä laimennetaan 2-3 ml:aan suolaliuosta. Tuloksena olevaa tuotetta hengitetään aikuisille ja lapsille kolme kertaa päivässä viikon ajan. Tämän avulla voit merkittävästi helpottaa potilaan tilaa suhteellisen lyhyessä ajassa.

Sidekalvotulehdukseen

Lääke on määrätty moniin silmäsairauksiin, mutta ei tabletteina, vaan tippoina. sidekalvotulehdus ja muut akuutit tulehdukset hoito kestää kaksi päivää. Silmiin tiputetaan 1-2 tippaa 4-5 kertaa päivässä. Jos sairaus on krooninen, hoitojakso kestää kolmesta kuuteen viikkoa. Tässä tapauksessa 1-2 tippaa deksametasonia tiputetaan silmiin kahdesti päivässä. Jos lääkettä joutuu sarveiskalvolle, polttava tunne on mahdollista, joka menee nopeasti ohi, mutta tätä ilmiötä ei pidetä sivuvaikutuksena.

Lapsille

Diagnoosista riippuen lääkettä määrätään 83-333 mcg päivässä. Deksametasonin ohjeissa suositellaan, että hoito suoritetaan vain tiukkojen indikaatioiden mukaan ja että lapsen kehitys- ja kasvuprosesseja seurataan tiukasti koko jakson ajan, koska pillerit voivat milloin tahansa aiheuttaa hidastumisen ja jopa täydellisen lopettamisen. Hoito tulee lopettaa asteittain ja annosta pienentää joka kolmas päivä hormonien asteittaiseksi eliminoimiseksi.

Deksametasonin analogit

Lääkkeillä, joilla on samanlaiset ominaisuudet, on samanlainen vaikutus:

• Megadeksaani;
• deksatsoni;
• Dekatron;
• Fortecortin;
• Dexaven;
• Pharmadex;
• Oftan Deksametasoni;
• Dexamed;
• Maxidex;
• Deksametasonipitkä;
• Dexon;
• medexol;
• Dexacort;
• Dexapos;
• Dexafar.

Hinta

Voit ostaa lääkkeen vain, jos sinulla on lääkärin määräämä resepti. Voit ostaa Dexamethasonia mistä tahansa apteekista. Lisäksi tabletit ovat edullisia lääkkeitä myyvien erikoistuneiden verkkokauppojen luetteloissa. Deksametasonin hinta riippuu vapautumismuodosta, tablettien määrästä ja valmistajasta. 10 kappaleen läpipainopakkauksen hinta Moskovassa vaihtelee 18-45 ruplaa.

Video

15/12/12

Hei. Isälläni on aivokasvain. Patologinen diagnoosi leikkauksen jälkeen maaliskuussa 2011 oli gemistosyyttinen astrosytooma, jossa oli petrific endoteelin proliferaatiota yksittäisissä verisuonissa. He sanoivat, että kasvain oli syvä, eivätkä he pystyneet poistamaan sitä kaikkea. Viikko sitten hän sai toisen sädehoitonsa. Säteilyn jälkeen määrättiin steroidideksametasoni-injektiot turvotuksen lievittämiseksi. Mutta tällä lääkkeellä on niin monia sivuvaikutuksia, että on pelottavaa aloittaa näiden injektioiden ottaminen. Kerro minulle, missä huumeissa (niiden nimissä) käytetään vastaavia tilanteita Israelissa. Haluan lukea niistä. Arvostelut deksametasonista ovat kauheita. Ehkä parempia lääkkeitä on olemassa.
Kiitos jo etukäteen. Natasha

Hei, Natasha.

Ensinnäkin, ota vastaan ​​myötätuntoni isäni sairauden johdosta.

Toiseksi steroidilääkkeitä annetaan aivojen sisäisen paineen vähentämiseksi. Deksametasoni tai muu steroidi tällaisessa tilanteessa on pakollinen lääke, eikä sille ole vaihtoehtoa. Mutta kun oikea käyttö se ei aiheuta erityisiä komplikaatioita, ja jos aiheuttaa, on olemassa tapoja käsitellä niitä.

Multippeli myelooma on onkologinen sairaus, jolla on useita nimiä. Jos esimerkiksi näet termin "yleistetty plasmasytooma" tai "multipeli myelooma", tiedät, että ne ovat sama sairaus. Kuten Rustitsky-Kahlenin tauti. Se kuuluu kroonisten leukemioiden ryhmään.

Sairaus on pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu plasmasoluista (B-lymfosyytit, vasta-aineiden tuotannosta vastaavat elementit). Kasvain kehittyy B-lymfosyyttien lisääntymisen (jakautumisen) kautta.

Onkologisen prosessin vallitseva lokalisaatiopaikka on luuydin. Harvemmin sillä on ulkopuolinen sijainti. Tautiin liittyy luuytimen infiltraatio, luukudoksen hajoaminen (osteolyysi) ja immuunipuutos.

Melko usein taudin ensimmäinen merkki on luukipu ja odottamattomat murtumat. Sitten kehittyy munuaisten vajaatoiminta, hemorraginen diateesi, polyneuropatia ja amyloidoosi. Viimeisessä vaiheessa imukudos, suolet ja perna voivat vaikuttaa.

Sairauksien tyypit

Mukaan kansainvälisiä standardeja, tätä patologiaa on useita tyyppejä. Luokittelu perustuu kliiniset ilmentymät, biokemialliset verikokeet ja biopsiatulokset. On tapana korostaa:

• Oireeton tai kytevä myelooma.
• Oireellinen.
• MGUS (monoklonaalinen gammopatia).

Vakavin on oireinen myelooma. Mukana munuaisten vajaatoiminta, luuvauriot, anemia, suurien määrien monoklonaalisen immunoglobuliinin tuotanto ja muut oireet.

Kun B-lymfosyytti kohtaa antigeenin, muodostuu immunoglobuliinia. Kun plasmasytooma kehittyy, klonaaliset B-lymfosyytit tuottavat valtavia määriä tätä globuliinia (kutsutaan monoklonaaliseksi globuliiniksi). Juuri tämä havaitaan biokemiallisessa verikokeessa.

Ensimmäisessä ja viimeisessä myeloomatyypissä ei ole oireenmukaiselle myeloomalle ominaisia ​​orgaanisia vaurioita. Ne määräytyvät veriplasman paraproteiinipitoisuuden perusteella ja klonaalisia plasmasyyttejä (eli B-lymfosyyttejä), jotka muodostuvat solujen jakautumisesta.

Oireinen myelooma etenee 3 vaiheeseen (I, II, IIIA, IIIB). Siirtyminen vaiheesta toiseen on perusteltua kasvaimen fokuksen massan kasvulla. Ensimmäinen vaihe kuvaa minkä tahansa tämäntyyppisten myeloomavaurioiden tilan. Sitä pidetään suhteellisen lievänä, koska luukudoksessa tai sisäelimissä ei ole vaurioita, hemoglobiini on hieman laskenut ja veren kalsiumpitoisuus on normaalirajoissa. Kolmannessa vaiheessa luut alkavat sulaa - tämä on ominaispiirre myeloomaprosessin kulku.

Matala hemoglobiinitaso, korkea kalsiumtaso veressä ja munuaisten vajaatoiminta ovat kaikki merkkejä prosessin kolmannesta vaiheesta. Veren kreatiinipitoisuudesta riippuen erotetaan alavaiheet A ja B.

Myeloomalle ei ole ominaista luun tuhoutuminen, vaan luukudoksen lyyttiset vauriot (sulaminen, resorptio).

Muu luokitus

Tämä sairaus luokitellaan paitsi vaikeusasteen ja -tyypin mukaan, myös useiden muiden kriteerien mukaan. Joten myelooma erotetaan:

• Kasvainprosessiin osallistuvien solujen koostumuksen perusteella on tapana erottaa pienisoluinen, polymorfinen, plasmablastinen ja plasmasyyttinen myelooma.

• Paraproteiineja erittävän kyvyn perusteella ne erotetaan toisistaan: ei-erittävät kasvaimet, dikloni, Ben-Jones ja G-, A-, M-myeloomat. Kaksi viimeistä tyyppiä muodostavat noin 70 % kaikista plasmasytoomatapauksista.
• Prosessin yleisyyden mukaan.

Luuydinkudoksen infiltraatioasteen perusteella erotetaan fokaalinen (nodulaarinen), diffuusi-fokaalinen (diffuusi-nodulaarinen) ja diffuusi (diffuusi) myelooma.

Rustetsky-Kahlenin taudille on ominaista suuri määrä vaurioita. Mutta on tilanteita, joissa rappeutuneet plasmasolut keskittyvät yhteen paikkaan - tätä patologiaa kutsutaan yksinäiseksi myeloomaksi (plasmasytooma). Tässä tapauksessa monoklonaalista immunoglobuliinia tuotetaan erittäin suuria määriä. Ja ajan myötä tällaisille potilaille kehittyy multippelin myelooman oireita jopa taudin hoidossa.

Syyt

Multippeli myeloomalla, kuten useimmilla syöpäpatologioilla (Ewingin sarkooma), ei ole selkeästi tunnistettua syytä. Tämä tarkoittaa, että vain muutama tekijä on tunnistettu, jotka laukaisevat tai stimuloivat kasvainprosessia.

Itse onkologista prosessia pidetään vähän pahanlaatuisena. Toisin sanoen sairaus kulkee ensimmäisen esisolun rappeutumishetkestä selkeiden oireiden ilmaantumiseen. pitkä aika(20-30 vuotiaat).

Oletettavasti seuraavat tekijät johtavat taudin kehittymiseen:

• Perinnöllinen taipumus.
• Ionisoiva säteily.
• Ympäristötekijät (kemialliset ja fyysiset syöpää aiheuttavat aineet).

Ihmiset sairastuvat useammin ikääntyessään. Miehet ovat alttiimpia tälle taudille kuin naiset. On tunnettuja familiaalisia plasmasytoomatapauksia.

Yleisimmän myeloomasairauden uskotaan johtuvan ionisoivasta säteilystä ja B-lymfosyyttien mutaatiosta. Tämän taudin ja työympäristötekijöiden välillä on havaittu epäsuora yhteys. Tämän seurauksena se vaikuttaa useimmiten öljynjalostusteollisuuden työhön liittyviin ihmisiin, parkitsejiin, puutyöläisiin ja maanviljelijöihin.

Kehitys

B-lymfosyytit rappeutuvat, kun ne ovat kypsiä, erilaistumisvaiheessa. Myeloomavaurioille on ominaista epätyypillisten plasmasolujen esiintyminen, joiden kypsyysaste vaihtelee. Joillakin on useita ytimiä ja ytimiä, toiset ovat epänormaalin suuria. Vaaleanvärisiä plasmasoluja löytyy. Mutta kaikille on ominaista hallitsematon itsensä lisääntyminen jakautumisen kautta.

Kun tällainen patologinen kudos kasvaa, se estää normaalia tervettä hematopoieettista kudosta. Tämä johtaa veren muodostuneiden elementtien (erytrosyytit, verihiutaleet ja leukosyytit) vähenemiseen. Tiettyjen elimistön immuunivasteen tuottavien kemikaalien (esimerkiksi lysotsyymin jne.) taso laskee.

Kasvainsolut eivät pysty tarjoamaan kehon täyttä suojaavaa toimintaa, koska normaaleja vasta-aineita ei joko tuoteta tai ne tuhoutuvat nopeasti.

Myeloomakasvainprosessin suosikkipaikka on litteät luut. Nämä sisältävät:

• Pääkallo.
• Lantion luut ja kylkiluiden luukudos.
• Selkärangan kudokset.
• Kasvainsoluja sisältäviä infiltraatteja löytyy myös muista elimistä.

Röntgenkuvassa näkyy selvästi kasvaimen kasvualueille muodostuneet ontelot. Ontelot muodostuvat luukudoksen hajoamisen (solujen liukenemisen) ja resorption (reabsorption) seurauksena. Tämän tyyppistä resorptiota kutsutaan kainaloksi.

Taudin yleinen kliininen kuva johtuu rappeutuneiden plasmasolujen lisääntymisestä ja monoklonaalisen immunoglobuliinin liiallisesta erittymisestä.

Oireet

Sairauden puhkeaminen, ns. prekliininen jakso, etenee ilman valituksia, subjektiivisia oireita ei ole. Sairaus todetaan satunnaisesti laboratorioverikokeessa.

Taudin edetessä ilmaantuu oireita, jotka liittyvät kasvainvaurioihin luissa ja sisäelimissä. Ominaisimmat ovat:

1. Luun oireet.
2. Nefropatia.
3. Muutokset verijärjestelmässä (anemia, hyytymishäiriöt, lisääntynyt ESR).
4. Immuunipuutos.

Ensimmäiset oireet ovat pääsääntöisesti valituksia selkärangan, rintalastan, lantion luiden, kylkiluiden ja solisluun alueen kipuista. Kipuoireyhtymä esiintyy ensin tunnustelulla (sormien paineella), sitten yksinkertaisesti liikkeellä.

Luukudoksen plasmosytoosi, osteolyysi ja osteoporoosi johtavat ns. spontaaneihin murtumiin ja niihin luihin, jotka normaalisti murtuvat harvoin jopa vammojen ja mustelmien yhteydessä. Ensimmäiset ongelmat ovat litteät luut (kylkiluut, solisluun murtuma).

Murtumat voivat myös vaikuttaa joihinkin selkärangan osiin. Useimmiten puristusmurtumia (ei-siirtymämurtumia) tapahtuu lannerangassa; toiseksi yleisimmät murtumat ovat rintanikamat.

Selkärangan murtumilla on vakavia seurauksia. Niiden oireet riippuvat selkäytimelle tehdystä vauriosta. Selkäytimen kasvu ja puristuminen voivat lyhentyä. Jälkimmäinen johtaa radikulopatioiden oireiden ilmaantumiseen, herkkyyden heikkenemiseen ja lantion elinten toiminnan estymiseen (suolen motiliteetti ja työ Virtsarakko). Selkärangan ja litteiden luiden lisäksi kärsivät nivelet.

Amyloidoosi on proteiiniaineenvaihdunnan häiriö, joka johtaa tietyn kompleksin, amyloidin, laskeutumiseen kudoksiin. Myelooman amyloidoosin yhteydessä potilaat valittavat oireista, jotka liittyvät yhden tai toisen elimen (sydän, munuaiset, maha-suolikanava, silmät) vaurioitumiseen. Voit myös kehittää:

• Sydämen tai munuaisten vajaatoiminta.
• Dyspepsia.
• Mielenterveyshäiriöt.
• Neuropatiat.
• Aistihäiriöt, kuten sukat tai käsineet (vaikka perifeeriset neuropatiat ovat harvinaisia).
• Infiltraatteja ilmestyy iho.
• Harvinaisissa tapauksissa potilaat joutuvat koomaan.

Verijärjestelmän häiriöt johtavat hemorragiseen diateesiin. Näitä ovat kapillaariverenvuoto ikenien, nenänielun, maha-suolikanavan ja kohdun limakalvolla. Visuaalisesti mustelmia (hematoomat) voidaan nähdä saatavilla olevilla limakalvoilla. Anemia on myeloomalle ominaista.

Paraproteiinin liikaerityksen vuoksi ESR-tasot kohoavat merkittävästi (jopa 80 mm/h) ja veren viskositeetti kasvaa. Tämän seurauksena mikroverenkierto häiriintyy ihmiskehon tärkeimmissä elimissä. Nämä ilmiöt selittävät monia neurologisia oireita (mukaan lukien lisääntynyt uneliaisuus, huimaus, päänsärky).

Yleistynyt plasmasytooma johtaa näköelimen toiminnan häiriöihin tai täydelliseen näön menetykseen. Kun patoprosessi sijoittuu kallon luihin, myös aivohermot, mukaan lukien näkö- ja silmämotoriset hermot, voivat kärsiä. Tämä johtaa oftalmoplegiaan (silmälihasten halvaantumiseen).

Näön menetys liittyy myeloomaretinopatiaan (silmämunan verkkokalvon vaurioitumiseen). Tässä tapauksessa verkkokalvon laskimoverkon tromboosi kehittyy ja itse näköhermo turpoaa surkastumiseen asti. Ihminen sokeutuu vähitellen.

Immuunijärjestelmän kyky taistella tartunnanaiheuttajia (herpeettiset infektiot, kokkiinfektiot) heikkenee melkein taudin alkaessa. Se vain voimistuu kehityksensä myötä. Lähes 50 % multippeli myeloomapotilaista kärsii vakavista infektiokomplikaatioista. Tämä tila liittyy yliherkkyys bakteeri-infektioihin, johtaa pyelonefriitin, keuhkokuumeen ja muiden tulehdusprosessien kehittymiseen.

Usein potilaan kuolemaan johtavat vakavat sairaudet, eivät myelooma sellaisenaan.

Diagnostiikka

Minkä tahansa sairauden tutkimus alkaa yleisellä yksityiskohtaisella verikokeella ja yleisellä virtsaanalyysillä. Verikoe voi paljastaa muutoksia muodostuneiden alkuaineiden pitoisuudessa. Mutta tärkein indikaattori, joka voi osoittaa tutkimuksen jatkosuuntaa, on ESR-taso. Virtsasta havaitaan tietty proteiini (seerumin paraproteiini).

Multippelin myelooman diagnoosi sisältää myös:

• Verikokeet (bio- ja immunokemialliset).
• Biopsian analyysi.
• Radiografia.
• MRI, CT.

Biokemiallinen analyysi paljastaa tiettyjen kemiallisten yhdisteiden (kreatiniini, kokonaisproteiini, urea ja jotkut muut) lisääntyneet pitoisuudet veressä. Immunokemia määrittää patologisen paraproteiinin. Röntgenkuvat paljastavat luukudoksen sulamisalueita.

MRI:n avulla voidaan erottaa yleistynyt plasmasytooma muista luuvaurioista ja tunnistaa leesiot muissa elimissä ja kudoksissa. Punktiolla saatu materiaali paljastaa suuren määrän pasmosyyttejä.

Diagnoosi tehdään kolmen pääkriteerin perusteella:

• Havaitseminen plasmasolut myelogrammissa.
• Monoklonaalisen immunoglobuliinin havaitseminen veri- ja virtsakokeissa.
• Kasvainprosessin kehittymiseen liittyvä elinvaurio.

Diagnoosin tärkein merkitys on biopsianäytteen tutkiminen ja kasvainprosessin havaitseminen ihmiskehon elimissä ja kudoksissa. Sen avulla voit tunnistaa potilaat, joilla on onkologisen prosessin oireinen muoto.

Hoito

Nykyään multippelin myelooman hoitoon kuuluu sen hallinta. Parantumisesta, ainakin mahdollisesta, voidaan keskustella vain luuytimensiirron yhteydessä.

Plasmasytooma on hyvin hallinnassa oleva sairaus; varhaisessa havaitsemisella ja asianmukaisella hoidolla pitkäaikainen remissio on mahdollinen. Taudin kytevien muotojen alkuvaiheet eivät vaadi välitöntä puuttumista. Sitä vastoin viimeinen vaihe vaatii nopeaa ja intensiivistä hoitoa potilaan eliniän pidentämiseksi.

Rustitsky-Kahlenin taudin hoitoon kuuluu:

• Alkuhoito.
• Tukeva.
• Relapsien ja pysyvien muotojen hoito.

Pääasiallinen hoitomenetelmä on kemoterapia (monokemoterapia, polykemoterapia). Mutta tämä ei sulje pois muiden menetelmien käyttöä:

• Kantasolusiirto (auto- ja alletransplantaatio eli omien tai luovuttajasolujen siirto).
• Kirurginen interventio.
• Sädehoito.
• Oireelliset toimenpiteet.

Katsotaanpa näitä hoitomenetelmiä yksityiskohtaisemmin.

Operaatio

Leikkaus suoritetaan, kun sisäelimet tai selkäydin puristavat, mikä johtaa vakavaan sisäelinten toiminnan häiriöön.

Selkäytimen kompressiossa harjoitetaan lamyektomiaa (nikamakaaren poisto) ja kyfoplastiaa yhdessä deksametasonihoidon kanssa. Jos kyseessä on paikallinen vaurio (yksinäinen myelooma), suositellaan myös leikkausta, tällä kertaa kasvaimen poistamiseksi.

Säteilytys

Sädehoidon käyttö voi olla perusteltua tapauksissa, joissa luukudosvauriot ovat rajalliset ja kasvain vastustuskykyinen kemoterapeuttisille aineille. Sitä suositellaan myös lievittäväksi toimenpiteeksi (elämänlaadun ylläpitämiseksi) potilaille, jotka eivät voi saada kemoterapiaa.

Missä tapauksissa sädehoito on kielletty:

1. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa.
2. Vanhemmissa ihmisissä.
3. Fyysisesti heikentyneet potilaat.

Tätä menetelmää käytetään usein patologisen prosessin hoitoon, joka sijaitsee kallon kasvojen luissa.

Oireiden hoito

Oireenhoidon tarkoituksena on parantaa potilaan elämänlaatua ja mahdollisuuksien mukaan eliminoida kasvaimen seuraukset. Se sisältää ortopedisen hoidon, lääkkeet: kipulääkkeet, hemostaattiset lääkkeet, hyperkalsemiaa korjaavat lääkkeet. Akuutti anemia - erytropoietiini tai punasolujen siirto.

Nykyaikainen kemoterapia

Se sisältää useiden lääkevaihtoehtojen käytön yleistyneiden plasmasytoomien hoitoon. Joissakin tapauksissa käytetään yhtä lääkettä, toisissa käytetään niiden yhdistelmää.

Main lääkkeitä ovat:

• Lääkkeet multippelin myelooman hoitoon.
• Kortikosteroidit.
• Apoptoosin indusoijat (lääkkeet, jotka laukaisevat kasvainsolujen itsetuhomekanismin).
• Aineet, jotka stimuloivat immuunisoluja ja estävät kasvainsoluja.

Plasmasytooman hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä (Melphalan) käytetään monoterapiana tai yhdistelmänä kortikosteroidien (prednisoloni) kanssa. Ne ovat tehokkaita vain puolessa tapauksista.

Alkatoivat sytostaatit (syklofosfamidi) antavat hyviä tuloksia yhdistelmähoidossa uusimpien kasvainlääkkeiden ja hormonien kanssa. Niiden vaikutusmekanismi perustuu tietyn ryhmän lisäämiseen DNA:han, jota kutsutaan alkyyliksi. Tämä estää muuttunutta solua jakautumasta ja hidastaa kasvaimen kasvua.

Apoptoosia indusoivia aineita (bortezomibia) käytetään joko yksinään tai yhdessä kasvaimia estävän aineen ja kortekosteroidien kanssa. Sen käyttö ei poista elinsiirron tarvetta.

Uudet sytostaatit (lenalidamidi) yhdistävät kasvainten vastaiset ominaisuudet kykyyn stimuloida kehon immuunisoluja. Niiden käyttö yhdessä hormonien ja alkalointiaineiden kanssa antaa melko hyviä tuloksia.

Lenalidamidihoito muiden lääkkeiden kanssa pidentää potilaan elinikää 4–5 vuodella, kun taas elinajanodote standardihoidolla on keskimäärin 1,5–3,5 vuotta.

Talidomidia pidetään suosittuna keinona hallita yleistyneitä plasmasytoomia. Tämä lääke on tarkoitettu estämään patologista angiogeneesiä (verisuonten kasvua kasvaimen läpi, onkologisen kudoksen oman verenkiertojärjestelmän muodostumista). Hyviä tuloksia saadaan käyttämällä talidomidia tavanomaisten kemoterapia-ohjelmien kanssa.

Hoidon vaiheet

Hoidon alkuvaihe riippuu potilaan iästä ja hänen tilastaan. Jos potilas on alle 65-vuotias ja hänen yleinen terveydentilansa sen sallii, hoito suoritetaan yleensä useassa vaiheessa:

• Valmistautuminen.
• Suuriannoksinen kemoterapia.
• Omien kantasolujen siirto.

Ensimmäinen vaihe koostuu induktiohoidosta uusilla sytostaateilla (Bortezomib, Lenalidamide). Sitten annetaan suuria annoksia melfalaania ja vasta sitten tehdään elinsiirto.

Kaikki potilaat eivät voi sietää tällaista hoitoa. Iäkkäät, fyysisesti heikentyneet tai vaikeita somaattisia sairauksia sairastavat ihmiset eivät kestä suuria kemikaaliannoksia. Heille määrätään pieniannoksinen yhdistelmähoito (Melfan + Prednisoloni).

Ylläpitohoito on suunniteltu pidentämään potilaiden elinikää, jotka ovat saaneet suuriannoksista hoitoa ja joille on tehty elinsiirto. Yleensä tähän käytetään uusia sytostaatteja, samoja kuin hoidon valmisteluvaiheessa.

Taudin uusiutumista tapahtuu joka tapauksessa. Niiden hoito voi olla ensimmäisen suoritetun kurssin toisto, mukaan lukien elinsiirron käyttö. Tai määrätään lääkkeitä, joita ei käytetty ensilinjan hoidossa, eli lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi syöpäsoluun. Tai käytetään vahvempia aineita, jotka ovat aggressiivisia vastustuskykyisille patologisille soluille (pomalidomidi).

Yleensä Rustitsky-Kahlenin taudin terapiaresistenttien muotojen hoidossa käytetään yhdistettyjä kemoterapiamenetelmiä: sytostaatteja deksametasonin kanssa.

Ennuste

Jos myelooma on alkuvaiheessa tai todetaan kytevää tai monoklonaalista gammopatiaa, potilaat elävät pitkään (20–30 vuotta) ilman intensiivisiä hoitojaksoja. Kun potilas diagnosoidaan oireisen myelooman viimeisessä vaiheessa, he elävät jopa hoidettuna noin 3–3,5 vuotta. Viimeaikaiset farmakologian innovaatiot voivat pidentää tätä ajanjaksoa viiteen vuoteen.

Valitettavasti toistaiseksi multippeli myeloomalla ei ole tehokasta hoitoa. Joten vain taudin oikea-aikainen diagnosointi antaa ihmisen nauttia elämästä pidempään.

Selkäydinsyövän pääoireet ja diagnostiset menetelmät

Kuten kaikille pahanlaatuisille kasvaimille, selkäytimelle on ominaista epätyypillisten solujen nopea kasvu. Tämän seurauksena selkäydinsyövän oireet etenevät nopeasti. Potilas ei koe vain kipua, vaan myös vakavia motorisia ja neurologisia häiriöitä.

Patologian ydin

Itse asiassa lääketieteellisestä näkökulmasta käsite "syöpä" ei ole täysin sopiva selkärangan suhteen. Tosiasia on, että syövän muodostuminen tapahtuu epiteelisoluista, ts. iholta ja limakalvoilta. Selkäranka on sidekudosta - luut, rusto, nivelsiteet. Täällä on hieman erilainen histologinen kasvaintyyppi - sarkooma. Se voi kehittyä sekä luista (osteosarkooma) että rustosta (kondrosarkooma).

Lisäksi nikamien muodostamassa selkäydinkanavan ontelossa on selkäydin ja sen kalvot. Selkäytimen hermokudoksesta voi muodostua erilaisia ​​blastoomia - medulloblastoomia, glioblastoomia. Pahanlaatuiset selkäytimen kasvaimet voivat kasvaa sekä itse selkäytimen aineesta (intramedullaarinen) että tunkeutua selkäytimen kalvoista (ulkopuolinen).

Kaikilla näillä histologisilla vivahteilla ei kuitenkaan ole juuri mitään vaikutusta patologisen prosessin olemukseen. Siksi kutsumme kaikkia selkärangan pahanlaatuisia kasvaimia yhteisellä termillä "syöpä". On myös huomattava, että joskus syövän tunkeutuminen selkärangaan on toissijaista, metastaattista. Tämä tarkoittaa, että syöpäsolut tuodaan tänne veren tai imusolmukkeiden kautta muista elimistä - mahasta, keuhkoista, maksasta jne.

Yleiset ilmentymät

Selkäydinsyövän salakavalaisuus on, että tämän taudin merkit kehittyvät vähitellen, vähitellen. Ja potilas ei kiinnitä niihin asianmukaista merkitystä ennen tiettyä aikaa. Hän uskoo, että hänellä on osteokondroosi, lumbosacraalinen radikuliitti ja väsymys. Tämän seurauksena arvokasta aikaa menetetään, ja tässä tapauksessa viivästys kirjaimellisesti kuin kuolema. Mitä nopeammin aloitat hoidon, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet saada suotuisa lopputulos.

Selkäydinsyövän merkkejä ovat yleiset ja paikalliset ilmenemismuodot sekä neurologiset oireet. Yleisiä oireita ovat heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen, usein kohtalainen lämpötilan nousu subfebriilitasolle (370 - 380 C). Myöhemmissä vaiheissa ns syöpäkakeksia - uupumus. Potilas laihtuu, esiintyy lihasten surkastumista ja ihonalainen rasvakerros ohenee. Kaheksiaan liittyy kaikkien hengitys-, verenkierto-, ruoansulatus- ja sisäisten eritysjärjestelmien toiminnan häiriintyminen.

Selkärangan syövän paikalliset ilmentymät ovat ennen kaikkea kipu. Kipu on aluksi kohtalaista, mutta loppuvaiheessa siitä tulee niin sietämätön, että vain lääkkeet voivat poistaa sen. Kivun lisäksi voidaan määrittää yksittäisten nikamien näkyvä muodonmuutos ja niiden piikit. Selkänikamien muodonmuutokseen liittyy joskus koko selkärangan kaarevuus - skolioosi. Usein (mutta ei aina) syöpäkasvain voidaan määrittää selkärangan tunnustelulla (tuntemalla). Toisin kuin hyvänlaatuiset selkärangan kasvaimet, syövillä on epäsäännöllinen muoto, epäselvät ääriviivat, tiiviisti kiinnittyneet ympäröiviin kudoksiin.

Syövän neurologiset oireet johtuvat selkäytimen sekä selkäydinhermojen sensoristen ja motoristen juurien vaurioista. Näille oireille on ominaista eriasteiset neurologiset häiriöt - pareesi ja halvaus. Pareesi (ei pidä sekoittaa viilloiseen haavaan tai viiltoon) on osittainen, epätäydellinen herkkyyden ja liikkeen heikkeneminen tietyssä raajassa tai kehon alueella. Ominaista rajoitettu liikerata, puutumisen tunne ja ryömiminen. Halvaus tai plegia on täydellinen liikkeen ja herkkyyden puute vaurioituneella alueella. Yksinkertaisesti sanottuna pareesi ja plegia ovat saman prosessin, tässä tapauksessa syövän, eri vaiheita.

Oireet eri paikoissa

Kohdunkaulan alue

Mitä korkeammalla selkärangan pahanlaatuinen kasvain sijaitsee, sitä laajempi on neurologisten häiriöiden alue ja sitä selvempiä ovat syövän oireet. Tässä suhteessa kohdunkaulan selkärangan syöpä on vakavin. Täällä neurologisia häiriöitä kehittyy kaikilla kehon alueilla, jotka sijaitsevat kohdunkaulan kasvaimen alapuolella. Ensinnäkin tämä on pareesi tai plegia kaikissa neljässä raajassa - ns. tetrapareesi (tetraplegia). Kaulasyövän loppuvaiheessa rintakehän väliset lihakset ovat halvaantuneet. Tämän seurauksena potilaan hengittäminen vaikeutuu ja hänet siirretään tekohengitykseen (ALV), kun hengitys suoritetaan koneella.

Koska kasvain puristaa selkäydintä, aivo-selkäydinnesteen (CSF) kierto häiriintyy. Tämän seurauksena aivo-selkäydinneste kerääntyy aivojen kammioihin ja kallonsisäinen paine kasvaa. Tähän liittyy voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, heikentynyt nieleminen, eriasteinen tajunnan menetys, jopa kooma. Kasvaimen kohdunkaulan lokalisointia varten ns oire aivo-selkäydinnesteen työnnöstä - kun painetaan kaulan kaulalaskimoja, kipu esiintyy syövän sijainnissa. Toinen epäspesifinen merkki aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen häiriöstä on päänsärky, kun päätä kallistetaan eteenpäin.

Rintakehä

Rintasyöpään voi kehittyä yläraajojen pareesi, hengityshäiriöitä ja rintaelinten toimintahäiriöitä. Tässäkin riippuu paljon kasvaimen tasosta. Selkäytimen ja selkäytimen hermojuurien vaurioiden vuoksi sydämen, keuhkojen ja pallean hermotus häiriintyy. Tähän liittyy sydämentykytys, epäsäännöllinen sydämen rytmi, hengenahdistus ja erilaiset ruoansulatushäiriöt. Syöpäkasvaimen alueen selkälihakset ovat refleksisesti jännittyneet. Usein tällaiset potilaat on myös siirrettävä koneelliseen ventilaatioon.

Lannerangan alue

Lannesyöpä vaikuttaa lantion elimiin, alaselän ja alaraajoihin. Klassikko tälle syövän paikalle on ns. cauda equina -oireyhtymä. Tosiasia on, että selkäydin on lyhyempi kuin selkäydinkanava - se päättyy jonnekin ensimmäisen lannenikaman tasolle. Tämän tason alapuolella selkäydinkanavan läpi kulkevat hermot näyttävät nipulta, joka muistuttaa hevosen häntää.

Joskus kasvain voi vaikuttaa cauda equinan kuituihin. Tähän liittyy oireita, kuten:

• Voimakas polttava kipu alaselässä, joka säteilee alaraajoihin
• Vähentynyt lihasjännitys, pareesi tai plegia molemmissa alaraajoissa
• Virtsankarkailu
• Spontaani ulostaminen.

Lisäksi lannerangan kasvain johtaa sukuelinten toimintahäiriöihin. Miehillä tämä ilmenee erektio- ja siemensyöksyvaikeuksina, naisilla erilaisina kuukautiskiertohäiriöinä.

Diagnostiset testit

Selkäydinsyövän, kuten minkä tahansa taudin, diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella ja haastattelulla. Jo tässä vaiheessa tyypillinen ulkonäkö (kakeksia), vaivat (selkärangan kipu) ja neurologiset oireet voivat saada lääkärin ajattelemaan selkäydinsyövän olemassaoloa. Mutta kliininen kuva ei aina ole niin kirkas. Kuten syövän osalta jo mainittiin, tämä sairaus ei ole vain vaarallinen, vaan myös salakavala.

Siksi tarvitaan erityisiä tutkimusmenetelmiä. Perinteinen röntgenkuvaus 3 projektiossa (suora, vino ja lateraalinen) ei aina mahdollista pahanlaatuisen prosessin tunnistamista. Paljon informatiivisempaa on tietokonetomografilla (CT) tehty kerros-kerroksinen röntgenkuvaus. Kuitenkin edes CT-skannaukset eivät aina pysty havaitsemaan pieniä kasvaimia, jotka sijaitsevat syvällä selkäytimessä. Tällaisissa tapauksissa tehokkain diagnostinen menetelmä on ydinmagneettinen resonanssi.

Kasvaimen luonteen selvittämiseksi tehdään selkäydinkanavan pisto (punktio) ja aivo-selkäydinneste otetaan laboratoriotutkimuksia varten. Selkäydinpunktio on kuitenkin mahdollista vain lannerangan alueella, ja päällekkäisillä osioilla tämä toimenpide liittyy teknisiin vaikeuksiin ja riski potilaan terveydelle. Selkäydinsyövän ennuste on aina vakava - työkyvyttömyys- ja kuolemantapausten prosenttiosuus on liian korkea. Uskotaan, että syövän lopputulos on suotuisa tapauksissa, joissa potilas elää oikea-aikaisen ja kattavan hoidon (kemoterapia, sädehoito, leikkaus) jälkeen 5 vuotta tai enemmän.

Kommentit

Sasha - 26.11.2014 - 14:25

• vastaus

Hera - 14.12.2014 - 22:11

• vastaus

Galina 65 vuotta vanha - 09.30.2016 - 14:58

• vastaus

Vieras - 03/06/2017 - 00:08

• vastaus

Lisää kommentti

Oma spina.ru © 2012-2018. Materiaalien kopioiminen on mahdollista vain linkin kautta tälle sivustolle.
HUOMIO! Kaikki tämän sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä tai yleisiä tietoja. Diagnoosi ja lääkkeiden määrääminen edellyttävät sairaushistorian tuntemusta ja lääkärin suorittamaa tutkimusta. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriin hoidon ja diagnoosin suhteen, etkä itsehoitoa. KäyttäjäsopimusMainostajat

Jänteen tenosynoviitti: hauislihaksen pitkä pää, polvilihas ja käsihauis

Ortopedit ja traumatologit kohtaavat usein tietyn vaurion, joka määritellään jännetenosynoviittiksi. Patologialle on ominaista pitkä piilevä kulku, mikä vähentää oikea-aikaisen lääkärin kuulemisen todennäköisyyttä. Sairaus aiheuttaa liiallista jänteiden jäykkyyttä, turvotusta ja kipua. Hoito on monimutkaista, jos suolojen mikrokiteiden esiintyminen jänteissä varmistetaan, ja ne itse ovat läpikäyneet kuidun hajoamisen.

Syyt

Taudin aktiivista kehittymistä helpottaa viereisten kudosten infektio tai patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen jännerakenteeseen. 80 %:ssa tapauksista tämä johtuu puhkaisusta tai muusta jänteiden eheyden rikkomisesta. Tärkeimmät vaurioitumisreitit:

1. Olemassa olevat infektiot, erityisesti sukupuolitaudit (90 %:ssa todetuista tarttuvasta tenosynoviittitapauksista potilas kärsi tippurista).
2. Fyysinen trauma, jonka jälkeen akuutti infektio jaettu monomikrobisiin ja polymikrobisiin. Jokainen niistä etenee vaurion luonteen ja laajuuden mukaan.
3. Fysiologinen ikääntymisprosessi (yleinen polvilumpion tenosynoviitin syy).
4. Staphylococcus aureus siirtyy orvaskesta, jolla potilas oli aiemmin saanut tartunnan.
5. Eläimen purema ja sitä seuraava pureman haavan märkiminen.
6. Kovien huumeiden suonensisäinen käyttö (hauislihaksen jänteen pitkän pään tenosynoviitti esiintyy todennäköisesti).
7. Avoin ihovaurio, jonka pinta altistui makealle tai suolavedelle mykobakteerien läsnäollessa.

Mikä tahansa yllä olevista menetelmistä johtaa tenosynoviittiin. Tämä sisältää tilanteet, joissa potilas ei ole suorittanut koko nivelreuman tai reaktiivisen niveltulehduksen hoitoa.

Oireet

Tutkimus riittää lääkärille alustavan diagnoosin tekemiseen. Ja diagnostisilla menetelmillä lääkäri vahvistaa sen määrittäen patologian vivahteet.

Brachii-hauislihaksen pitkän pään jänteen tenosynoviitti on ahtauttava sairaus, joka ilmenee erityisenä vetokipuna. 9 tapauksesta 10:stä potilas valittaa, että epämiellyttävä tunne peittää olkapään ja leviää käsivarren etupintaa pitkin (hauislihasta pitkin). Vaurioituneen alueen tunnustelu antaa tuskallisen tunteen: sen sijainti on ura olkaluun mukuloiden välissä ja alla olevaan suuntaan, jossa jänne pääsee vielä paremmin palpaatioon. Kivun vuoksi potilaalla on vaikeuksia siepata kätensä.

Popliteus-jänteen tenosynoviitti ilmenee seuraavista erityispiirteistä:

• kivun lisääntyminen vähäisen fyysisen rasituksen jälkeen;
• laaja turvotus polvinivelen ympärillä;
• näkyvä ihon hyperemia.

Oireita voidaan täydentää leesion rajoitusajankohdan mukaan.

Diagnostiikka

Jännetenosynoviitin diagnosointi on vaikeaa jo ennenaikaisen antibakteerisen hoidon määräyksen vuoksi, jota 60 % lääkäreistä suorittaa jo ennen lopullisen diagnoosin tekemistä. Kyseistä patologiaa koskevat laboratoriotutkimukset ovat toissijaisia.

Menetelmät jänteen patologian tunnistamiseksi ovat seuraavat:

1. Laboratoriotutkimus. Veressä leukosyyttien pitoisuuden nousu ja ESR:n lisääntyminen ovat aktiivisen tulehdusprosessin indikaattoreita.
2. Röntgentutkimus. Menetelmän päätavoitteena on vahvistaa tenosynoviitin esiintyminen ja sulkea pois osteomyeliitin, bursiitin ja niveltulehduksen samanaikainen kehittyminen.
3. Ultraäänitutkimus. Menetelmä on informatiivinen ja sillä on etuja magneettikuvaukseen verrattuna: edullinen hinta, tekninen yksinkertaisuus. Ultraääni ei sisällä energian käyttöä magneettikenttä. Toimenpide on terveydelle turvallisempi eikä vaikuta kehon sisään istutettuihin laitteisiin (sykeohjaimet). Ultraääni auttaa tutkimaan yksityiskohtaisesti jänteiden ja nivelsiteiden rakenteita, mikä mahdollistaa tenosynoviittien erottamisen, myös väri-Doppler-kartoituksen (CDC) avulla.
4. MRI. Menetelmällä saadaan kuva koko nivelestä, mukaan lukien kapselista olkaluun pään nivelrusto ja olkaluun nivelsiteet. Myös niveltä ympäröivät lihakset ja jänteet sekä nivellihakset visualisoidaan.

Olkapään tai polvinivelen MRI ja ultraääni eivät ole keskenään vaihdettavia diagnostisia menetelmiä. Jokaisen niistä toteuttamiseen liittyy erityisiä tavoitteita ja tavoitteita.

Hoito

Viivästyminen sairaalassa ei lupaa positiivista ennustetta - tauti etenee vielä pahenevampaan vaiheeseen. Sitten potilas menettää mahdollisuuden jopa itsehoitoon, eikä työtoiminnan toteuttamisesta tarvitse puhua. Yksi ajanhukkaa vaihtoehdoista on halu normalisoida terveyttä epävirallisilla menetelmillä. Perinteinen lääketiede ei sisällä yhtä reseptiä, joka voi palauttaa jänne-nivelsidelaitteen. Ja potilaat, jotka ottavat keittämistä ja laittavat pakkaa kehoon, tuhlaavat aikaa, mikä lisää vamman kehittymisen riskiä.

Konservatiivinen

Jos diagnostiset tulokset vahvistavat, että olemassa oleva sairaus on hauisjänteen pitkän pään tenosynoviitti, hoito konservatiivisilla menetelmillä sisältää seuraavat:

Hoitotyyppi, määrätty lääkeryhmä	Tarkoitus ja ominaisuudet	Mahdolliset sivuvaikutukset
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Diklofenaakki, Nimesulidi (Nise), Ibuprofeeni	Ne vähentävät tulehdusprosessin kirjoa ja minimoivat kipua. Lueteltuja lääkkeitä annetaan kerran päivässä 10 päivän ajan.	Gastropatia
Kipulääkkeet. Ketanov, Ketarol, Dexalgin, Analgin	Kipulääkettä annetaan, kun tulehduskipulääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita, kun raajan kipu jatkuu. Lääkkeet poistavat kipukohtauksia 4-5 tunniksi, mikä mahdollistaa hyvinvoinnin normalisoinnin ja auttaa selviytymään leikkauksen jälkeisestä toipumisesta.	Gastropatia, unihäiriöt, rytmihäiriöt
Diureetit Furosemidi, Lasix	Terapia, jonka tarkoituksena on vähentää turvotusta. Annostus riippuu potilaan painosta ja turvotuksen vakavuudesta	Alaselän kipu munuaisten tasolla
Antibioottihoito Keftriaksoni, keftatsidiimi	Laajakirjoisia antibiootteja määrätään, jos tenosynoviitin ja olemassa olevan infektion välillä on todistettu yhteys. Tavoitteena on poistaa patogeeninen mikrofloora	Suoliston häiriö

Hormonaalisen hoidon toteuttamiseksi käytetään glukokortikoidiryhmän lääkkeitä - deksametasoni ja prednisoloni.

Hormonaalisten lääkkeiden injektio, erityisesti kroonisissa prosesseissa, ei tarjoa täydellistä parantumista, lisää kollageenin hajoamisnopeutta ja vaikuttaa negatiivisesti uuden kollageenin tuotantoon (vähentää sen synteesiä 3 kertaa).

Lääkäri laajentaa yleisiin tarkoituksiin immunomoduloivien aineiden aktiivinen käyttö, vitamiinihoito.

Lisätietoja

Konservatiivisen hoidon aikana on tärkeää olla kuormittamatta vahingoittunutta niveltä; tätä tarkoitusta varten immobilisaatio suoritetaan ortoosilla. Paikallista voiteiden käyttöä suositellaan: Nise, Dolobene, Ketonal.

Fysioterapia

Fysioterapeuttiset menetelmät auttavat normalisoimaan verenkiertoa, lievittämään tai minimoimaan kipua ja parantamaan aineenvaihduntaprosesseja sairastuneella alueella. Toimenpiteet, jotka on suositeltavaa määrätä, jos hauis brachii -jänteen, polvitaipeen tai muun osan tenosynoviitti todetaan, ovat magneettihoito; laserhoito; lämpösovelluksia soveltamalla. Elektroforeesin käyttö novokaiinin kanssa parantaa raajan sieppausta ja vähentää kipua.

SISÄÄN Viime aikoina Radonkylpyjä käytetään aktiivisesti.

Sen jälkeen kun radonin turvallisuus nivelsairauksien hoidossa on dokumentoitu, kiinnostus tätä kaasua kohtaan kasvaa. Elementin kysyntä selittyy sen ainutlaatuisilla terapeuttisilla ominaisuuksilla.

Radon on inertti kaasu, joka on väritön ja hajuton. Se on 7,5 kertaa ilmaa raskaampi, siinä on 3 isotooppia, joista tärkein on 222 Yal, jonka puoliintumisaika on 3,82 päivää.

Ennen radonkylpyjen suorittamista lääkäri varmistaa, että potilaalla ei ole vasta-aiheita lääketieteelliselle tekniikalle:

Heidän joukossa:

1. Kuume, jonka alkuperä on tuntematon.
2. Onkologiset prosessit (vahvistettu) - pahanlaatuisten kasvainten, hyvänlaatuisten kasvainten esiintyminen, joilla on taipumus kasvaa.
3. Kaikki verisairaudet.
4. Sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasystolia).
5. Psykoemotionaaliset häiriöt (epilepsia, neuroosit, skitsofrenia).
6. Aiempi suuren fokaalisen tai usean pienen fokaalisen aivoinfarkti.
7. Ammatillinen toiminta liittyy pitkä vierailu radioaktiivisen tai sähkömagneettisen säteilyn kentässä.
8. Raskausaika ja imetys.
9. Toiminnallinen toimintahäiriö kilpirauhanen, korkea alttius sen hyperfunktioon.
10. Tilanne leikkauksen aattona.
11. Vaikeat gynekologiset sairaudet - fibrokystinen mastopatia, kohdun fibroidit, fibroidit, adenomyoosi, endometrioosi.
12. Miehillä - eturauhasen adenooma.
13. Sappikivitauti.
14. Kivien esiintyminen missä tahansa virtsajärjestelmän osassa.
15. Vahvistettu verkkokalvon irtauma.
16. Vikojen esiintyminen iholla, itkudermatiitin alueet, sieniperäiset patologiat.
17. Vahvistettu osteoporoosi.

Toimenpiteen radonpitoisuuden määrittämiseksi lääkäri ohjaa hallitsevia kipuilmiöitä. Suoritetaan kuivailmakylpyjä ja perinteisiä vesikylpyjä. Toimenpiteen vaikutus on parantunut verenkierto nivelen viereisiin kudoksiin; pitkäaikainen kivunlievityksen todennäköisyys (90 %:ssa tapauksista).

Anton Epifanov fysioterapiasta:

Leikkaus

Kirurginen toimenpide suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, kun raajan palauttaminen ei ole mahdollista konservatiivisilla menetelmillä. Kirurgista hoitoa vaikeuttaa potilaan yli 45-vuotias ikä, insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen esiintyminen ja jos tenosynoviitin etiologia on polymikrobi-infektion eteneminen.

Jänteiden plastiikkakirurgia on monivaiheinen, herkkä leikkaus. Se sisältää myöhemmän pitkän aikavälin toipumisen ja sillä on korkea hinta.

Nivelten hoito Lue lisää >>

Antibioottien käyttöönotto päivää ennen leikkausta ja aktiivinen intraoperatiivinen antibioottihoito auttavat poistamaan komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Anestesian ominaisuudet jännetenosynoviittileikkauksen aikana:

• anestesian valinnassa toimenpiteen lyhyt kesto, syvän rentoutumisen tarpeen puuttuminen ja riittävien hemostaattisten toimenpiteiden olemassaolo ovat tärkeitä;
• nykyaikaiset lääkkeet tarjoavat riittävän kivun lievityksen vaarantamatta potilaan henkeä;
• Yleinen komplikaatio leikkauksen jälkeen on lyhytaikainen anestesian jälkeinen masennus. Se tarjoaa mahdollisuuden potilaan varhaiseen siirtämiseen teho-osastolta (tehohoitoosastolta) potilaan aktivoinnin kanssa;
• Anestesiaan upotuksen syvyys varmistetaan huumausainekipulääkeillä. Klinikoilla, joilla on korkea taloudellinen tuki, he harjoittavat menestyneintä yhdistelmää anestesiaan lyhyiden leikkausten aikana - Diprivan + huumausainekipulääke (68 %:ssa tapauksista). Mutta Diprivanin korkea hinta rajoittaa sen käyttöä kliinisessä käytännössä. Sairaalat, joilla on vähemmän rahoitusta, käyttävät ketamiinia anestesiaan. Sen ero Diprivaniin on spesifinen: kun potilaat toipuvat anestesiasta, he tarvitsevat rauhoittavaa hoitoa (jota suoritetaan vakioannoksilla). On tärkeää, että asiantuntija seuraa tärkeimpiä elintoimintoja - niiden on oltava vakaat koko kirurgisen toimenpiteen ajan.
• 23,3 %:ssa tapauksista anestesiassa käytettiin barbituraatteja, pääasiassa natriumtiopentaalia vakioannoksina. Jos anestesian syvyys oli riittävä, anestesian "hallittavuus" aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Pitkäaikainen anestesian jälkeinen masennus on mahdollinen, mikä edellyttää jatkuvaa potilaan seurantaa.

Toipumisennuste on suotuisa (edellyttäen, että lääkärin apua haetaan varhaisessa vaiheessa). Potilaan tulee kuitenkin valmistautua: täydellinen toipuminen kestää 3-4 kuukautta.

Johtopäätös

Jänteen tenosynoviitti voidaan parantaa vain sairaalassa ja siksi virallisen lääketieteen menetelmin. Ei ole turvallista luottaa vaihtoehtoisiin vaihtoehtoihin. Patologian yleisin syy on krooninen vaurio. Ortopedit ja traumatologit ovat mukana taudin poistamisessa. Jos tenosynoviitti on tarttuvaa alkuperää, hoitosuunnitelman laatimiseen osallistuu venerologi.

Useimmat glioblastoomapotilaat altistuvat deksametasonille, koska tämä kortikosteroidi on ensisijainen hoito aivojen turvotuksen hallintaan. Monet ihmiset ottavat myös deksametasonia sädehoidon aikana ja mahdollisesti edelleen, jos merkittävä kasvain jää leikkauksen jälkeen. Deksametasoni on kehon oman kortisolin analogi, mutta noin 25 kertaa vahvempi. Deksametasonilla on pitkä lista haitallisia mahdollisia sivuvaikutuksia pitkäaikaisessa käytössä, mukaan lukien lihasheikkous, luukado, steroidien aiheuttama diabetes, immunosuppressio, painonnousu ja psykologiset vaikutukset.

Uudet tiedot osoittavat yhteyden deksametasonin käytön ja glioblastooman lyhyemmän eloonjäämisajan välillä! Tätä näyttöä on punnittava sitä tosiasiaa vastaan, että hallitsematon akuutti aivoturvotus voi olla kohtalokas sinänsä ja että sen hallintaan tarvitaan usein deksametasonia.

Deksametasonia tulee kuitenkin aina yrittää käyttää pienimmällä tehokkaalla annoksella ja vähentää sen käyttöä, kun turvotus on saatu hallintaan lääkärin ohjauksessa. Kuitenkin Venäjän federaatiossa onkologi määrää yleensä deksametasonin elämään ja suurena annoksena!

Takautuvassa tutkimuksessa 622 glioblastoomapotilasta , jota hoidettiin Sloan Kettering Cancer Centerissä, analyysi osoitti riippumattoman negatiivisen yhteyden steroidien (deksametasonin) käytöllä sädehoidon alussa ja eloonjäämiseen.Potilaiden, jotka eivät käyttäneet deksametasonia sädehoidon alussa, eloonjäämisajan mediaani oli 20,6 kuukautta, kun taas deksametasonia saaneiden potilaiden keskimääräinen eloonjäämisaika oli 12,9 kuukautta. Iässä, sukupuolella, oireiden kestossa tai temotsolomidin käytössä ei ollut merkittäviä eroja potilaiden välillä, jotka saivat tai eivät saaneet steroideja hoidon alussa. Steroidien käyttö oli huomattavasti yleisempää potilailla, joilla oli alhaisemmat Karnofskyn suorituskykypisteet, muuttunut henkinen tila, muuttunut neurologinen toiminta, vähemmän laaja leikkaus ja pienempi säteilyannos. Näin ollen steroidien käyttö oli huomattavasti yleisempää ryhmissä, joissa oli enemmän rekursiivisia jakoja. Monimuuttujaregressioanalyysi osoitti kuitenkin, että kokonaiseloonjääminen liittyi riippumattomasti steroidien käyttöön sädehoidon alussa.

Samanlainen negatiivinen yhteys eloonjäämistuloksiin havaittiin potilailla temotsolomidin vaiheen 3 tutkimuksessa vuonna 2005 kohortissa 832 glioblastoomapotilasta , rekisteröity saksalaiseen Glioma-verkostoon.Etenemisvapaa eloonjääminen ja kokonaiseloonjääminen olivat alhaisemmat potilailla, jotka olivat altistuneet steroideille.

Suhde välillästeroidien käyttö ja lopputulos 573 potilasta EORTC NCIC:n päätutkimuksesta (Gorlia et al., 2008; Stupp et al., 2014). Steroidit olivat prognostinen tekijä sekä taudista vapaalle eloonjäämiselle että kokonaiseloonjäämiselle, ja suuremmat steroidiannokset olivat negatiivinen prognostinen tekijä (potilailla, joita hoidettiin pelkällä säteilyllä, enemmän kuin potilailla, joita hoidettiin säteilyllä + temotsolomidilla ja sen jälkeen temotsolomidilla).

Arvostelun kirjoittajat päättelevät:"Koska kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia glioblastooman steroidikysymyksen käsittelemiseksi ei todennäköisesti koskaan suoriteta, uskomme, että retrospektiiviset kliiniset tietomme ja vastaavat eläinmalleista saadut tiedot tarjoavat Vahvin todiste vastustaa perinteistä, usein kritiikitöntä steroidien käyttöä potilailla, joilla on aivokasvain."

Myöhemmät hiirillä tehdyt tutkimukset auttoivat vahvistamaan nämä retrospektiiviset kliiniset havainnot. PDGFB-pohjaisessa glioblastooman hiirimallissa deksametasoni yksinään ei vaikuttanut eloonjäämiseen, mutta Esikäsittely deksametasoni 3 päivää ennen kerta-annosta 10 Gy säteilyä vaikutti negatiivisesti säteilyn tehokkuuteen. Tämä deksametasonin negatiivinen vaikutus säteilyn tehokkuuteen oli vieläkin dramaattisempi, kun deksametasonia käytettiin useita annoksia. , joille annettiin jopa 5 hoitoa käyttäen 2 Gy:n säteilyä, joka jäljittelee paremmin glioblastoomapotilaiden standardia sädehoitoa. Sitä vastoin anti-VEGF-vasta-aine, jota voitaisiin pitää Avastinin hiiren korvikkeena, ei vaikuttanut säteilyn tehokkuuteen.

In vivo -tutkimus osoitti sen Deksametasoni voi vaikuttaa säteilyyn , hidastaa proliferaatiota, mikä johtaa enemmän soluihin solusyklin radioresistenttimmässä G1-vaiheessa ja vähemmän soluja säteilyherkässä G2/M-vaiheessa. Tällä löydöllä on kauaskantoisia vaikutuksia lääkkeiden mahdolliseen häiriöön sytotoksisten vaikutusmekanismien kanssa. sädehoidon tehoa. Kirjoittajat päättelevät, että anti-VEGF-vasta-aineita, erityisesti bevasitsumabia (Avastin), voidaan käyttää vaihtoehtoisena dekongestanttina sädehoidon aikana steroidien sijasta.

Lisäksi voidaan todeta, että deksametasoni on indusoijap-glykoproteiini (joka auttaa "puristamaan" kemoterapiaa ulos kasvainsoluista) lisää veren glukoositasoja.

Voit hallita aivoturvotusta ja yrittää pienentää deksametasonin annosta (tai lopettaa sen kokonaan) ottamalla ja.